少量蛋白尿怎么治療？兩個蛋白尿患者治療的啟示

2020-01-07 13:06

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng)：李青大夫李青科普

文丨天津市泰達醫(yī)院李青

“我才26歲，難道我要吃一輩子藥嗎？”

這是一位電話咨詢的患者反復追問我的話。

這位患者2019年5月份體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿，做24小時尿蛋白定量為0.22g/d（正常值＜0.15g/d），此后復查尿蛋白定量分別為：

6月17日為0.29g/d；

7月12日為0.24g/d；

8月05日為0.14g/d；

9月10日為0.22g/d；

10月8日為0.34g/d。

他沒有糖尿病，沒有濫用過藥物，血壓一直不高，沒有水腫。

發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，他曾在本省三家省級醫(yī)院和北京兩家國字號醫(yī)院多次就醫(yī)，做了腎功能、腎臟彩超、腎圖等各種檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。

幾家大醫(yī)院都告訴他是輕微的腎炎，給他用沙坦類降壓藥代文（纈沙坦）治療，尿蛋白一度轉陰。醫(yī)生告訴他，沙坦類降壓藥需要長期服用，他無法接受這個現(xiàn)實，于是停了代文而改用中藥治療，意圖把腎炎除根。

服用中藥2個月后復查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白反彈，定量0.32g/d，于是著急了，通過網(wǎng)絡找我咨詢。圖1~4。↓↓↓

其實，他這種情況生活中很常見。

少量蛋白尿（尿蛋白定量＜0.3g/d），鏡下血尿（肉眼看不到血，顯微鏡下尿中有紅細胞），沒有高血壓和水腫，沒有糖尿病和用藥史，最大的可能是隱匿性腎小球腎炎。隱匿性腎小球腎炎往往終身存在，但一般沒有什么危害，也可以不用治療。

尿蛋白定量超過0.3g/d，考慮是病情略有加重，發(fā)展到輕度腎小球腎炎。這種情況，用沙坦類降壓藥或者普利類降壓藥治療就可以了，這兩類藥物都具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的作用。如果尿蛋白控制的穩(wěn)定，一般不會發(fā)展到腎衰竭。

根據(jù)國際腎臟病學最權威的學術機構之一全球改善腎臟病結局組織（KDIGO）發(fā)布的慢性腎小球腎炎臨床實踐指南，以及我國慢性腎小球腎炎診療指南：

對尿蛋白定量不足1g/d的慢性腎小球腎炎，RAS 阻斷劑（也就是沙坦類或者普利類降壓藥）可作為治療選擇；

如果尿蛋白定量超過1g/d，某些腎小球腎炎比如IgA腎病，可能要選擇激素治療。所以，這位患者使用代文治療就足夠了。

腎小球腎炎往往是終身性疾病，所以要長期服用或者終身服用。無論是沙坦類還是普利類降壓藥，長期服用沒有任何問題，不會對健康造成任何損害。

但是，他希望的結果是，用一種藥物，藥到病除，一勞永逸，或者說是“根治”。

可是，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。除了個別傳染病，比如天花、脊髓灰質炎等疾病，哪有能“根治”的疾病呢？

別說慢性腎炎，糖尿病、高血壓能“根治”嗎？還不是需要長期用藥控制。就算是常見的兒童近視眼，不也是需要終身戴眼鏡嗎？

再看一個我接診的網(wǎng)絡咨詢病例。

這是一位38歲的女士，2019年7月也是體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿，后做尿蛋白定量0.9g/d，勞累后加重到1.2g/d，休息后又緩解0.6~0.8g/d。當?shù)蒯t(yī)生建議她腎穿，她一直猶豫。一個多月前復查尿蛋白定量1.12g/d，她有點緊張，于是通過網(wǎng)絡咨詢找到我。

她也沒有糖尿病，沒有其他疾病和用藥史，她的血壓甚至有時候較低。

我讓她服用沙坦類降壓藥安博維（厄貝沙坦）治療，考慮到她的血壓較低，讓她從半片開始，等耐受后加量到一片。

治療一個月，尿蛋白逐漸降至0.6g/d；昨天復查降到了0.356g/d，應該說，效果比較明顯。