原創(chuàng)： 王伯軍 王伯軍大夫談消化

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作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

現(xiàn)代社會是癌癥爆發(fā)的年代，人人談癌色變，認(rèn)為得了癌癥就是判了死刑，但事實并非如此，有一類癌癥患者可以長期生存，5年，10年，幾十年都可以，這就是早期癌癥。不管哪一種癌癥，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就可以取得很好的治療效果。

癌癥之所以稱為癌癥，就是因為癌細(xì)胞可以異常增殖，其生長不受人體控制，會局部浸潤，并通過蔓延、淋巴、血行、種植四種方式轉(zhuǎn)移至臨近和遠(yuǎn)處組織器官。癌癥發(fā)展到一定時候，癌細(xì)胞隨著血液到達(dá)全身各處，難以清除，損毀臟器功能，并發(fā)感染、出血，很多晚期癌癥患者確診后3個月、6個月、1年就會死亡，但是有一類癌癥并非如此，患者可以治愈或長期生存。

癌癥患者生活時間短暫，醫(yī)學(xué)上常用“一年生存率”、“三年生存率”、“五年生存率”來評價惡性腫瘤患者的生存情況。但“五年生存率”，并不是說這個腫瘤患者只能存活五年，而是指這種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，存活5年以上的患者比例。

癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在治療后3年之內(nèi)，約占80%；少部分發(fā)生在治療后5年之內(nèi)，約占10%。癌癥治療后5年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的可能性就會很少了，也就是說癌癥患者能存活5年而沒有復(fù)發(fā)，已經(jīng)接近治愈了。

現(xiàn)代社會是癌癥爆發(fā)的年代，人人談癌色變，認(rèn)為得了癌癥就是判了死刑，但事實并非如此，有一類癌癥患者可以長期生存，5年，10年，幾十年都可以，這就是早期癌癥。

不管哪一種癌癥，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就可以取得很好的治療效果。

癌癥在早期階段，癌細(xì)胞只局限于局部，沒有漫延、擴(kuò)散，沒有轉(zhuǎn)移到身體其他部位，手術(shù)切除局部癌組織，就可以獲很好的效果。

像胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌等等，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，五年生存率可超過90%，甚至長期生存。但如果這些是晚期患者，雖然積極綜合治療，五年生存率僅10％左右。

例如胃，胃壁由里向外分為四層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。粘膜層是由上皮細(xì)胞組成，依附于固有膜。粘膜下層就有豐富的血管和淋巴管。

胃癌，最早階段，癌細(xì)胞僅局限胃粘膜上皮層，沒有突破固有膜，稱為“原位癌”或“粘膜內(nèi)癌”，癌細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，只要在胃鏡下剝除局部病變粘膜就可以獲得治愈，既不影響患者生活質(zhì)量，也不影響患者的生命。

當(dāng)胃癌細(xì)胞突破固有膜進(jìn)入胃粘膜下層，就有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率15%～20%，大多局限于胃周圍淋巴結(jié)，稱為“早期胃癌”，作胃癌根治手術(shù)，切除大部分胃，并清掃胃周圍淋巴結(jié)，必要時術(shù)后化療，其五年生存率在82%～95%，大多達(dá)90%左右。

胃癌進(jìn)一步進(jìn)展，侵及肌層、漿膜層，就到了“中晚期胃癌”，可以發(fā)生腹腔廣泛浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至失去手術(shù)機(jī)會，雖經(jīng)積極治療，其五年生存率在10%～30%，最晚期胃癌五年生存率只有2%。

即使號稱“癌癥之王”的肝癌，據(jù)目前國際國內(nèi)大宗數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肝癌五年生存非常低，總體來說五年生存率只有10%左右，是非?？膳?。但2厘米以下微小肝癌手術(shù)切除后的5年存活率高達(dá)81.5%；4.1~5.0厘米的小肝癌，5年存活率為59.5%；而晚期肝癌患者生存時間往往只有半年左右。

因此，癌癥并不可怕，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療！

但早期癌癥大多沒有癥狀，即便有癥狀也常常不明顯、沒有特異性，不會引起患者重視，患者往往拒絕檢查，而一旦出現(xiàn)明顯癥狀，已經(jīng)到了中晚期。

如肺癌，目前75%的患者出現(xiàn)癥狀并就診時已是中晚期，盡管近年在化療、分子靶向、免疫治療等方面取得了長足進(jìn)步，但晚期（V期）患者5年生存率僅4.2%。但如果在肺癌的早期階段進(jìn)行手術(shù)切除，患者10年生存率可高達(dá)92%。

那么，如何早期發(fā)現(xiàn)癌癥呢？

唯有癌癥篩查，尤其對癌癥高?；颊叨ㄆ诎┌Y篩查至關(guān)重要！

目前一般常規(guī)體檢只是查慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性肝腎疾病等等，有些檢查有助于提供癌癥線索，如大便常規(guī)、血常規(guī)、血腫瘤標(biāo)志物等，并非是癌癥篩查，在常規(guī)體檢完全正常的人群，沒有多久而確診晚期癌癥的患者還是不少的。

真正意義上的癌癥篩查，有針對普通人群和高危人群，必須結(jié)合患者的年齡、過去史、家族史、目前身體狀況制定相應(yīng)篩查策略，包括胃鏡、結(jié)腸鏡、B超、鉬鈀、CT、磁共振、血腫瘤標(biāo)志物、甚至基因檢查等等。

針對普通人群，是適合某年齡段的所有人群，目前只有三個，乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌。

針對某高危人群的癌癥篩查比較多。

如：胃癌

凡有下述情況之一者為胃癌高危對象：

1.45歲以上人群；

2.中重度萎縮性胃炎；

3.慢性胃潰瘍；

4.胃息肉；

5.胃黏膜巨大皺褶征；

6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；

7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；

8.幽門螺桿菌感染者；

9.明確胃癌或食管癌家族史；

10.惡性貧血者

35歲以上，幽門螺桿菌陽性者即使沒有癥狀也應(yīng)查一次胃鏡，以了解胃病情況。

年齡>40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。

又如肝癌：

肝癌高危人群是男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：

1.感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒者；

2.有肝癌家族史者；

3.血吸蟲、酒精性肝硬化、脂肪肝等任何原因引起的肝硬化患者；

4.藥物性肝損患者。

篩查建議：聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次，必要時上腹增強(qiáng)磁共振檢查。

原標(biāo)題：《據(jù)說有一類癌癥可以長期生存，你信嗎？》