成都商報(bào)四川名醫(yī)

11月26日，周二上午11點(diǎn)。在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院華西院區(qū)，這是一天中接診最忙碌的時(shí)段。

沒有人注意到，一個(gè)只有女士手提包大小的器官轉(zhuǎn)運(yùn)盒從手術(shù)室送出來，穿過吵鬧的病童、焦急的家長、匆忙的醫(yī)護(hù)們，悄悄登上了救護(hù)車。

僅15分鐘后，風(fēng)馳電掣的救護(hù)車就穿越了半個(gè)成都、15公里的距離，把轉(zhuǎn)運(yùn)盒送抵華西二院錦江院區(qū)，送進(jìn)了生殖醫(yī)學(xué)科卵巢冷凍實(shí)驗(yàn)室。

盒里面，是兩粒手術(shù)摘除的健康卵巢，是一位28歲患癌女孩的“希望火種”。

3個(gè)小時(shí)后，經(jīng)過醫(yī)生們精心處理的卵巢組織“住”進(jìn)了液氮罐，進(jìn)入了長期“冬眠”狀態(tài)。也許在幾個(gè)月、幾年之后，它就能回到那位女孩的身體里，重新恢復(fù)卵巢的排卵、內(nèi)分泌功能，恢復(fù)她原本要被化療、放療和手術(shù)摧毀的生育能力。

“這是四川省成功實(shí)施的第一例卵巢組織冷凍保存，對所有患惡性腫瘤的女性（包括兒童在內(nèi)）都是個(gè)好消息！”

華西二院生殖醫(yī)學(xué)科肖準(zhǔn)副教授說，“腫瘤的治愈與生育的希望，從此不再是‘魚與熊掌不可兼得’?！?/p>

從絕望到希望：

卵巢凍存，讓治癌≠失去卵巢

人們常用“覆巢之下，焉有完卵”，來形容當(dāng)整體遭難時(shí)，個(gè)體難以保全的情形。而當(dāng)身體任一部分患癌時(shí)，卵巢都可能是那個(gè)遭難的“卵”。

據(jù)2015年國家癌癥防控辦公室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：

中國每年新發(fā)癌癥患者400多萬，5年存活率高達(dá)70%~90%，其中年輕患者70%~90%以上有生育需求，而放化療卻會(huì)導(dǎo)致高達(dá)90%的患者卵巢功能衰退。（來源：健康時(shí)報(bào)）

“卵巢是一個(gè)很活躍的器官，對放化療都十分敏感，”肖準(zhǔn)醫(yī)生介紹，在過去，患者往往只能選擇先保命，從而留下一生的遺憾。

復(fù)旦大學(xué)教師于娟，32歲被查出乳腺癌后在生命日記里寫道：

“我不在意乳房的去留，但想保住卵巢，因?yàn)槲疫€想要個(gè)孩子……”

卵巢早衰，還不僅僅意味著失去生育能力。卵巢還是女性體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，失去卵巢后心血管疾病、骨質(zhì)疏松等發(fā)病率都會(huì)明顯增高。

2016年底，有一個(gè)“9歲的自己，拯救了24歲的自己”的故事在全世界被廣泛報(bào)道：

一名來自迪拜的24歲女性，在9歲時(shí)因β地中海貧血癥（一種遺傳性血液?。┒坏貌唤邮芑煟t(yī)生提前為她取出其右側(cè)卵巢的部分組織進(jìn)行凍存。2015年醫(yī)生為她解凍了部分卵巢組織，重新移植回她體內(nèi)，手術(shù)過后她的雌激素水平開始回復(fù)到正常水平，并開始排卵。一年后，她順利誕下一名健康的男嬰。

這就是卵巢自體移植術(shù)，癌癥治療從此不再是“絕育”的代名詞。卵巢組織凍存技術(shù)，也成為了繼冷凍胚胎、冷凍卵子之后誕生的一種全新的輔助生殖技術(shù)。

至今，全球已經(jīng)有150多個(gè)嬰兒在母親經(jīng)歷卵巢冷凍后成功誕生。

從手術(shù)室到實(shí)驗(yàn)室：

兩學(xué)科專家聯(lián)手，留住她生育希望

在2017年“中國冷凍卵巢專家共識(shí)”誕生僅兩年后，全省第一臺(tái)卵巢冷凍手術(shù)就落戶華西二院。

“患者的需求太強(qiáng)烈了，我們一直在馬不停蹄地準(zhǔn)備，”肖準(zhǔn)醫(yī)生介紹，因?yàn)樯婕吧@件“頭等大事”，華西二院生殖醫(yī)學(xué)科在黃薇主任的帶領(lǐng)下，抱著最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為開展“腫瘤患者卵巢組織深低溫保存及凍融后自體移植技術(shù)”籌備了近兩年——

兩次全院倫理委員會(huì)討論，多次與法律界人士探討，大量的基礎(chǔ)研究，最嚴(yán)格的器材、試劑招標(biāo)……團(tuán)隊(duì)還與國內(nèi)外該領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行了大量溝通和學(xué)習(xí)。

第一位合適的病人，幾乎是在華西二院批準(zhǔn)開展這項(xiàng)技術(shù)后立即出現(xiàn)的：28歲的未婚女孩嵐嵐（化名）因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌來到婦科就診，在與婦科鄭瑩教授溝通中表達(dá)了“非常強(qiáng)烈”的保存生育訴求，鄭教授把嵐嵐的病例通過院內(nèi)MDT（多學(xué)科診療模式）門診送到了生殖醫(yī)學(xué)科。

通過與患者和家屬的充分溝通，簽署嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹橥鈺螅瑣箥菇邮芰擞蓩D科與生殖醫(yī)學(xué)科合作實(shí)施的卵巢組織冷凍術(shù)——

11月26日上午在華西二院華西院區(qū)，婦科鄭瑩教授通過單孔腹腔鏡，為嵐嵐切除腫瘤的同時(shí)順利取下卵巢，放入特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)液中，通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到位于錦江院區(qū)的生殖醫(yī)學(xué)科卵巢組織冷凍實(shí)驗(yàn)室。

PS：為什么要跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)卵巢組織？

“根據(jù)現(xiàn)有研究，卵巢允許轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為24小時(shí)之內(nèi)，”肖準(zhǔn)稱，“華西二院作為西南生育力保護(hù)中心，未來可能要接收外地、外省來的患者卵巢組織來冷凍，所以這次特意增加了轉(zhuǎn)運(yùn)流程的驗(yàn)證，我們希望盡可能提前做好應(yīng)對更復(fù)雜情況的準(zhǔn)備?！?/p>

接下來，嵐嵐要面臨的是化療等一系列艱難的癌癥治療。但值得欣慰的是，她的卵巢會(huì)在一個(gè)安全的避風(fēng)港里，躲過那些致命的傷害。

卵巢是如何被冷凍的？

肖準(zhǔn)醫(yī)生介紹，摘下的卵巢并不是直接整個(gè)被送去冷凍，而是要先“去粗存精”，只留下富含卵泡的皮質(zhì)片進(jìn)行冷凍，“冬眠”效果才最佳。

在實(shí)驗(yàn)室無菌環(huán)境內(nèi)，送來的卵巢首先被橫剖開來，“大家可以把這個(gè)過程想像成一個(gè)咸鴨蛋被橫切成兩半，蛋白、蛋黃都不需要，只留下蛋殼?！?p>

咸鴨蛋

“蛋白、蛋黃”即卵巢髓質(zhì)，是血管、淋巴等為卵巢提供營養(yǎng)的組織，需要被精確地分離、剔除。

“蛋殼”是卵巢皮質(zhì)，含有不同發(fā)育階段的卵泡。

醫(yī)生花了3個(gè)小時(shí)，精心裁切出一個(gè)個(gè)1厘米×1厘米×1毫米的卵巢皮質(zhì)片，一共取得了20枚。

隨后這些只有十分之一郵票大小的卵巢皮質(zhì)片，被送進(jìn)了液氮罐，進(jìn)行玻璃化冷凍保存。

卵巢是如何“復(fù)活”的？

未來，在嵐嵐結(jié)束癌癥治療、身體恢復(fù)后，醫(yī)生會(huì)再通過腹腔鏡手術(shù)一次將5~6枚卵巢皮質(zhì)片回移植到她體內(nèi)，這些小小的皮質(zhì)片就可能在體內(nèi)重新“復(fù)活”，發(fā)揮排卵和內(nèi)分泌的功能。

回移植有兩種方案：

第一種是原位移植，既將皮質(zhì)片移植到原來卵巢的位置；

第二種是移植到患者后腹膜位置。

回移植后3~6個(gè)月，如果觀察到患者的激素水平恢復(fù)、來月經(jīng)、B超觀測到卵泡發(fā)育，就代表著她的生育力在恢復(fù)，可以通過輔助生殖方法嘗試懷孕。

當(dāng)然，回移植也不一定是一次成功的。肖準(zhǔn)醫(yī)生表示，卵巢組織冷凍技術(shù)問世至今才十多年，目前國內(nèi)外總結(jié)的單次移植成功率約為35-40%，“已經(jīng)比試管嬰兒技術(shù)誕生的前十年要高，我相信隨著技術(shù)的發(fā)展和完善還能再提高?！?p>

卵巢組織凍存適合哪些人群？

肖準(zhǔn)醫(yī)生介紹，繼卵子凍存和胚胎凍存之后，卵巢組織凍存又成為生育力保存的又一選擇。然而，卵巢組織凍存的適應(yīng)人群卻和前兩者大不相同：

適應(yīng)人群

一方面，卵子凍存和胚胎凍存只能在生育期女性身上實(shí)施，在我國，尚未允許開展卵子凍存，而胚胎凍存則要求患者必須已婚；

卵巢組織凍存的適用范圍則可以擴(kuò)大到青春期前，對患者婚姻狀況無要求。

另一方面，卵子凍存和胚胎凍存可以為健康人群實(shí)施；而卵巢組織凍存一般來說只為惡性腫瘤和其他嚴(yán)重疾病患者保存生育力而實(shí)施。

“具體來說，我們建議年齡合適（35歲以下）的惡性腫瘤患者都應(yīng)考慮在放化療前，通過卵巢組織凍存來保存生育力，特別是乳腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤等預(yù)后較好的患者。”

肖準(zhǔn)醫(yī)生還表示，除了患者以外，更重要的是希望各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生都有幫助患者保存生育力的意識(shí)，都能了解這個(gè)技術(shù)，才能更廣泛地向患者推薦。

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文/編：王歡 圖片由華西第二醫(yī)院提供

原標(biāo)題：《28歲，未婚患癌，她把卵巢冷凍“寄存”在了華西二院…》

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