編者按：

近日，新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。為幫助大家了解疫情的動(dòng)態(tài)變化，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科微信公眾號(hào)“華山感染”持續(xù)更新疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，并邀請(qǐng)華山醫(yī)院感染科張文宏、王新宇等專(zhuān)家就疫情的變化趨勢(shì)、熱點(diǎn)問(wèn)題及相關(guān)注意事項(xiàng)，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行答疑解讀。

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，張文宏、王新宇等專(zhuān)家一直跟蹤，已在“華山感染”連撰數(shù)文，他們的文字既專(zhuān)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)又通俗易懂，澎湃新聞經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。我們希望“華山感染”的這一組文章，對(duì)讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護(hù)工作有所裨益。

前言

2020年1月31日，WHO宣布2019新型冠狀病毒肺炎疫情為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件（簡(jiǎn)稱(chēng)：PHEIC）。

PHEIC是世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)正式聲明，指的是“通過(guò)疾病的國(guó)際傳播構(gòu)成對(duì)其他國(guó)家的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，以及可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施的不同尋常事件”；該事件狀態(tài)在“情況嚴(yán)重、突然、不尋?；蛞馔狻?、“公共衛(wèi)生影響超出了受影響國(guó)家的邊界”、“可能需要立即采取國(guó)際行動(dòng)”時(shí)啟用。根據(jù)2005年制訂的《國(guó)際衛(wèi)生條例》，各國(guó)負(fù)有對(duì)“國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件”作出迅速反應(yīng)的法律義務(wù)。國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件是由在2005年《國(guó)際衛(wèi)生條例》下運(yùn)作并由國(guó)際專(zhuān)家所組成的突發(fā)事件委員會(huì)宣布，該委員會(huì)是在2002年至2003年SARS疫情暴發(fā)后所成立的。

自2009年以來(lái)，共計(jì)有六次國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件，分別是：2009年H1N1流感大流行、2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情、2014年西非埃博拉疫情、2015年至2016年寨卡病毒疫情、2018年至2019年剛果埃博拉疫情，以及于2020年1月31日宣布的2019年至2020年武漢新型冠狀病毒肺炎疫情。這些事件都是臨時(shí)性的，需要每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)核。我們將分幾期和大家介紹一下前五次的PHEIC。今天介紹第二次觸發(fā)PHEIC的2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情。

在上世紀(jì)50年代出生的人群中，身患脊髓灰質(zhì)炎（又稱(chēng)“小兒麻痹癥”，英文：Polio）的患者相當(dāng)常見(jiàn)，或許我們認(rèn)識(shí)的親朋好友中就有幾位曾經(jīng)罹患這種疾病，并留下了一定程度的殘疾。而隨著時(shí)代的發(fā)展，更年輕的“小兒麻痹癥”患者已經(jīng)越來(lái)越少見(jiàn)了。（關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎的歷史、臨床表現(xiàn)、危害性等詳情，可以參考王新宇醫(yī)生的另一篇文章《脊髓灰質(zhì)炎：一個(gè)世紀(jì)的斗爭(zhēng)》，發(fā)表于2019年8月17日的微信公眾號(hào)“華山感染”。）

其實(shí)，1988年開(kāi)始由世界衛(wèi)生組織（WHO），聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）和扶輪基金會(huì)（Rotary Foundation）領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，以永久性消除世界各地的所有脊髓灰質(zhì)炎感染病例。這些組織與美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）和蓋茨基金會(huì)一起，通過(guò)全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)（GPEI，Global Polio Eradication Initiative）率先開(kāi)展了這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。在此之前，人類(lèi)已經(jīng)成功消滅了兩種傳染病——人類(lèi)傳染病天花和動(dòng)物傳染病牛瘟。

通過(guò)疫苗接種可以預(yù)防該疾病傳播。脊髓灰質(zhì)炎疫苗有兩種——口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）（使用減毒脊髓灰質(zhì)炎病毒）和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）（注射）。OPV價(jià)格便宜且易于管理，并且可以將免疫力傳播到接種者之外的人群。它一直是主要的疫苗。但是，在疫苗接種人群中疫苗病毒長(zhǎng)期存在并傳播的情況下，突變可以使病毒重新激活，從而產(chǎn)生脊髓灰質(zhì)炎衍生株，而在極少數(shù)情況下，OPV還能在接種疫苗的人群中引起脊髓灰質(zhì)炎或持續(xù)無(wú)癥狀感染，特別是那些免疫缺陷的人。IPV處于滅活狀態(tài)，沒(méi)有這些風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)引起接觸免疫。IPV成本更高，交付物流也更具挑戰(zhàn)性。

第二個(gè)PHEIC是2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情，該聲明于2014年5月發(fā)布，隨著原本野生型脊髓灰質(zhì)炎近乎根除的大背景下，該次野生流行脊髓灰質(zhì)炎疫情的再次出現(xiàn)，被視為“非同尋常的事件”。

WHO總干事于2014年4月28日和4月29日緊急召開(kāi)會(huì)議。以下受影響的締約國(guó)參加了情況介紹會(huì)：阿富汗、喀麥隆、赤道幾內(nèi)亞、埃塞俄比亞、以色列、尼日利亞、巴基斯坦、索馬里和阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?guó)。

在對(duì)所提供的信息進(jìn)行討論和審議之后，并在全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)的背景下，委員會(huì)建議，2014年迄今脊髓灰質(zhì)炎的國(guó)際傳播構(gòu)成“特殊事件”，對(duì)其他國(guó)家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，為此，協(xié)調(diào)一致的國(guó)際反應(yīng)至關(guān)重要。從2012年1月到2013年該病的低傳播季節(jié)（即1月至4月）野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國(guó)際傳播幾乎停止，而2014年的同期國(guó)際傳播病例數(shù)陡增。如果不認(rèn)真對(duì)待，現(xiàn)有情況可能導(dǎo)致無(wú)法在全球根除脊髓灰質(zhì)炎——世界上最嚴(yán)重的但又是疫苗可預(yù)防的傳染性疾病。委員會(huì)一致認(rèn)為，國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）的條件已得到滿(mǎn)足。

WHO為什么認(rèn)為當(dāng)時(shí)的情況構(gòu)成PHEIC

到2013年底，脊髓灰質(zhì)炎病例中有60％的病例是因?yàn)橐吧顾杌屹|(zhì)炎病毒在國(guó)際范圍內(nèi)傳播造成的，越來(lái)越多的證據(jù)表明成年旅行者與這種傳播相關(guān)。在2014年低傳播季節(jié)期間，野生脊髓灰質(zhì)炎病毒通過(guò)3個(gè)國(guó)際傳播途徑傳播到了相關(guān)國(guó)家中：中亞（從巴基斯坦到阿富汗），中東（阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?guó)到伊拉克）和中部非洲（喀麥隆至赤道幾內(nèi)亞）。

在2014年5月、6月高傳播季節(jié)到來(lái)之際，采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際對(duì)策被認(rèn)為對(duì)于遏制野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的這種國(guó)際傳播和防止新的傳播至關(guān)重要。

單方面措施在阻止國(guó)際傳播方面可能沒(méi)有采取協(xié)調(diào)一致的措施那樣有效。鑒于有大量無(wú)脊髓灰質(zhì)炎病例流行但飽受沖突折磨和衛(wèi)生體系脆弱的國(guó)家，這些國(guó)家常規(guī)免疫接種服務(wù)被嚴(yán)重破壞，并有再次感染的高風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步國(guó)際傳播的后果尤為嚴(yán)重。如果要重新出現(xiàn)輸入性的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒，這些國(guó)家將難以作出有效反應(yīng)。隨著許多跨越國(guó)界的蔓延，世衛(wèi)組織便促進(jìn)采取協(xié)調(diào)一致的區(qū)域方法，以加速中斷每個(gè)流行病學(xué)區(qū)域的病毒傳播。

所有脊髓灰質(zhì)炎感染國(guó)家的首要任務(wù)是通過(guò)所有地理區(qū)域中立即和全面應(yīng)用脊髓灰質(zhì)炎根除策略，盡可能快地中斷野生脊髓灰質(zhì)炎病毒在其境內(nèi)的傳播，特別是：OPV的補(bǔ)充接種運(yùn)動(dòng)，脊髓灰質(zhì)炎病毒監(jiān)測(cè)和常規(guī)免疫接種。委員會(huì)根據(jù)截至2014年4月29日活躍傳播的10個(gè)國(guó)家的風(fēng)險(xiǎn)分層情況，向總干事提供以下建議，以考慮減少野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國(guó)際傳播。

有輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國(guó)家：

巴基斯坦、喀麥隆和阿拉伯?dāng)⒗麃喒埠蛧?guó)在2014年進(jìn)一步輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒構(gòu)成最大風(fēng)險(xiǎn)。這些國(guó)家應(yīng)：

在國(guó)家元首或政府首腦級(jí)別上正式宣布脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播是國(guó)家公共衛(wèi)生緊急情況；

確保在國(guó)際旅行之前的4周至12個(gè)月之間，所有居民和長(zhǎng)期來(lái)訪者（即> 4周）都接受一劑OPV或滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗（IPV）;

確保那些在過(guò)去4周至12個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)OPV或IPV疫苗的緊急旅行（即4周內(nèi)）的人至少在出發(fā)時(shí)接受了脊髓灰質(zhì)炎疫苗注射，因?yàn)檫@仍將提供受益，特別是對(duì)常旅客而言；

確保向這些旅行者提供《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》附件6規(guī)定的國(guó)際疫苗接種或預(yù)防證書(shū)，以記錄其脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種并作為疫苗接種證明；

保持這些措施，直到滿(mǎn)足以下條件：（i）至少有6個(gè)月沒(méi)有新的輸出傳播，并且（ii）有文件證明在所有受感染和高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)全面開(kāi)展了高質(zhì)量的根除活動(dòng)；在沒(méi)有此類(lèi)文件的情況下，應(yīng)保持這些措施，直到至少12個(gè)月沒(méi)有新的輸出傳播。

一旦一個(gè)國(guó)家達(dá)到了不再輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)繼續(xù)將其視為受感染國(guó)家，直到達(dá)到從該類(lèi)別中刪除的標(biāo)準(zhǔn)為止。

感染了野生脊髓灰質(zhì)炎病毒但尚未輸出傳播的國(guó)家：

鑒于阿富汗、赤道幾內(nèi)亞、埃塞俄比亞、伊拉克、以色列、索馬里，尤其是尼日利亞，從歷史上看，該國(guó)的國(guó)際傳播已給該國(guó)在2014年輸出傳播新的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒構(gòu)成了持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。這些國(guó)家應(yīng)：

在國(guó)家元首或政府首腦級(jí)別上正式宣布脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播是國(guó)家公共衛(wèi)生緊急情況；

鼓勵(lì)居民和長(zhǎng)期訪客在國(guó)際旅行之前4周至12個(gè)月接受一劑OPV或IPV；應(yīng)鼓勵(lì)那些進(jìn)行緊急旅行（即在4周內(nèi)）的人至少在出發(fā)前接受一劑；

確保接受這種疫苗接種的旅行者能夠獲得適當(dāng)?shù)奈募杂涗浧浼顾杌屹|(zhì)炎疫苗接種狀況；

保持這些措施，直到滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)為止：（i）至少有6個(gè)月沒(méi)有在該國(guó)發(fā)現(xiàn)任何來(lái)源的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播，并且（ii）有文件證明在該國(guó)所有受感染和高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)全面開(kāi)展了高質(zhì)量的根除活動(dòng)；在沒(méi)有此類(lèi)文件的情況下，應(yīng)將這些措施保持至少12個(gè)月，且無(wú)傳播跡象。

任何被野生脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的無(wú)脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家，都應(yīng)立即實(shí)施針對(duì)“受野生脊髓灰質(zhì)炎病毒感染但目前尚未輸出傳播的國(guó)家”的建議。世衛(wèi)組織總干事應(yīng)確保在新感染的任何國(guó)家中，在確診索引病例后的1個(gè)月內(nèi)對(duì)爆發(fā)反應(yīng)進(jìn)行國(guó)際評(píng)估。如果受感染國(guó)家有新的國(guó)際傳播，該國(guó)家應(yīng)立即對(duì)“目前正在輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國(guó)家”實(shí)施疫苗接種要求。

為什么在這些國(guó)家脊髓灰質(zhì)炎傳播不斷

脊髓灰質(zhì)炎目前僅在三個(gè)國(guó)家/地區(qū)不斷傳播：巴基斯坦、尼日利亞和阿富汗。最大的問(wèn)題是巴基斯坦，2014年前4個(gè)月的68例病例中有59例是巴基斯坦的所在地，一些脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種者遭到了政治異議者的槍擊。巴基斯坦為了保護(hù)疫苗接種者，在疫苗接種期間提供了大規(guī)模的安全保護(hù)并禁止了摩托車(chē)，以減少開(kāi)車(chē)遭槍擊的威脅。

2014年脊髓灰質(zhì)炎病例中有60％是由于國(guó)際傳播造成的，其中大部分是成年人攜帶的。這是因?yàn)榧词故鞘状胃腥炯顾杌屹|(zhì)炎病毒，每1000人中只有一到五人會(huì)出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎的癥狀，而其他所有人都能產(chǎn)生免疫力。由于脊髓灰質(zhì)炎現(xiàn)在已從世界上許多地方消失，這種自然暴露和免疫已基本停止。同時(shí)，疫苗引起的接觸免疫正在下降，因?yàn)槿藗兒鲆暳碎L(zhǎng)期接受兒童期接種的加強(qiáng)免疫力，或者越來(lái)越多的人從未接種過(guò)脊髓灰質(zhì)炎疫苗。這是造成WHO聲明PHEIC的根本原因。由于全世界的對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的免疫力一直處于歷史低位，因此脊髓灰質(zhì)炎的任何再發(fā)現(xiàn)在都可能造成巨大影響。

2019年全球確診的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒（WPV）病例為168例，雖然與2000年的719例確診病例相比仍減少了77％，比1988年開(kāi)始進(jìn)行根除工作前估計(jì)350,000例減少了99.95％，仍然是自2014年以來(lái)的最高病例。

仍有三個(gè)國(guó)家將其歸類(lèi)為地方流行的傳染病，即阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞。在這三國(guó)國(guó)家，雖然只有少數(shù)病例，但仍然被認(rèn)為對(duì)全球根除計(jì)劃造成了嚴(yán)重威脅。

2019年10月，除了非洲和亞洲的新疫苗衍生病例外，巴基斯坦和阿富汗的野生脊髓灰質(zhì)炎持續(xù)病例也得到了審查，仍然是PHEIC，該期限于2019年12月11日延長(zhǎng)。

總結(jié)

2014年關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎疫情的PHEIC，其實(shí)是在全球基本已經(jīng)控制脊髓灰質(zhì)炎流行，WHO希望早日根除這一種可以通過(guò)疫苗來(lái)預(yù)防的疾病的前提下，由于個(gè)別國(guó)家的病例數(shù)突然增多，并出現(xiàn)了大量向其他國(guó)家的輸出病例，而全球很多地區(qū)的人群又已經(jīng)不再具有針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎產(chǎn)生免疫力的情況下觸發(fā)的。而這個(gè)PHEIC在經(jīng)過(guò)了5年半后的今天目前依然有效，尚未結(jié)束。

由此可見(jiàn)，觸發(fā)PHEIC一定是威脅到全球公共衛(wèi)生的事件，而不是局部的傳染病流行。并且PHEIC的終止需要相關(guān)國(guó)家的全體人民齊心協(xié)力共同努力才能達(dá)到，而不是WHO單方面的協(xié)調(diào)。

（本文原題為《應(yīng)對(duì)新冠危機(jī)，你必須知道的歷史上其他五次PHEIC之2014脊髓灰質(zhì)炎疫情》，作者王新宇為華山醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師，微信首發(fā)于公眾號(hào)“華山感染”，版權(quán)歸復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科所有，澎湃新聞獲授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。）