醫(yī)學(xué)界

大麻診所將提供4種大麻油處方藥，偏頭痛、失眠、頸部疼痛和肌肉僵硬等。

1月6日，泰國(guó)政府官宣，該國(guó)首批全日制醫(yī)用大麻診所開業(yè)。這是東南亞地區(qū)首個(gè)大麻使用合法化的?？圃\所。

大麻診所吉祥物身穿白大褂，于開業(yè)當(dāng)日亮相。/AFP

診所預(yù)約，已排到今年3月

大麻診所共有2家。其中之一，設(shè)于泰國(guó)暖武里府公共衛(wèi)生部?jī)?nèi)，由該國(guó)國(guó)家傳統(tǒng)和替代醫(yī)學(xué)發(fā)展部運(yùn)營(yíng)、監(jiān)管。它將提供4種大麻油處方藥，偏頭痛、失眠、頸部疼痛和肌肉僵硬等。

這些藥物需舌下含服，主要成分都是大麻素——四氫大麻酚（THC）與大麻二酚（CBD），差別在于含量不同。其中，THC能產(chǎn)生精神活性作用，可引起快感或幻覺，易上癮。CBD幾乎不產(chǎn)生精神活性作用，能一定程度消除THC的致幻作用。

據(jù)美聯(lián)社（AP）報(bào)道，有400名患者參加一家診所的開業(yè)典禮，以癌痛患者為主。

他們?nèi)耸忠环荻Y物：一瓶免費(fèi)的大麻油處方藥，劑量為5-10毫克。

開業(yè)當(dāng)日，患者服用免費(fèi)大麻油處方藥。/AP

按計(jì)劃，每家診所日均接待200-300名患者。開診最初兩周，治療免費(fèi)。

截至2020年1月7日，單個(gè)診所的預(yù)約名單已超2200人。“已經(jīng)約到今年3月?！碧﹪?guó)衛(wèi)生部門工作人員說。

泰國(guó)副總理兼公共衛(wèi)生部長(zhǎng)Anutin Charnvirankul主持開業(yè)典禮。他表示，泰國(guó)已有25個(gè)附屬于醫(yī)院的大麻門診。由于缺少知識(shí)豐富、能力過硬的專職醫(yī)護(hù)，這些門診僅是普通醫(yī)院的一部分。每周運(yùn)作數(shù)天，零星接待患者。

醫(yī)用大麻專科診所開業(yè)，是一個(gè)良好的開端?！斑@是泰國(guó)發(fā)展醫(yī)用大麻產(chǎn)業(yè)邁出的重要一步?！彼硎?，未來，泰國(guó)計(jì)劃在77個(gè)府，每府都開一家類似的?？圃\所。

患者及家屬在大麻診所注冊(cè)。 / AP

泰國(guó)大麻管控：松?嚴(yán)?松

泰國(guó)本地媒體稱，開業(yè)第二天，仍有數(shù)以百計(jì)的患者來到診所，領(lǐng)取免費(fèi)大麻油。

“我的女兒腦癱。大麻油能讓她保持鎮(zhèn)定，睡個(gè)好覺。”60歲的母親Supatra Ulapatorn稱，孩子休息好，她也才能歇一歇。

《國(guó)際麻醉品管制局報(bào)告（2018年）》指出，一些國(guó)家，主要是歐洲和北美國(guó)家，允許從大麻中提取大麻素，用于醫(yī)療用途。包括緩解多發(fā)性硬化癥引發(fā)的神經(jīng)性疼痛和痙攣；用作癌癥患者化療時(shí)的止吐劑；作為艾滋病相關(guān)消瘦患者的食欲刺激劑；治療2歲及以上列諾克斯-加斯托特和德拉維特癲癇綜合征。也有用于治療癌痛等慢性疼痛和痙攣。

曼谷大麻診所昨日開幕，有病人等候登記接受大麻油治療。 / Reuters

泰國(guó)有使用大麻及其提取物，緩解疼痛與疲勞的傳統(tǒng)。醫(yī)用大麻歷史可追溯到20世紀(jì)30年代左右。那時(shí)，藥師們把大麻直接加入藥物，以緩解疼痛、惡心、肌肉緊張等。

20世紀(jì)70、80年代，泰國(guó)開始對(duì)大麻相關(guān)行為，進(jìn)行嚴(yán)厲刑罰。

2016年，大環(huán)境變了。泰國(guó)巴育政府將大麻列為“經(jīng)濟(jì)作物”，允許6府15縣種植，用于提煉藥品。但大麻素THC含量需<1%。

2018年12月，當(dāng)時(shí)的泰國(guó)國(guó)家立法院大會(huì)通過《有害致癮性藥物/攝入物法案》修改草案，正式將大麻和卡痛葉，從第5類有害致癮性攝入物名單中移除。

2019年2月，該國(guó)發(fā)布《毒品懲罰法》（第7版），允許THC含量低于0.2%的大麻和大麻提取物，用于醫(yī)療研究和發(fā)展醫(yī)學(xué)成果，并可在醫(yī)生監(jiān)管下用于一些疾病的必要治療。至此，泰國(guó)成為東南亞首個(gè)合法醫(yī)療使用和研究藥用大麻的國(guó)家。

截至當(dāng)年6月，泰國(guó)共有4個(gè)地方，獲準(zhǔn)種植醫(yī)用大麻，包括巴真府Chao Phraya Aphaiphubet醫(yī)院。這也導(dǎo)致該醫(yī)院被媒體稱為“大麻醫(yī)院”。

Chao Phraya Aphaiphubet醫(yī)院開辟露天區(qū)域，用于大麻種植。 / 泰國(guó)頭條新聞社

泰國(guó)政府看準(zhǔn)大麻的市場(chǎng)價(jià)值，投資相關(guān)提取及蒸餾技術(shù)，適時(shí)推出大麻油處方藥。

2019年8月，第一批合法的藥用大麻，正式登陸泰國(guó)市場(chǎng)。

“我們正在為改善泰國(guó)人民的健康而奮斗，為經(jīng)濟(jì)的改善而奮斗?！盇nutin Charnvirankul在開業(yè)儀式上說，大麻在泰國(guó)已被“去污名化”。

“談?wù)摯舐樘崛?，我有一種感覺，人們將其視為藥物，而不是麻醉劑?！彼a(bǔ)充說。

2019年8月，泰國(guó)政府制藥機(jī)構(gòu)GPO生產(chǎn)出第一批4500瓶大麻油處方藥。 / Reuters

“醫(yī)用”很可能被“濫用”

目前，全球有多個(gè)國(guó)家存在不同程度的大麻合法化。

醫(yī)用大麻在英國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、愛爾蘭及美國(guó)30個(gè)州，是合法的。各地對(duì)醫(yī)用范圍，有所不同。

最極端的個(gè)例是加拿大，對(duì)大麻實(shí)施全面合法化。在一些食物中，都能發(fā)現(xiàn)大麻提取物。

比如，部分加拿大“特產(chǎn)”楓糖漿，就含THC。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

一些軟糖食物也添加了THC。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

據(jù)BBC報(bào)道，隨著醫(yī)用合法化，英國(guó)大麻提取物的銷售額，在過去兩年幾乎翻一番。

但有專業(yè)人士提出，大麻及提取物的功效，并沒有說得那么好。

這一點(diǎn)在國(guó)際麻醉品管制局相關(guān)報(bào)告中，也有提及。

《國(guó)際麻醉品管制局報(bào)告（2018年）》稱，

“人們使用這些藥物，是由于相信藥物能緩解多種癥狀。但往往沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明，這些藥物是安全有效的。在很多情況下還不清楚這些藥物含有哪些大麻素（有效成分和劑量），最佳給藥途徑是什么，以及可能產(chǎn)生哪些不良副作用……一些臨床對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，一些大麻素可以減輕某些疾病的癥狀，但不能改變基礎(chǔ)疾病。”

一名醫(yī)生正在展示大麻油處方藥。 / AP

讓國(guó)際麻醉品管制局擔(dān)憂的是，“醫(yī)用大麻合法化”若得不到有效監(jiān)控，會(huì)造成大麻使用范圍、人群范疇的日益失控。

《國(guó)際麻醉品管制局報(bào)告（2018年）》點(diǎn)名加拿大和美國(guó)部分州，稱其對(duì)大麻醫(yī)療用途監(jiān)管不力?！霸斐纱舐榧捌溲苌锟赡苻D(zhuǎn)用于非醫(yī)療用途，由此對(duì)公共衛(wèi)生造成不利影響。這與國(guó)際藥物管制條約相悖?！?/p>

而從泰國(guó)已公布信息看，也有逾界、超速之嫌。

2019年7月19日，泰國(guó)新上任旅游體育部長(zhǎng)公開倡導(dǎo)“大麻旅游”，認(rèn)為大麻應(yīng)該作為“醫(yī)療旅游”的重要組成部分，或可安排“大麻醫(yī)療旅游套餐”，在泰式按摩過程中使用大麻提煉的精油和熏香。他還稱，將由衛(wèi)生部向按摩從業(yè)者頒發(fā)職業(yè)證書，在該國(guó)6個(gè)區(qū)域試點(diǎn)推行。

根據(jù)相關(guān)法令，從2019年8月27日起，一些傳統(tǒng)“泰醫(yī)院”獲準(zhǔn)使用被警方收繳的大麻原葉，調(diào)配成類似于中醫(yī)的“草藥處方”，提供給所需要的患者。這些“傳統(tǒng)泰醫(yī)”的人數(shù)，將近3000人。

一旦大麻成為“養(yǎng)生保健品”，其使用門檻可能會(huì)逐漸降低。屆時(shí)，“醫(yī)用大麻”將“沒有約束”。

患者在大麻診所咨詢專業(yè)醫(yī)生。 / AP

此外，雖然各國(guó)都有嚴(yán)格限定“醫(yī)療大麻”的法律范疇。但從生產(chǎn)和銷售渠道看，魚龍混雜、渾水摸魚的情況仍非常普遍。

以泰國(guó)為例，依據(jù)現(xiàn)行法令，能申請(qǐng)大麻持有資格證的單位/個(gè)人，包括：國(guó)家部門，如國(guó)立醫(yī)療研究中心；醫(yī)療/醫(yī)學(xué)從業(yè)者，如牙醫(yī)、泰式醫(yī)療業(yè)者；醫(yī)療研究與教育機(jī)構(gòu)；有特定需求與資格的農(nóng)業(yè)種植者；跨國(guó)物流從業(yè)者；有特定需求的病患；得到公共衛(wèi)生部認(rèn)可的其他群體。

針對(duì)有特定需求的病患而言，得到政府特許證明后，其家庭最多可種植6棵大麻植物，一季可收6公斤。

利益之下，總有冒險(xiǎn)者。

2019年9月，泰國(guó)清邁府警方表示，有身患白血病的39歲女子在購(gòu)買大麻油后，因聲帶感染而死亡。經(jīng)死者親屬舉報(bào)，警方抓獲一對(duì)涉嫌制作、網(wǎng)上售賣大麻油的夫妻。

圖片來源于泰國(guó)頭條新聞社訊

最后多說一點(diǎn)。

春節(jié)將至。不少小伙伴有出國(guó)旅游計(jì)劃。

大家若去泰國(guó)、加拿大等，購(gòu)買商品一定要看清楚再下手。若攜帶含CBD、THC的食品、藥品回國(guó)，那就是帶毒入境。即使你毫不知情，也將面臨嚴(yán)厲的刑罰。

資料來源：

1.Thailand opens 2 full-time cannabis oil clinics. Associated Press

2.Thailand's first cannabis clinic opens in Bangkok. Newsflare

3.Thailand rolls out cannabis clinic based on traditional med. New Straits Times

4.《國(guó)際麻醉品管制局報(bào)告2018》

作者：燕小六

來源：“醫(yī)學(xué)界”公眾號(hào)

責(zé)編：鄭華菊

原標(biāo)題：《兩家大麻診所開業(yè)，需求太火爆，一天就預(yù)約了2200多人……》

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