新冠狀病毒有多致命，很遺憾，直到今天我們?nèi)匀徊恢?/h1>

2020-02-21 09:43

來源：澎湃新聞·澎湃號(hào)·湃客

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新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情，不僅讓中國(guó)，也讓日本、新加坡甚至全球都面臨被席卷的威脅。應(yīng)該繼續(xù)投入大量資源切斷傳染源控制疫情，還是將注意力放在如何應(yīng)對(duì)疾病本身上面？

這是個(gè)很難的決定，尤其是我們還不清楚準(zhǔn)確的病死率。

仍然未知的新冠肺炎病死率

COVID-19疫情爆發(fā)后，全世界的公共衛(wèi)生部門都作出了反應(yīng)。為了控制病毒傳播，俄羅斯和菲律賓等國(guó)關(guān)閉邊境，美國(guó)隔離了從中國(guó)疫區(qū)返回的美國(guó)旅客，并拒絕最近訪問過中國(guó)的旅客入境。

疫情爆發(fā)后，俄羅斯等國(guó)關(guān)閉邊境，美國(guó)隔離了從中國(guó)疫區(qū)返回的美國(guó)旅客 | 圖蟲創(chuàng)意

之所以作出這些前所未有的舉措，部分原因在于各國(guó)還不確定疫情的嚴(yán)重程度。

病死率，在流行病學(xué)中指一定時(shí)期內(nèi)因患某種疾病死亡的人數(shù)占患病總數(shù)的比率，是評(píng)估疫情嚴(yán)重性的重要參考數(shù)值。遺憾的是，大多有關(guān)新冠病毒肺炎死亡率的報(bào)道是有誤的。

許多媒體報(bào)道的病死率，是用報(bào)告的死亡總數(shù)除以了報(bào)告的總病例數(shù)?？雌饋砗孟駴]問題，但在疫情的早期，這樣算出的數(shù)值只能反映出疾病的側(cè)面。過分重視此時(shí)的病死率，往往會(huì)被誤導(dǎo)。

疫情爆發(fā)后

病死率可能會(huì)先升后降

每當(dāng)有疫情爆發(fā)時(shí)，第一批確診病例通常是重癥患者，正是因此衛(wèi)生部門才注意到了疫情。此時(shí)統(tǒng)計(jì)的病例中，需要治療的重癥患者占大多數(shù)，這樣算出的病死率會(huì)比較高。

之后，相反的問題就會(huì)出現(xiàn)。隨著疫情逐步升級(jí)，醫(yī)生能更迅速、準(zhǔn)確地確診病人，如今每天確診的人數(shù)可能比最初疫情爆發(fā)時(shí)一周確診的還要多，這意味著報(bào)告的總病例中有很多人正處于發(fā)病的早期或中期，還未發(fā)展到疾病后期，病人的結(jié)局也未知。將結(jié)局未知的病例納入總病例后，算出的病死率偏低，疫情會(huì)被低估。

隨著疫情逐步升級(jí)，醫(yī)生能更迅速、準(zhǔn)確地確診病人 | 圖蟲創(chuàng)意

舉例來說，很多報(bào)道提到COVID-19的病死率在2%左右，是通過中國(guó)報(bào)告的72436個(gè)病例中有1868人死亡計(jì)算得出的（截至2020年2月18日0時(shí)）。在這些病例中，有很多人是在近幾天被確診的，有可能還在處于疾病的早、中期，因此這些患者的結(jié)局尚不清楚。

沒辦法掌握所有輕癥患者的數(shù)據(jù)

評(píng)估疾病的病死率還面臨著第三個(gè)難題。重癥患者能夠引起公共衛(wèi)生部門的注意，與此同時(shí)，有更多的輕癥患者沒辦法或者沒有尋求醫(yī)療幫助。我們掌握不了這些輕癥患者的數(shù)據(jù)，無法將其納入總病例，所以計(jì)算不出準(zhǔn)確的病死率。

這種現(xiàn)象在2009 H1N1大爆發(fā)期間也出現(xiàn)過。早期的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明H1N1的病死率在3%～4%，比病死率為0.5%的季節(jié)性流感要高很多。在缺乏更多可靠信息的情況下，當(dāng)時(shí)的公共衛(wèi)生官員們正準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)一場(chǎng)嚴(yán)重的流行病大爆發(fā)。

后來，隨著更多確診病例出現(xiàn)、更多患者被追蹤，有證據(jù)表明，每例被確診的病例背后，都有100位未被確診的感染患者。最終，經(jīng)過證實(shí)2009 H1N1的病死率在季節(jié)性流感之下，因此該疾病并不像早期評(píng)估中的那樣致命。

豬只與人類都可以是甲型H1N1流感病毒的宿主 | Wikipedia

盡管有這些不確定性，公共衛(wèi)生官員必須盡其所能評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并作出決策。如果新冠病毒肺炎的病死率很低，比如類似于中等嚴(yán)重性的流感，那通過取消航班和禁止旅行來控制疫情的措施就不太合理。

萬一這次的疫情走向了最壞的結(jié)局，即我們未能控制病毒的傳播，未能結(jié)束疫情，準(zhǔn)確評(píng)估病死率也對(duì)分配醫(yī)療資源有幫助。病死率越高，衛(wèi)生系統(tǒng)所需的資源就越多。

一線工作者正在積極診斷、治療輕癥和重癥病患，同時(shí)，我們也急需了解新冠病毒肺炎真正的病死率。通過嚴(yán)密監(jiān)控疫情，現(xiàn)在也許應(yīng)該轉(zhuǎn)向全力發(fā)現(xiàn)輕癥患者，從而找出無癥狀或者輕癥感染的真實(shí)發(fā)生率。因?yàn)槿绻狈@方面的數(shù)據(jù)，我們?nèi)詴?huì)盲目猜測(cè)疫情的嚴(yán)重性，這樣將極大阻礙高效的醫(yī)療決策和醫(yī)療資源的分配。

作者：Caitlin Rivers 、 Crystal Watson

翻譯：EON

編輯：木易楊楊

編譯來源：Vox

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