編者按：

近日，新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。為幫助大家了解疫情的動(dòng)態(tài)變化，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科微信公眾號(hào)“華山感染”持續(xù)更新疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，并邀請(qǐng)華山醫(yī)院感染科張文宏、王新宇等專家就疫情的變化趨勢(shì)、熱點(diǎn)問(wèn)題及相關(guān)注意事項(xiàng)，專門進(jìn)行答疑解讀。

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，張文宏、王新宇等專家一直跟蹤，已在“華山感染”連撰數(shù)文，他們的文字既專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)又通俗易懂，澎湃新聞經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。我們希望“華山感染”的這一組文章對(duì)讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護(hù)工作有所裨益。

前言

2020年1月31日，WHO宣布2019新型冠狀病毒肺炎疫情為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件（簡(jiǎn)稱：PHEIC）。

PHEIC是世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)正式聲明，指的是“通過(guò)疾病的國(guó)際傳播構(gòu)成對(duì)其他國(guó)家的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，以及可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)際應(yīng)對(duì)措施的不同尋常事件”；該事件狀態(tài)在“情況嚴(yán)重、突然、不尋?；蛞馔狻?、“公共衛(wèi)生影響超出了受影響國(guó)家的邊界”、“可能需要立即采取國(guó)際行動(dòng)”時(shí)啟用。根據(jù)2005年制訂的《國(guó)際衛(wèi)生條例》，各國(guó)負(fù)有對(duì)“國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件”作出迅速反應(yīng)的法律義務(wù)。國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件是由在2005年《國(guó)際衛(wèi)生條例》下運(yùn)作并由國(guó)際專家所組成的突發(fā)事件委員會(huì)宣布，該委員會(huì)是在2002年至2003年SARS疫情暴發(fā)后所成立的。

自2009年以來(lái)，共計(jì)有六次國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件，分別是：2009年H1N1流感大流行、2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情、2014年西非埃博拉疫情、2015年至2016年寨卡病毒疫情、2018年至2019年剛果埃博拉疫情，以及于2020年1月31日宣布的2019年至2020年武漢新型冠狀病毒肺炎疫情。這些事件都是臨時(shí)性的，需要每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)核。我們將分幾期和大家介紹一下前五次的PHEIC。今天先來(lái)介紹第一次觸發(fā)PHEIC的2009年甲型H1N1流感大流行。

本文圖片 華山感染微信公眾號(hào)

疫情的基本概況和對(duì)全球的巨大影響

疫情的基本概況

2009年甲型H1N1流感是?次由流感病毒新型變異株甲型H1N1流感所引發(fā)的全球性流行疫情。2009年3月底，該流感開(kāi)始在墨西哥和美國(guó)加利福尼亞州、德克薩斯州暴發(fā)，不斷蔓延。2019年4月底，世界衛(wèi)生組織和美國(guó)CDC對(duì)于新變種，疑似人傳人的風(fēng)險(xiǎn)及在墨西哥的高致命性都表示十分關(guān)注。4月25日，時(shí)任世衛(wèi)總干事的陳馮富珍宣布把這次疫情定位為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，其原因是對(duì)于病例中的臨床、流行病學(xué)及病毒學(xué)報(bào)告缺乏認(rèn)識(shí)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，流感大流行警戒共有六大級(jí)別。2009年4月27日，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍發(fā)表聲明，將警戒由第三級(jí)提升為第四級(jí)；同年4月29日，世界衛(wèi)生組織將流感大流行警戒提升為第五級(jí)，情況罕見(jiàn)。6月11日，正式將警戒級(jí)別提升至最高的第六級(jí)，是自1968年（香港H3N2流感）后，41年的第?次。世界衛(wèi)生組織表示，將流行病警戒級(jí)別提升至第六級(jí)不代表病毒毒性有所增強(qiáng)，而只是反映出全球各地的感染情況（第六級(jí)－全球有至少兩個(gè)地區(qū)或國(guó)家出現(xiàn)持續(xù)的社區(qū)感染：社區(qū)暴發(fā)）。另外，世衛(wèi)又表示，會(huì)將第六級(jí)分為A（輕微）、B（?般）、C（嚴(yán)重）三級(jí)，每個(gè)國(guó)家和地區(qū)會(huì)得到不同的分級(jí)。

為什么美國(guó)CDC和WHO對(duì)這次暴發(fā)重視呢？歸結(jié)起來(lái)在當(dāng)時(shí)的情形下有以下幾個(gè)原因：

1. 新變種 這個(gè)流感病毒是全新品種，所以人類沒(méi)有對(duì)抗它的疫苗或者有先天性免疫?。

2. 人傳人 這個(gè)病毒似乎可以人傳人。根據(jù)調(diào)查，病人沒(méi)有直接接觸豬。新變種將可能證實(shí)為人傳人。但是，之前至少有另外?個(gè)豬流感的變種曾經(jīng)人傳人但卻沒(méi)有引起社區(qū)傳播。相反地，例如，上?次在人類暴發(fā)的禽流感的傳播差不多可以確認(rèn)完全是由直接接觸鳥(niǎo)類而感染。

3. 毒力強(qiáng) 病毒毒性導(dǎo)致墨西哥境內(nèi)的感染者病情嚴(yán)重，甚至死亡，2009年5?底，該流感在墨西哥病死率達(dá)2%。并且，墨西哥境內(nèi)的豬流感主要攻擊年輕健康的成年?，這點(diǎn)和1918年的西班牙流感相似。?部分其他的流感病毒株通常只會(huì)在兒童、老人及免疫力底下的人種產(chǎn)生嚴(yán)重病征。

4. 地域廣 病毒在眾多地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，顯示控制措施難以施行。病毒的潛伏期導(dǎo)致疫情惡化。

5. 季節(jié)性 通常來(lái)說(shuō)，具有高毒力性的病毒會(huì)更快的殺死宿主，導(dǎo)致病毒?法即時(shí)的將自己傳播給其他宿主，導(dǎo)致短期間疫情會(huì)有降低的跡象。由于宿主死亡率下降，僥幸存活下來(lái)的弱毒性病毒更容易在?群中傳播，反而提供病毒更多的突變機(jī)會(huì)。此外流感病毒不適合在高溫潮濕的環(huán)境中?存，于低溫干燥的氣候才適合?量繁殖，因此流感多半在春季發(fā)生，夏季疫情降低，秋冬交替之際則疫情攀升。

6、缺乏進(jìn)一步的認(rèn)識(shí) 仍然存在其他未知的因素，譬如傳播速度、傳播模式、現(xiàn)時(shí)對(duì)抗流感措施的療效。新變種的不可預(yù)測(cè)導(dǎo)致評(píng)估難以準(zhǔn)確進(jìn)行。

對(duì)全球的影響

該次流感的大流行最初只是被稱為“暴發(fā)”，首先在墨西哥韋拉克魯斯州發(fā)現(xiàn)了廣泛的H1N1感染，在被正式稱為“流行”前，有證據(jù)表明該病毒已經(jīng)存在數(shù)月之久。墨西哥政府關(guān)閉了墨西哥城的大部分公共和私人設(shè)施，以遏制病毒的傳播；然而，它繼續(xù)在全球蔓延，某些地區(qū)的診所被感染者所淹沒(méi)。6月，WHO和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心停止了對(duì)病例的統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)，并宣布該疾病暴發(fā)為“大流行”。

甲型H1N1流感當(dāng)時(shí)除了在墨西哥、美國(guó)、加拿?境內(nèi)廣泛傳播外，至少?百個(gè)國(guó)家或地區(qū)出現(xiàn)了確診病例。多個(gè)國(guó)家建議國(guó)民避免前往疫情嚴(yán)重的地區(qū)。包括澳洲、中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港、冰島、印度、印尼、馬來(lái)西亞、菲律賓、新加坡、韓國(guó)及泰國(guó)等多方已啟動(dòng)機(jī)制檢查來(lái)自疫區(qū)，有呼吸道感染癥狀的旅客。多個(gè)國(guó)家亦發(fā)出警告呼吁來(lái)自疫區(qū)的旅客如有呼吸道感染癥狀需立即求醫(yī)。

墨西哥全國(guó)所有學(xué)校、?學(xué)及公眾活動(dòng)由2009年4?24?起直?5?6?關(guān)閉或停?。由4?27?起，美國(guó)部分學(xué)校因校內(nèi)發(fā)現(xiàn)確診病例?關(guān)閉。5?18?起，?本?阪府及兵庫(kù)縣境內(nèi)超過(guò)四千所學(xué)校、幼兒園及托?所停課?周。6?12?，中國(guó)?港的?學(xué)、幼兒園、幼?中?和特殊學(xué)校提前放暑假。

大流行從2009年11月開(kāi)始逐漸減少，到2010年5月，病例數(shù)急劇下降。2010年8?10?，世界衛(wèi)?組織在其緊急咨詢委員會(huì)15名獨(dú)?科學(xué)家發(fā)出建議后，宣布持續(xù)了將近16個(gè)月的H1N1甲型流感?流?已經(jīng)結(jié)束，并宣布H1N1流感大流行已進(jìn)入大流行后時(shí)期。

傳播方式和傳染率

H1N1病毒的傳播被認(rèn)為以與季節(jié)性流感傳播相同的方式發(fā)生。流感病毒主要通過(guò)流感患者的咳嗽或打噴嚏在人與人之間傳播。有時(shí)，人們可能會(huì)通過(guò)接觸表面上帶有流感病毒的物體（例如表面或物體）然后觸摸其臉部而被感染。

2009年甲型H1N1流感的基本傳染數(shù)R0（在沒(méi)有對(duì)該疾病的免疫力的人群中，每個(gè)感染個(gè)體將感染的其他個(gè)體的平均數(shù)量）估計(jì)為1.75。2009年12月的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，H1N1流感病毒在家庭中的傳播率低于過(guò)去大流行中的傳播率。大多數(shù)傳播發(fā)生在癥狀發(fā)作前后。

旅行提示

2009年4月26日，中國(guó)政府宣布對(duì)在兩周內(nèi)出現(xiàn)類似流感癥狀的從受流感影響地區(qū)返回的游客進(jìn)行隔離。

2009年4月27日，在西班牙發(fā)現(xiàn)了第一例確診病例之后，歐盟衛(wèi)生專員建議歐洲人推遲不必要的赴美或墨西哥旅行。

2009年5月7日，世界衛(wèi)生組織指出，遏制是不可行的，各國(guó)應(yīng)集中精力減輕病毒的影響。他們不建議關(guān)閉邊界或限制旅行。

不同國(guó)家航空公司的不同做法

截至2009年6月初，美國(guó)航空公司沒(méi)有進(jìn)行重大更改，但仍繼續(xù)采用常規(guī)做法，包括尋找有流感、麻疹或其他感染癥狀的乘客，并依靠飛行中的空氣過(guò)濾器確保飛機(jī)已過(guò)衛(wèi)生處理。航空公司通常不提供口罩，而且CDC不建議航空公司的工作人員戴上口罩。一些非美國(guó)航空公司，其中大多數(shù)是亞洲航空公司，包括新加坡航空公司，中國(guó)東方航空公司，中國(guó)南方航空公司，國(guó)泰航空公司和墨西哥航空公司，采取了諸如加強(qiáng)機(jī)艙清潔，安裝最先進(jìn)的空氣過(guò)濾器以及允許向機(jī)上人員索要戴口罩。

根據(jù)在澳大利亞和日本進(jìn)行的研究，在2009年H1N1暴發(fā)期間在機(jī)場(chǎng)篩查個(gè)人的流感癥狀并不是控制感染的有效方法。

學(xué)校是防控的重點(diǎn)

美國(guó)政府官員特別關(guān)注學(xué)校，因?yàn)镠1N1流感病毒似乎對(duì)六個(gè)月至24歲的年輕人和學(xué)齡兒童造成了不小的影響。H1N1疫情導(dǎo)致某些地區(qū)的許多預(yù)防性學(xué)校關(guān)閉。疾病預(yù)防控制中心建議，有流感癥狀的學(xué)生和學(xué)校工作人員總共待在家七天，或者直到癥狀消退后直到24小時(shí)，以較長(zhǎng)的時(shí)間為準(zhǔn)，而不是關(guān)閉學(xué)校。疾病預(yù)防控制中心還建議，如果該病毒在導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的學(xué)生中所占比例大大超過(guò)前一個(gè)學(xué)期，則應(yīng)考慮暫停2009年秋季課程。他們還敦促學(xué)校暫停規(guī)則，例如對(duì)遲交論文或缺課處罰的要求，以實(shí)行“自我隔離”并防止學(xué)生生病時(shí)冒險(xiǎn)。建議學(xué)校在學(xué)生等待回家時(shí)留出一間房間，以供出現(xiàn)流感樣癥狀的人使用，并讓生病的學(xué)生或教職員工以及照顧他們的人使用口罩。到2009年10月28日，美國(guó)約600所學(xué)校暫時(shí)關(guān)閉，影響了19個(gè)州的126,000多名學(xué)生。

工作場(chǎng)所如何避免感染

由于擔(dān)心最壞的情況，美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS），疾病控制與預(yù)防中心和國(guó)土安全部（DHS）制定了最新指南和視頻供雇主使用制定了應(yīng)對(duì)H1N1疫情的計(jì)劃。該指南建議雇主考慮并傳達(dá)其目標(biāo)，例如減少員工之間的傳播，保護(hù)處于與流感相關(guān)的并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)中的人被感染，維持業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)以及最大程度地減少對(duì)其供應(yīng)鏈中其他實(shí)體的不利影響。

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)，由于需要許多健康的成年人留在家中并照顧生病的家人，多達(dá)40％的勞動(dòng)力可能在大流行高峰時(shí)無(wú)法工作，并建議個(gè)人應(yīng)如果工作場(chǎng)所關(guān)閉或出現(xiàn)需要在家工作的情況，請(qǐng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?。疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步建議，工作場(chǎng)所中的人應(yīng)在感冒后七天或癥狀消失后24小時(shí)（以較長(zhǎng)的時(shí)間為準(zhǔn)）進(jìn)行家庭自我隔離。

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）不建議在非醫(yī)療保健場(chǎng)所（例如學(xué)校，工作場(chǎng)所或公共場(chǎng)所）使用口罩或呼吸器，但有一些例外：與他人在一起時(shí)感染病毒的人以及照顧流感患者時(shí)有患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于戴口罩的價(jià)值存在一些分歧，一些專家擔(dān)心口罩會(huì)給人一種錯(cuò)誤的安全感，不應(yīng)替代其他標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)教授西山由弘（Yukihiro Nishiyama）評(píng)論說(shuō)，這些口罩“有總比沒(méi)有好，但是很難完全阻止一種空氣傳播的病毒，因?yàn)樗苋菀讖目p隙中進(jìn)入”。然而，盡管缺乏有效的證據(jù)，但在亞洲仍普遍使用這種口罩。在日本，清潔和衛(wèi)生非常受重視，禮節(jié)要求生病的人必須戴口罩，以免傳播疾病，因此口罩在日本尤其受歡迎。

大流行高峰期間的隔離措施

在擔(dān)心大流行的高峰期間，一些國(guó)家發(fā)起或威脅要發(fā)起對(duì)涉嫌與其他可能感染者接觸或接觸的外國(guó)訪客的隔離。2009年5月，中國(guó)將21名美國(guó)學(xué)生和3名老師在其酒店房間內(nèi)進(jìn)行隔離。結(jié)果，美國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)布了關(guān)于中國(guó)的反流感措施的旅行警報(bào)，并警告旅客不要生病前往中國(guó)。在中國(guó)香港，因?yàn)榱鞲性谡麄€(gè)酒店隔離了240位客人；由于豬流感的威脅，澳大利亞下令一艘載有2,000名乘客的游輪留在海上。每年前往麥加朝圣的埃及穆斯林有可能在返回時(shí)被隔離。俄羅斯表示，他們將隔離來(lái)自流感流行地區(qū)發(fā)燒的游客。在5月中旬，日本隔離了47位航空公司旅客在一家旅館中的一周，然后在6月中旬，印度建議對(duì)來(lái)自被認(rèn)為感染率高的國(guó)家的“出境”旅客進(jìn)行預(yù)篩查。

豬與食品安全

之所以稱引起2009年流感大流行的是一種“豬流感”，最初源自生活在豬中的一種病毒株，這種起源引起了“豬流感”的通稱。這個(gè)術(shù)語(yǔ)被大眾媒體廣泛使用。該病毒已在美國(guó)的和加拿大的豬以及北愛(ài)爾蘭，阿根廷和挪威的豬中發(fā)現(xiàn)。美國(guó)農(nóng)業(yè)部長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，食用適當(dāng)煮熟的豬肉或其他源自豬的食品不會(huì)引起流感。盡管如此，阿塞拜疆還是于4月27日禁止從整個(gè)美洲進(jìn)口畜牧產(chǎn)品。印度尼西亞政府也停止了豬的進(jìn)口，并開(kāi)始在印度尼西亞檢查900萬(wàn)頭豬。埃及政府于2009年4月29日下令在埃及宰殺所有豬。

美國(guó)政府部門的應(yīng)對(duì)措施

美國(guó)CDC和其他美國(guó)政府機(jī)構(gòu)利用當(dāng)年夏季休假來(lái)評(píng)估美國(guó)對(duì)H1N1流感的反應(yīng)，并嘗試在秋初的流感季節(jié)開(kāi)始之前彌補(bǔ)公共衛(wèi)生安全網(wǎng)中的任何空白。準(zhǔn)備工作包括計(jì)劃季節(jié)性流感以外的第二項(xiàng)流感疫苗接種計(jì)劃，以及改善聯(lián)邦、州和地方政府與私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)。2009年10月24日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬宣布將豬流感定為國(guó)家緊急狀態(tài)，賦予衛(wèi)生與公共服務(wù)大臣凱瑟琳·塞貝留斯（Kathleen Sebelius）權(quán)力，以免除要求醫(yī)院按照通常的聯(lián)邦要求行事。

醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)緊急情況

2009年的大流行使全國(guó)各地的醫(yī)院在醫(yī)院急需服務(wù)能力方面做出了重要改進(jìn)，尤其是在急診科內(nèi)和易感人群中。在許多情況下，醫(yī)院在確保能夠有效地發(fā)現(xiàn)，治療和治愈那些受流感毒株影響最嚴(yán)重的患者方面取得了相對(duì)成功。

費(fèi)城兒童醫(yī)院（CHOP）在2009年秋季進(jìn)行了有關(guān)準(zhǔn)備，計(jì)劃，緩解和應(yīng)對(duì)工作的個(gè)案研究。例如，CHOP采取了一些步驟，通過(guò)仔細(xì)的計(jì)劃和緩解措施來(lái)提高急診部門（ED）的應(yīng)急響應(yīng)能力。為了增加急診室的容量和響應(yīng)能力，CHOP使用了主要大廳區(qū)域的一部分作為急診室。在非緊急情況下，在晚上和周末時(shí)段使用了該地區(qū)的幾家醫(yī)院門診部作為非急救設(shè)施；急診室的24小時(shí)短期留觀被用來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理急診室的病人；急診室照顧由未獲得執(zhí)照的醫(yī)師（兒科急診醫(yī)師）和住院醫(yī)師組成。將原本用于其他醫(yī)學(xué)或治療目的的醫(yī)院部門改建為急診室。并且通常僅將一名患者使用的房間擴(kuò)展到至少2位的容量。

美國(guó)總統(tǒng)奧巴?2009年12?20?接種疫苗。

談?wù)?009甲型H1N1流感的生與死遠(yuǎn)被低估的死亡人數(shù)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（截至2010年7月），該病毒自2009年4月出現(xiàn)以來(lái)已經(jīng)導(dǎo)致18,000多人死亡，但他們指出，H1N1毒株的總死亡率（包括未經(jīng)證實(shí)或未報(bào)告的死亡）為“無(wú)疑更高”。在2011年8月5日的《公共科學(xué)評(píng)論》一文中，研究人員估計(jì)2009年的H1N1全球感染率為11％至21％，低于先前的預(yù)期。然而，包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的專家已經(jīng)同意，估計(jì)有284,500人死于該病，遠(yuǎn)高于最初獲得的死亡人數(shù)，因?yàn)樵既藬?shù)僅包括了通過(guò)實(shí)驗(yàn)室確診的死亡人數(shù)，這意味著沒(méi)有確診但卻死于該次流行的人屬要遠(yuǎn)大于確診的人數(shù)。這些死亡大多數(shù)發(fā)生在非洲和東南亞。

死亡人數(shù)多并不意味著病死率高

目前研究認(rèn)為，這種病毒的致死性低于以前的大流行毒株，病死率約為0.01–0.03％。1918年的流感致死率高約一百倍，病死率達(dá)2–3％。到2009年11月14日，該病毒已經(jīng)感染了六分之一的美國(guó)人，有200,000例住院治療和10,000例死亡–與整個(gè)流感季節(jié)相比，住院治療的人數(shù)和死亡人數(shù)都少，但50歲以下人群的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。1,100名兒童和7,500名18至64歲的成年人，這些數(shù)字“比通常的流感季節(jié)要高得多”。

為何墨西哥的病死率要遠(yuǎn)高于其他國(guó)家？

該病毒于2009年3月在美國(guó)的兩個(gè)兒童中首次報(bào)道，但衛(wèi)生官員報(bào)告說(shuō)，該病毒最早于2009年1月在墨西哥出現(xiàn)。暴發(fā)是在2009年3月18日在墨西哥城首次發(fā)現(xiàn)的。2009年5?底，該流感在墨西哥病死率達(dá)2%，但在墨西哥以外病死率僅0.1%。其實(shí)在疫情被正式發(fā)現(xiàn)之前，墨西哥已經(jīng)有數(shù)百起非致命病例，因此正處于“沉默流行病”之中。結(jié)果，墨西哥只報(bào)告了最嚴(yán)重的病例，這些病例顯示出與正常流感不同的更嚴(yán)重的體征，可能導(dǎo)致對(duì)病死率的初步估計(jì)出現(xiàn)偏差。疫情正式宣布后，墨西哥立即通知了美國(guó)和世界衛(wèi)生組織，疫情暴發(fā)后的幾天內(nèi)，墨西哥城被“有效關(guān)閉”。一些國(guó)家取消了飛往墨西哥的航班，而其他國(guó)家則停止了貿(mào)易。

暴發(fā)初期報(bào)告的病例數(shù)可能非常不準(zhǔn)確

最初的暴發(fā)引起了近一周持續(xù)的媒體關(guān)注。流行病學(xué)家警告說(shuō)，由于多種原因，包括選擇偏見(jiàn)，媒體偏見(jiàn)和政府的不正確舉報(bào)，暴發(fā)初期報(bào)告的病例數(shù)可能非常不準(zhǔn)確且具有欺騙性。錯(cuò)誤的原因還可能是不同國(guó)家的主管部門針對(duì)不同的人口群體。此外，衛(wèi)生保健系統(tǒng)較差且實(shí)驗(yàn)室設(shè)施較舊的國(guó)家可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)識(shí)別或報(bào)告病例。

“即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，[流感死亡人數(shù)]也不確定，因?yàn)獒t(yī)療當(dāng)局通常不核實(shí)誰(shuí)實(shí)際死于流感和誰(shuí)死于流感樣疾病”。Joseph S. Bresee（疾病預(yù)防控制中心流感部門的流行病學(xué)負(fù)責(zé)人）和Michael Osterholm（傳染病研究與政策中心主任）指出，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人通常以輕癥形式感染了H1N1流感，因此實(shí)驗(yàn)室確診病例的數(shù)量實(shí)際上是沒(méi)有意義的，2009年7月，世衛(wèi)組織停止了對(duì)個(gè)別病例的計(jì)數(shù)，而將重點(diǎn)更多地放在了重大疫情上。

2009年H1N1流感的發(fā)作程度不比季節(jié)性流感嚴(yán)重

一項(xiàng)威斯康星州在2010年9月發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究報(bào)告說(shuō)，研究結(jié)果表明2009年H1N1流感的發(fā)作程度并不比季節(jié)性流感嚴(yán)重。該研究的作者寫道：“成人或兒童中最嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并未增加”?！皟和艿?009年H1N1感染的影響尤其嚴(yán)重，但癥狀的嚴(yán)重程度和嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)并未增加?！痹?009年H1N1流感大流行中被感染的兒童，比那些季節(jié)性流感的感染者更不可能因并發(fā)癥而住院或患上肺炎。大約有1.5％的H1N1豬流感病毒患兒在30天內(nèi)住院，而季節(jié)性感染H1N1病毒的患兒為3.7％，感染H3N2病毒的患病率為3.1％。

與季節(jié)流感和1918流感大流行的比較

據(jù)估計(jì)，每年的流感流行會(huì)影響全球人口的5-15％。盡管大多數(shù)病例是輕度的，但這些流行病仍在全球范圍內(nèi)造成300萬(wàn)-500萬(wàn)人的重癥和29萬(wàn)-65萬(wàn)例死亡。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，嚴(yán)重的疾病和死亡主要發(fā)生在嬰兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群中，老年患者和慢性病患者，盡管H1N1流感暴發(fā)（如1918年西班牙流感）在影響更年輕，更健康的人群方面有所不同。

除了這些每年出現(xiàn)的季節(jié)流感之外，在20世紀(jì)，甲型流感病毒還引起了三場(chǎng)全球大流行：1918年的西班牙流感，1957年的亞洲流感以及1968-69年的香港流感。造成這三次大流行的這些病毒株因?yàn)榻?jīng)歷了重大的遺傳變化，使得在人群中沒(méi)有明顯的免疫力。而遺傳分析表明，2009年流感大流行毒株的四分之三基因片段來(lái)自于1998年開(kāi)始流行的北美豬流感毒株。

1918年的流感疫情始于春季的輕度病例潮，接著是秋季的更多致命病例潮，最終在美國(guó)造成數(shù)十萬(wàn)人死亡，在全球造成5千萬(wàn)-1億人死亡。在1918年的流感大流行中，絕大多數(shù)死亡是繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎的結(jié)果。流感病毒破壞了感染者的支氣管和肺部，使鼻子和喉嚨中的常見(jiàn)細(xì)菌感染了他們的肺部。由于可以治療細(xì)菌性肺炎的抗生素的普遍應(yīng)用，隨后的大流行病死亡人數(shù)要少得多。

最后總結(jié)一下，2009年起源于美國(guó)和墨西哥的甲型H1N1流感大流行是距今最近的一次全球性的呼吸道傳染病大流行，并且首次觸發(fā)了世界衛(wèi)生組織的PHEIC。這場(chǎng)大流行前后經(jīng)歷了將近16個(gè)月才宣布結(jié)束，并且給全球各國(guó)都造成了很大的影響。必須強(qiáng)調(diào)的是，2019新型冠狀病毒和2009甲型H1N1流感病毒是兩種完全不同的病毒，流感有特效藥物和疫苗。雖然不同，但2009年甲型H1N1疫情初期的一些判斷，以及整個(gè)疫情發(fā)生、經(jīng)過(guò)和結(jié)果，各國(guó)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于今天我們?nèi)绾未蜈A2019新型冠狀病毒疫情這一場(chǎng)戰(zhàn)役，或許也有一些值得參考借鑒的地方。

（本文原題為《應(yīng)對(duì)新冠病毒危機(jī)，你必須知道的歷史上其他五次PHEIC之2009墨西哥流感》，作者王新宇為華山醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師，微信首發(fā)于公眾號(hào)“華山感染”，版權(quán)歸復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科所有，澎湃新聞獲授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。）