原創(chuàng)： 崔醫(yī)聲 

今天先給大家講個(gè)小故事：我有個(gè)年輕女同事，有一次給學(xué)生臨床帶教——呼吸音聽診，她就以自己為示范，學(xué)生聽完后就說“老師你的肺里為什么有啰音”，同事自己一聽，確實(shí)有啰音，就去拍了CT，結(jié)果是肺結(jié)核。后來我介紹她去肺科醫(yī)院看病，主任問她“你知道你自己為什么得肺結(jié)核嗎”，同事說不知道，主任說“你住進(jìn)去就知道了”。結(jié)果一進(jìn)病房，同事發(fā)現(xiàn)住院病人中有很多跟她年紀(jì)相仿的年輕女性。主任看她有些焦慮，就開玩笑安慰說“看來年輕漂亮小姑娘才會(huì)得肺結(jié)核啊。其實(shí)呢，現(xiàn)在很多小姑娘都太愛漂亮，減肥把自己弄得那么瘦，工作壓力又大，免疫力低下了，就容易生這些病?！?/p>

我以為現(xiàn)在說肺結(jié)核太久遠(yuǎn)了，原來我們這邊還有肺結(jié)核。

大家知道魯迅、雪萊、肖邦，還有一個(gè)虛構(gòu)的書中人——林黛玉，他們有什么共同的特點(diǎn)嗎？

林黛玉是肺結(jié)核，其他三個(gè)也是嗎？

其實(shí)林黛玉這位虛構(gòu)人物是否為肺結(jié)核患者，還沒有定論，但魯迅、雪萊、肖邦這三位確實(shí)是肺結(jié)核患者。咱們今天聊的就是結(jié)核病，尤其是肺結(jié)核。

肺 結(jié) 核 /Pulmonary tuberculosis

隨著我們的生活條件改善，衛(wèi)生條件也改善了，尤其是我們的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)以后，整個(gè)人群中肺結(jié)核的發(fā)病率確實(shí)不如以前，而且死亡率也是下降的，但是肺結(jié)核仍不少見。

它仍然是全球十大死因之一，是高于艾滋病在內(nèi)的單一傳染病中的頭號(hào)殺手。WHO雖然設(shè)立了在2035年全面終止肺結(jié)核的戰(zhàn)略目標(biāo)，但目前全球每年仍新增約1000萬名活動(dòng)性肺結(jié)核患者，其中200萬人死于肺結(jié)核，因此肺結(jié)核防控仍是全球性的重大公共衛(wèi)生問題。

我國(guó)是肺結(jié)核疫情重災(zāi)區(qū)之一。在必須要報(bào)告的甲乙類傳染病里面，肺結(jié)核占第二位，僅次于第一位的病毒性肝炎。而且在全球來說，我國(guó)肺結(jié)核的死亡率和發(fā)病率全球第三。據(jù)調(diào)查，全國(guó)被結(jié)核菌感染的病人達(dá)到44.5%，也就是將近一半。要注意，這里被結(jié)核菌感染的病人并不是指發(fā)病，而是正好做了個(gè)胸片或者胸部CT，上面看到有鈣化點(diǎn)，說明以前得過肺結(jié)核的病人。

結(jié)核菌可以生長(zhǎng)在人類除了頭發(fā)以外的任何地方，當(dāng)然其中85%還是在肺里面。

我們對(duì)于肺結(jié)核的恐懼，主要還是來自于它的傳染性，其他的結(jié)核一般都是自己發(fā)病而不會(huì)傳染給別人，但是肺里面的結(jié)核菌會(huì)傳播，肺結(jié)核病人咳出來的痰里面有結(jié)核菌，那就會(huì)傳播。

那么，結(jié)核菌是怎么傳播的？

傳播的方式有兩種，一種叫飛沫傳播，一種叫塵埃傳播。

我們咳嗽的時(shí)候咳出來的痰液，體積比較大的就會(huì)掉在地上，小的它就在空氣中懸浮，如果碰到一個(gè)擁擠的、密閉的或者不通風(fēng)的環(huán)境，我們就會(huì)把它吸入體內(nèi)。如果正好碰到抵抗力比較低的時(shí)期，就容易感染肺結(jié)核。

還有一種不好的習(xí)慣就是隨地吐痰，如果這些吐痰的人里面正好患有肺結(jié)核，并且痰中帶有結(jié)核菌，他的痰吐在地上以后就形成了塵埃傳播。

這兩種傳播途徑，就是肺結(jié)核的主要傳播方式。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)沒有經(jīng)過治療的肺結(jié)核患者，一年中能使周邊的10-15個(gè)人感染。但是也不用怕，不是說你身邊的人如果是肺結(jié)核患者都會(huì)傳染，只有開放性肺結(jié)核會(huì)傳染。

什么叫開放性肺結(jié)核呢？

就是體內(nèi)的病灶到口腔再到痰吐出來的這個(gè)通道是開放的。

肺里面如果有結(jié)核桿菌，但是含有結(jié)核桿菌的痰不能通過我們的氣道排出的話，那就不會(huì)傳染。

但是有些人的肺里面可能會(huì)有空洞，這個(gè)空洞里面含有大量的結(jié)核桿菌，然后這個(gè)空洞正好通著我們的氣管，于是結(jié)核桿菌就會(huì)通過氣管排出。

所以這些病人的痰，醫(yī)生都會(huì)拿去化驗(yàn)、培養(yǎng)、涂片，看看里面有沒有菌。如果有菌的話，那這個(gè)人就是傳染源，如果沒有菌，那么他就沒有傳染性。

所以如果你碰到肺結(jié)核，第一件事情就是看看痰里面有沒有結(jié)核桿菌。有的話，這個(gè)患者就要被隔離。

可我們?cè)趺床拍苤雷约夯蛘吲匀说昧朔谓Y(jié)核呢？

其實(shí)挺難的，因?yàn)榉谓Y(jié)核患者最主要的癥狀就是咳嗽和咳痰。

如果咳嗽咳痰超過兩三周以上，就要想到這件事。如果接下來好了，那也沒事兒。

但如果咳著咳著，痰里帶著血絲，那就會(huì)增加一個(gè)得病的砝碼。不過也不能一概而論，大葉性肺炎也會(huì)肺里面帶點(diǎn)血絲。

再就是看一下有沒有發(fā)燒，尤其是低燒——每天午后、晚上就有那么幾分、幾度的體溫，第二天又退了，第三天又起來了，這樣的低燒，每天有一點(diǎn)，也不嚴(yán)重，這就在患肺結(jié)核可能的這邊又加了一個(gè)砝碼。

最后一個(gè)癥狀，就是怎么吃都會(huì)瘦。

綜合以上所有的癥狀，咳嗽、咳痰、痰里帶血絲、低熱、消瘦，那就很有可能得了肺結(jié)核。這時(shí)候趕緊去醫(yī)院拍片檢查，片子上一看就能知道你是幾型的肺結(jié)核。一旦確診了肺結(jié)核，下一步就是我們上面提到的痰里面找結(jié)核桿菌的化驗(yàn)，看是否有傳染性。有傳染性就隔離，這樣才能保證不會(huì)傳染給自己的家人。

當(dāng)然得了肺結(jié)核也不用害怕，不會(huì)關(guān)你三年兩年，只要經(jīng)過有效治療，兩周以后，痰里面的結(jié)核桿菌就會(huì)消失，也就是傳染性在兩周以后會(huì)消失。

但現(xiàn)在的問題是，隨著抗結(jié)核藥物的使用，結(jié)核菌比以前狡猾多了，耐藥變多了。所以我們不停地發(fā)明抗結(jié)核藥物，但結(jié)核桿菌也在不停地產(chǎn)生耐藥性。

有患者會(huì)問：“聽說國(guó)際上也有多種藥物耐藥的難治性肺結(jié)核，那遇到這種情況該怎么辦呢？”

在第一次用藥的時(shí)候一定要用“足”——足量、足程。所以現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)核要“短程”、“督導(dǎo)”治療，一次使用四到五種藥物，強(qiáng)化治療兩到三個(gè)月，要一次就把這個(gè)結(jié)核菌壓下去，然后再鞏固治療四到六個(gè)月。也就是說，整個(gè)過程可能是六到九個(gè)月，這樣的話就能有95%的痊愈率。

當(dāng)然除了隔離和吃藥以外，還有一個(gè)重要的點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)。大家以前看影視劇里面，肺結(jié)核也叫“肺癆病”，就是人越來越瘦，它是一種消耗性疾病，這個(gè)時(shí)候營(yíng)養(yǎng)狀況如果不好的話，對(duì)疾病的康復(fù)也是不利的。

有一個(gè)影視片《茜茜公主》，她得的也是肺結(jié)核，后來到一個(gè)海島去療養(yǎng)，放松自己的身心，在空氣很好的地方，吃的好、睡得好，也可能痊愈。但她那時(shí)候的結(jié)核菌可沒我們現(xiàn)在的厲害。

作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，能夠把一些疾病看好真的不是我們的終極目標(biāo)，我們的目標(biāo)是希望在世界上消滅這些疾病。

免疫接種是預(yù)防很多疾病的一個(gè)非常有效的方法。肺結(jié)核也有它的接種方式，那就是卡介苗。

大家都對(duì)肺結(jié)核有抵抗力以后，得這個(gè)疾病的人數(shù)會(huì)越來越少，那么傳染源就越來越少。自己再加強(qiáng)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，那么易感人群，也就是容易得肺結(jié)核的人也會(huì)變少。

沒有傳染源，沒有傳播途徑，又沒有易感人群，那這個(gè)疾病會(huì)慢慢的消失嗎？

當(dāng)然沒那么簡(jiǎn)單，因?yàn)榻Y(jié)核病治療里面還有一個(gè)名詞叫“復(fù)燃”，也就是結(jié)核的復(fù)發(fā)，就像“死灰復(fù)燃”一樣。

有些人不當(dāng)心感染了結(jié)核菌，在抵抗力低的時(shí)候它就在你身上發(fā)作了，所以要保護(hù)自身，不要生活沒有規(guī)律，不要老是熬夜，不要把自己透支得太厲害，才是我們對(duì)自己最負(fù)責(zé)的態(tài)度。

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《醫(yī)聲相伴 : 崔松話養(yǎng)生》

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