編者按：

近日，新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動(dòng)著全國人民的心。為幫助大家了解疫情的動(dòng)態(tài)變化，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科微信公眾號(hào)“華山感染”持續(xù)更新疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，并邀請(qǐng)華山醫(yī)院感染科王新宇、張文宏等專家就疫情的變化趨勢(shì)、熱點(diǎn)問題及相關(guān)注意事項(xiàng)，專門進(jìn)行答疑解讀。

王新宇是華山醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師；張文宏是華山醫(yī)院感染科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)常委兼秘書長，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員，他所領(lǐng)銜的華山醫(yī)院感染科是國家重點(diǎn)學(xué)科，參與過“非典”與人感染H7N9禽流感的救治，張文宏也是上海市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治專家組組長。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，王新宇、張文宏一直跟蹤，已在“華山感染”連撰數(shù)文，他們的文字既專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)又通俗易懂，澎湃新聞經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。我們希望“華山感染”的這一組文章，對(duì)讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護(hù)工作有所裨益。

前言

元宵節(jié)很快就要到來，全國的疫情似乎沒有得到有效控制。從大年三十勇士逆行進(jìn)駐武漢，全國拉開武漢大決戰(zhàn)和各地保衛(wèi)戰(zhàn)的序幕。

本文圖均為 華山感染微信公眾號(hào) 圖

全國的新增病例數(shù)沒有到達(dá)平臺(tái)期的意思。那我們預(yù)測(cè)的全國疫情將向何處走呢？記得筆者先前曾對(duì)將來的疫情結(jié)局做過一次預(yù)測(cè)：

最好的結(jié)局：2~4周內(nèi)所有病人治療結(jié)束，2~3個(gè)月內(nèi)全國疫情得到控制；

最差的結(jié)局：控制失敗，病毒席卷全球；

膠著狀態(tài)：病例數(shù)在可控范圍內(nèi)增長，抗疫過程會(huì)十分長，可能長達(dá)半年至一年之久。

如果是追求最好的結(jié)局，則必須采取理想的做法：就是全面控制湖北的病例，全國醫(yī)務(wù)人員援助湖北，進(jìn)行有效的隔離收治，消化積累的病例；而全國各地，通過有效的社區(qū)和居家自我隔離，篩查出所有的輸入性病例，實(shí)施成功的“輸入性病例阻擊戰(zhàn)”和“城市保衛(wèi)戰(zhàn)”。

那么從全國每日新增病例來看（當(dāng)然兩周還沒有到），在元宵前到達(dá)病例平臺(tái)期并出現(xiàn)拐點(diǎn)仍是我們所期待的。那么武漢和周邊地區(qū)以及全國各地的疫情該如何預(yù)判呢？

01.武漢當(dāng)前態(tài)勢(shì)：異常嚴(yán)峻，湖北進(jìn)入最后決戰(zhàn)階段

當(dāng)大年夜勇士逆行，全國各地醫(yī)務(wù)人員馳援武漢之時(shí)，應(yīng)該完成的戰(zhàn)略目標(biāo)是：對(duì)所有的在湖北居民能夠進(jìn)行交通隔離，政府做好宣傳和物資運(yùn)輸，醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生做好疑似病人的篩查，最好是逐家逐戶走訪，測(cè)量體溫。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要非常及時(shí)地單獨(dú)隔離，并確保隔離的場(chǎng)所。在建醫(yī)院的同時(shí)，應(yīng)該征用一些封城期間空置的學(xué)校、旅館等設(shè)施，保證所有確診患者住院隔離治療。所有疑似病人單獨(dú)隔離觀察，以避免在人群中傳播和疑似病人之間的交互感染。

但很顯然，匆忙間全國各路大軍入駐，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)現(xiàn)了人員補(bǔ)充，但是估計(jì)還不能做到對(duì)所有感染者進(jìn)行篩查和隔離，且不能排除仍然有新的二代病例和三代病例產(chǎn)生，特別是武漢周邊地區(qū)，尤其嚴(yán)重。這就是為什么疑似病人還在不斷增多的原因。

同時(shí)在整個(gè)湖北地區(qū)堆積了大量的疑似病人，近兩周內(nèi)則必須予以充分的診斷。這就是為什么目前的確診病例還在不斷上升，疫情尚未進(jìn)入平臺(tái)期。不僅如此，隨著診斷產(chǎn)能不斷釋放升級(jí)，疑似病例進(jìn)一步被確診或排除，湖北的新增病例數(shù)可能還會(huì)進(jìn)一步上升。

從湖北地區(qū)目前新增的病例數(shù)來看，上升速度仍然較快，病例數(shù)不斷攀升。且近兩日湖北每日新增病例在全國的占比已升至81%，特別是武漢周邊地區(qū)，出現(xiàn)了蔓延態(tài)勢(shì)。因此在近期恐怕難以到達(dá)平臺(tái)期，可見武漢的態(tài)勢(shì)極為嚴(yán)峻。

02.如何實(shí)現(xiàn)武漢的疫情控制：必以極大的勇氣和耐心才能實(shí)現(xiàn)決戰(zhàn)目標(biāo)

疫情一旦蔓延，短期內(nèi)迅速結(jié)束戰(zhàn)斗的難度極大。為此政府和相關(guān)部門采取了多項(xiàng)全國性的舉措：延長假期、交通管制、公共場(chǎng)所體溫檢測(cè)排查、積極宣講減少聚集、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等，而國民公共安全意識(shí)的提高也保證了相關(guān)舉措的順利實(shí)施。鐘南山院士說：“這些舉措有效阻斷傳染源，大大減少二代、三代傳染，我們判斷此次疫情有望在未來10天至兩周左右出現(xiàn)高峰，但我們?nèi)孕杓訌?qiáng)防控，不可放松警惕。在此要特別向武漢這個(gè)英雄城市表示感謝，他們做出了重要的犧牲和貢獻(xiàn)?！?/p>

武漢在大年夜至今的12天內(nèi)，事實(shí)上也做了極大的努力，十天內(nèi)火神山醫(yī)院啟用。2020年2月3日晚，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部視頻調(diào)度會(huì)透露，武漢市將在江漢區(qū)、武昌區(qū)、東西湖區(qū)建設(shè)“方艙醫(yī)院”，用于收治新型冠狀病毒感染的輕癥肺炎患者。這三個(gè)區(qū)的“方艙醫(yī)院”分別位于洪山體育館、武漢客廳、武漢國際會(huì)展中心。部分病人今晚將送到火神山醫(yī)院。

這些措施正在不折不扣的實(shí)施。華山醫(yī)院救援隊(duì)分別入駐最早的定點(diǎn)醫(yī)院金銀潭醫(yī)院，昨天又有一支隊(duì)伍入駐“方艙醫(yī)院”。

華山醫(yī)院感染科徐斌副教授在武漢金銀潭醫(yī)院，張繼明教授和孫峰主治醫(yī)生在武漢“方艙醫(yī)院”

可見武漢大決戰(zhàn)的序幕不過是剛剛拉開。目前仍是發(fā)病人數(shù)快速上升的階段，部分病人還未得到確診而散落在外，估計(jì)防控措施真正起效，要待兩大神山醫(yī)院全部收治、確診病人完全隔離后1-2周的時(shí)間。如果確診病人絕大部分得到收治，輕癥病例全部得到及時(shí)隔離觀察或者治療，那么鐘院士所說的平臺(tái)期和拐點(diǎn)是可以到來的，而目前則是“黎明前最黑暗的時(shí)候”。

2020年的武漢“方艙醫(yī)院”和1918年的西班牙大流感診治場(chǎng)景（圖片來自網(wǎng)絡(luò)），相隔百年的重合

筆者所在的華山感染團(tuán)隊(duì)很自豪，能夠在國家最需要我們的時(shí)候，和武漢人民在一起。

武漢成功，中國有望短期內(nèi)控制病情；武漢失敗，則全國的抗冠之戰(zhàn)必成膠著之勢(shì)，持久戰(zhàn)不可避免。

03.全國各地的第一階段保衛(wèi)戰(zhàn)初獲成果，有出現(xiàn)平臺(tái)期和拐點(diǎn)的趨勢(shì)

當(dāng)前，全國其他大多數(shù)地方采取了嚴(yán)防死守的策略，大多數(shù)地區(qū)的病例仍呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，且多為湖北地區(qū)輸入的病例。

但隨著武漢封城，2周一過，第一批輸入性病例潛伏期將要過去，湖北以外各地疫情將進(jìn)入以輸入性疫情后的本地散發(fā)和聚集性二代病例發(fā)病的第二階段。在這個(gè)階段，將對(duì)全國各地第一階段的篩查病例成果進(jìn)行全面的檢閱，哪個(gè)地區(qū)第一階段管控不好，將迎來非常嚴(yán)峻的第二波本地病例大傳播，屆時(shí)將成指數(shù)級(jí)別的病例上升。

所以這個(gè)階段，全國各地的各大醫(yī)院必須和疾控緊密合作，極大地提高對(duì)無流行病學(xué)史不明原因肺炎的篩查，如果再失去對(duì)這一波本地患者的篩查時(shí)機(jī)，則將會(huì)失去控制輸入性疫情的最后一個(gè)黃金時(shí)間窗口。

04.控制疫情，只能全民共同努力才能實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)

節(jié)后全國各地返程與返工返學(xué)人員將進(jìn)一步增加，湖北外城市的本地散發(fā)病例隨著復(fù)工和復(fù)學(xué)可能會(huì)陸續(xù)產(chǎn)生新的二代病例，存在大規(guī)模傳播的風(fēng)險(xiǎn)。建議務(wù)必要采取以下措施：

有條件的企事業(yè)單位，外地返滬人員可在家（或者臨時(shí)隔離點(diǎn)）隔離14天后復(fù)工。加強(qiáng)返程居民的自我防護(hù)意識(shí)（勤洗手，出門戴口罩，盡量不聚會(huì)）

目前全國各地的第一階段防控成果還需要再看一周，如果沒有出現(xiàn)向下拐點(diǎn)，則情況嚴(yán)峻，在返程與返工及返學(xué)后，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性二代病例和傳播。

兩周的相對(duì)封閉、與外界隔絕，有可能會(huì)造成隔離人員的一些心理問題，所在社區(qū)必須要給予充分的溝通，最好有心理學(xué)專業(yè)人員做好心理疏導(dǎo)工作。務(wù)必要做好預(yù)案，增加居家隔離點(diǎn)的防疫和心理疏導(dǎo)。在疫情防控過程中要保障隔離點(diǎn)群體的常見病就醫(yī)。

小結(jié)

總而言之，節(jié)后的局面更為復(fù)雜。如果新增病例不下來，則該地區(qū)的防疫工作事實(shí)上已經(jīng)打成消耗戰(zhàn)。如果您所在的城市新增病例成功從拐點(diǎn)下降，那么整個(gè)城市必須有超乎想象的決心，堅(jiān)決鞏固勝利成果，在節(jié)后一定要盡量居家，出去必戴口罩，回來必洗手，絕不往人堆里跑。所有返程的人安靜地待兩周不出去，才能讓整個(gè)城市把病毒給活活悶死。

張文宏

2020年2月5日

（本文原題為《張文宏：兩張圖給出返程與返工后的疫情走向，必以最大決心方能勝利》，作者張文宏為上海醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任，微信首發(fā)于公眾號(hào)“華山感染”，版權(quán)歸復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科所有，澎湃新聞獲授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。）