糖尿病視網(wǎng)膜病變，究竟是怎么回事

2019-12-31 10:26

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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背景

糖尿病視網(wǎng)膜病變

忙碌完一天的工作，打開電腦登錄我的微信平臺后臺，看看粉絲們給我的留言，每天都能享受答復(fù)各種各樣問題后的滿足感，的確是一件快樂和幸福的事情。

在小小的成就感之余，我還感覺到一個問題，糖尿病作為一個慢性疾病，對人體各個器官的累及是非常嚴(yán)重的，最近比較集中的話題之一：糖尿病眼病怎么辦？眼睛是心靈的窗戶、是洞察世界的工具，眼睛不僅是容貌美的重點(diǎn)標(biāo)志，更是獲取信息的源泉。眼睛是人類感觀中最重要的器官, 人體一生中接受的信息主要有由眼睛獲得的，如:讀書認(rèn)字、看圖、看電視、看人物、欣賞美景等，眼睛還可以辨別不同的顏色、不同的光線、不同的物體以及不同方向，眼睛不好就會影響我們的學(xué)習(xí)、工作與生活。

糖尿病患者比非糖尿病患者容易患上眼病，為了保證今天話題回答的更加科學(xué)全面，特意邀請中國醫(yī)大四院眼科趙江月教授和張帆教授，同我一起為廣大糖尿病患者家屬和各位朋友們送上一期內(nèi)容滿滿的健康科普！

先介紹一下本期嘉賓

趙江月

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科教研室主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會眼科分會青年委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會眼科分會白內(nèi)障和人工晶狀體學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會白內(nèi)障及人工晶狀體專業(yè)委員會委員、遼寧省醫(yī)師協(xié)會眼科分會副會長、遼寧省醫(yī)學(xué)會眼科分會常委、遼寧省醫(yī)學(xué)會眼科分會青年委員會主任委員、國家自然科學(xué)基金評審專家、遼寧省干部醫(yī)療保健專家。從事眼科醫(yī)教研工作近二十年，對白內(nèi)障、眼底病、青光眼、干眼等眼科常見疾病及疑難危重病癥的診治積累了豐富的經(jīng)驗，尤其在微創(chuàng)白內(nèi)障手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等領(lǐng)域有較深造詣。

張帆

眼科副主任、副教授、醫(yī)學(xué)碩士。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼底病專業(yè)負(fù)責(zé)人，中國PCV研究聯(lián)盟研究核心成員、遼寧省生命科學(xué)學(xué)會眼科學(xué)眼底病專業(yè)委員會副主任委員、海德堡學(xué)院導(dǎo)師。從事眼科工作二十余年，專業(yè)特長：玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)及復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)治療，包括玻璃體切除手術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、黃斑前膜、黃斑裂孔、球內(nèi)異物、眼內(nèi)炎、晶體及人工晶體脫位等，在東北地區(qū)最早開展3D技術(shù)微創(chuàng)玻切手術(shù)；擅長視網(wǎng)膜激光術(shù)、PDT光動力激光術(shù)、YAG激光后囊切開術(shù)、激光周邊虹膜切開術(shù)。

下面由兩位眼科的美女專家給大家介紹一下糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變的定義和發(fā)病現(xiàn)狀

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），俗稱“糖網(wǎng)”，是一種糖尿病的眼部并發(fā)癥。它是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變最主要的危害就是造成不可逆性的視力下降、甚至致盲。早期患者沒有任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物模糊、視物變形，如果這時候還沒有引起患者的警覺與重視，一旦發(fā)生嚴(yán)重的玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等病變，即使是進(jìn)行了手術(shù)光凝等一系列治療，患者的視力預(yù)后也非常差。更嚴(yán)重的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變還會引起新生血管性青光眼，一旦發(fā)生，患者視力預(yù)后會嚴(yán)重不良。

在美國進(jìn)行的一項研究中，40歲及以上的糖尿病成年人視網(wǎng)膜病變的患病率各州有8.5%（420萬人）；在世界范圍內(nèi)，患病率估計為34.6%（9300萬人）。威脅視力的DR在美國的患病率是4.4%（70萬人）。在世界范圍內(nèi)，該患病率估計為10.2%（2800萬人）。隨著糖尿病患者病程的延長，DR的患病率逐年增加，致盲率也逐年增加。

糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些臨床表現(xiàn)

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期可以沒有明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)閃光感及視力減退，病變侵犯黃斑部視網(wǎng)膜時，中心視力會下降，伴有視物變形；當(dāng)發(fā)生玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離時，患者會有明顯的視物模糊，視力急劇下降。如果延誤治療，晚期一旦發(fā)生新生血管性青光眼，患者會出現(xiàn)劇烈的頭痛、眼疼等癥狀。DR的臨床分期包括非增殖期（NPDR）和增殖期(PDR)。非增殖期表現(xiàn)為微血管損傷導(dǎo)致微血管瘤、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注、棉絮斑、出血增多、靜脈異常以及視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。在此階段，血管通透性增加可導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫增厚和（或）滲出，從而導(dǎo)致中心視力喪失。增殖期是由于小動脈和小靜脈閉合，視盤、視網(wǎng)膜、虹膜和濾過角新生血管的繼發(fā)性增生所致。這些新生血管分別導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離和新生血管性青光眼。在這一階段，由于黃斑毛細(xì)血管無灌注或水腫、玻璃體出血、變形或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力可能喪失。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾卧\斷和治療

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可阻止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。對一名糖尿病患者的初步檢查包括：眼前部、玻璃體視網(wǎng)膜等成人眼部綜合評估的所有檢查，還需要明確既往史、相關(guān)的全身的體格檢查等，眼部要特別關(guān)注與DR相關(guān)的，包括檢眼鏡、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、熒光素眼底血管造影（FFA）等。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖，是防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本措施。當(dāng)血糖控制不佳時，視網(wǎng)膜病變發(fā)生早、發(fā)病率高、病變程度重。針對不同分期的糖網(wǎng)，主要治療方法包括：抗VEGF藥物或激素的眼內(nèi)注射治療，激光治療，玻璃體切割手術(shù)治療等?？筕EGF藥物或激素的眼內(nèi)注射，可以有效減輕視網(wǎng)膜水腫和出血，也可以為激光或手術(shù)治療做準(zhǔn)備。視網(wǎng)膜激光光凝治療可以封閉視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，抑制新生血管形成，預(yù)防視力最終喪失，但患者需反復(fù)就診多次治療。有些患者激光后也可能會出現(xiàn)視物變暗、視野縮小的癥狀。但如果不治療，視力下降將會更快更明顯。當(dāng)病變進(jìn)展至增殖期，出現(xiàn)大量積血、增殖膜，甚至視網(wǎng)膜脫離時，患者需要行玻璃體切割手術(shù)治療，但術(shù)后視力的恢復(fù)十分有限。

糖尿病視網(wǎng)膜病變治療一定離不開隨訪

包括病史、定期眼科檢查以及對未曾接受過DR或其他眼病治療的患者的高質(zhì)量視網(wǎng)膜照片進(jìn)行篩查，以及定期隨訪。即使患者沒有視力下降等眼部癥狀，也應(yīng)被鼓勵每年進(jìn)行散瞳眼底檢查。1型糖尿病患者建議青春期前或青春期診斷的I型糖尿病在青春期后（12歲后）開始檢查眼底，之后應(yīng)每年隨診，青春期后發(fā)病的患者一旦確診即進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查；2型糖尿病患者在被確診后即進(jìn)行眼底評估，每年隨診；妊娠糖尿病患者在妊娠早期進(jìn)行眼底評估，沒有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變和輕度或中度非增殖型DR應(yīng)每3～12個月隨診，嚴(yán)重非增值型DR甚至更糟糕應(yīng)在1～3個月隨診。

專業(yè)的事兒交給專業(yè)的人

兩個眼科專家講完了，下面輪到我再來說幾句：糖尿病，防大于治，治療的時候，一定要遵從醫(yī)囑，堅持定期檢查和規(guī)律治療，在早期發(fā)現(xiàn)合并糖尿病眼病的時候就到專門的眼科機(jī)構(gòu)去治療，不要放任疾病繼續(xù)發(fā)展。很多糖尿病患者認(rèn)為視力沒有下降，視網(wǎng)膜就沒有病變，卻不知道在病變沒有侵犯到黃斑時視力可以是正常的，一旦出現(xiàn)視力下降時，視網(wǎng)膜病變往往已比較嚴(yán)重，這個時候再去做治療，不僅效果打折，病人還要忍受更多的痛苦，經(jīng)濟(jì)上也要承受更大的負(fù)擔(dān)。專業(yè)的事情一定要交給專業(yè)的人！

都健教授

教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、中國醫(yī)大四院副院長，內(nèi)科教研室主任，內(nèi)分泌代謝病內(nèi)科主任。

經(jīng)歷：

1985年中國醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科工作，1990年獲得中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝專業(yè)碩士學(xué)位，1998年獲得日本自治醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝專業(yè)博士學(xué)位，2001年完成中國醫(yī)科大學(xué)博士后培訓(xùn)，2015年調(diào)入中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院工作。從事內(nèi)分泌代謝疾病診治30余年，緊跟國內(nèi)外研究動態(tài)，及時完善更新疾病的診治策略，得到患者的認(rèn)可及贊譽(yù)。從事肥胖與代謝綜合征科研工作，科研成果獲得遼寧省科技進(jìn)步二等獎，國內(nèi)外核心專業(yè)雜志發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文百余篇。

頭銜：

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會減重及代謝外科專業(yè)委員會副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會基層糖尿病防治學(xué)組委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員

遼寧省糖尿病學(xué)分會副主任委員

遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員

遼寧省免疫學(xué)會副理事長

遼寧省免疫學(xué)會老年免疫學(xué)分會副主任委員

遼寧省基層衛(wèi)生協(xié)會糖尿病防治工作委員會主任委員

入選遼寧省百千萬人才工程百人層次。

沈陽市高層次領(lǐng)軍人才。