原創(chuàng)：張芬 

馬上就要辭舊迎新過大年了，長(zhǎng)輩們都在準(zhǔn)備年貨，招待客人必須的“瓜子、花生、小核桃”樣樣都不能少，過節(jié)帶著寶寶走親訪友也是習(xí)俗，大人們談笑風(fēng)生嗑嗑瓜子，順手也喂給寶寶吃。小朋友們嬉笑玩鬧之余，看到這么多誘人的食物，難免也要偷吃下。歡天喜地，其樂融融，殊不知潛在的風(fēng)險(xiǎn)正悄然而至，我們來看看以下幾張照片：

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大家都會(huì)驚訝的問：“這是什么呀？”，這是上海兒童醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)中心呼吸科在短短一個(gè)月內(nèi)接診的真實(shí)病例，讓我們來揭露謎底吧，這些“碎碎”我們稱它為“氣道異物”，本想歲歲平安，但是這些“碎碎”不讓人平安啊！喜慶過節(jié)時(shí)，要謹(jǐn)防異物吸入，所以這個(gè)“碎碎”必須要科普。

問：什么是氣道異物？

氣道異物就是將最常見的花生、瓜子、花生米、黃豆、栗子、玉米粒、小紐扣、雞骨、魚骨、別針、哨子等吸進(jìn)氣管里，隨著呼吸的作用，異物就會(huì)進(jìn)入氣管、支氣管或其深部。是兒科臨床常見的急癥之一，常發(fā)生于5 歲以下的小兒,其中3 歲以下兒童最易將異物吸入氣管和支氣管內(nèi)。

問:寶寶為啥又中招？

臨床多項(xiàng)研究顯示，1-3歲的兒童最易發(fā)生異物吸入，分析原因如下:

（1）此期兒童牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差，不能將花生、瓜子、豆類等硬物嚼碎，加上口腔控制能力、喉頭保護(hù)性反射功能不良，咳嗽反射欠成熟，容易將異物吸人氣道；

（2）此期兒童開始獨(dú)立行走，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，好奇心強(qiáng)，尚不能意識(shí)行為的危險(xiǎn)性及其后果，在撫養(yǎng)人疏忽的情況下，就容易引起異物吸入氣管;

（3）撫養(yǎng)人安全意識(shí)弱，以致容易引起異物吸入等意外發(fā)生。

問：哪些“碎碎”是氣道異物的元兇呢？

最常見的花生、瓜子、花生米、黃豆、栗子、玉米粒、等可食性異物，其次有小紐扣、樂高、電池、雞骨、魚骨，更令人驚奇的還有別針、哨子、筆帽等小物件都成了氣道異物的主角和配角。

問：“碎碎”吸入后的會(huì)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)呢？

氣道異物根據(jù)臨床病程可分為吸入期、安靜期 、癥狀期及并發(fā)癥期：

吸入期

憋氣、咳嗽

安靜期

不出現(xiàn)癥狀或僅出現(xiàn)輕度咳嗽，易被忽視

癥狀期

引起氣管局部炎癥、喘息

并發(fā)癥期

出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸痛

問：“碎碎”吸入氣道后的嚴(yán)重后果？

由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知能力發(fā)育均不完善,異物容易嵌頓堵塞氣道而引起缺氧窒息甚至出現(xiàn)極端事件導(dǎo)致窒息死亡，近幾年也屢有報(bào)道。

問：如何預(yù)防“碎碎”進(jìn)入到氣道呢？

想歲歲平安，三條記心中，預(yù)防第一條:重要的事件說三遍“不要給3歲以下的幼兒喂堅(jiān)果”，“不要給3歲以下的幼兒喂堅(jiān)果”，“不要給3歲以下的幼兒喂堅(jiān)果”；良好飲食習(xí)慣第二條：進(jìn)食時(shí)不要亂跑亂跳，以免跌倒時(shí)將食物吸入，也不可驚嚇、逗樂或責(zé)罵，以免大哭大笑引起誤吸；家長(zhǎng)提高安全意識(shí)第三條：此期兒童好動(dòng)、好奇性強(qiáng)，在寶寶活動(dòng)范圍內(nèi)禁止出現(xiàn)以上容易引起異物吸入的堅(jiān)果和小物件，從源頭就杜絕。

問：寶寶在家不慎被異物嗆到了，該如何自救呢？

避免寶寶異物吸入，預(yù)防是關(guān)鍵，但有時(shí)防不勝防，如果遇到異物梗阻情況家長(zhǎng)一定要保持冷靜，可以在家進(jìn)行自救：

按照年齡分為嬰兒和兒童兩個(gè)階段，分別有不同的急救方法，我們舉例來科普下：如果是嬰兒不慎被“花生碎碎”嗆到，詳見如圖所示，拍擊5次后停止，檢查是否有異物咳出，如果沒有，可以繼續(xù)上述的操作。

如果兒童被異物嗆到，就要采取“海姆立克急救法”進(jìn)行初步處理，如圖所示，家長(zhǎng)站在小朋友的背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部，然后兩手握拳，然后將拳頭的拇指置于臍部與劍突之間，快速向內(nèi)向上反復(fù)沖擊腹部，直至氣道異物排除。注意事項(xiàng)：在家進(jìn)行急救時(shí)，家人要撥打120急救電話，獲取幫助；既使有異物咳出，也要到兒童?？漆t(yī)院進(jìn)行就診，確診是否完全排出異物哦！

問：如果懷疑寶寶被異物嗆到了，該掛哪個(gè)科室看病呢？

兒童專科醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或五官科就診，上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科，有獨(dú)立的兒童呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)，對(duì)于小兒氣道異物的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，在手術(shù)中和圍術(shù)期均能給患兒提供最全面安全的保障。

最后，希望這篇關(guān)于“碎碎”的科普能提高家長(zhǎng)的安全意識(shí)，氣道異物重在預(yù)防，祝所有的寶寶健康快樂的成長(zhǎng)！我們要“碎碎”平安哦！

作者：

張芬主管護(hù)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師，本科學(xué)歷。

張芬護(hù)士長(zhǎng)參與2006年、2012年《兒科護(hù)理操作指南》編寫。曾獲上海市靜脈輸液比賽一等獎(jiǎng)。2013年、2016年上海兒童醫(yī)學(xué)中心優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)。成功申報(bào)局級(jí)課題一項(xiàng)。

擅長(zhǎng):

慢病管理（哮喘兒童）：開展疾病全周期護(hù)理，借助eHealth慢病管理模式，以患兒離院期間獲得全程健康服務(wù)的需求為導(dǎo)向，通過信息技術(shù)管理慢病患兒，開展延續(xù)護(hù)理，關(guān)注兒童慢病，提高生活質(zhì)量。

科室特色護(hù)理：私人訂制 開展出院準(zhǔn)備服務(wù)，用視頻宣教的形式在特殊病人出院宣教中應(yīng)用，如居家霧化，居家儲(chǔ)物罐的使用、居家鼻飼、吸痰、鼻飼等視頻，目前共開展近100例，每位家長(zhǎng)通過考核通過，方可出院，提高家長(zhǎng)的照護(hù)技能保證照護(hù)質(zhì)量，提高小朋友的生活質(zhì)量，提高滿意度。

兒童霧化中心的管理與質(zhì)控。

門診:

2017年起開設(shè)氣道護(hù)理管理門診（每周三上午）

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