2020年到2050年，中國(guó)60歲及以上人口數(shù)量將從2.63億上升到5.22億，占總?cè)丝诘谋戎貙?8.7%上升到39.5%（如圖2）。2020年，中國(guó)60歲及以上的老年人將占到同期世界老年人的22.1%和亞洲老年人的40.3%。

3.2030年后高齡老年人規(guī)模將加速增長(zhǎng)

雖然老年人規(guī)模快速上升，但未來(lái)十年仍以80歲以下的低齡老人增長(zhǎng)為主，這將是建立和完善老齡化應(yīng)對(duì)體系必須抓住的“窗口期”。這是因?yàn)?0世紀(jì)60年代出生的人口剛剛步入老年，而20世紀(jì)50年代新中國(guó)成立之初第一次生育高峰時(shí)期出生的人口還尚未年滿80歲。

2030年之后，高齡老年人的比重將快速增加，80歲及以上的高齡老年人口2020年預(yù)計(jì)為3125萬(wàn)，2030年為5448萬(wàn)，2050年將達(dá)到13363萬(wàn)。2020年，中國(guó)80歲及以上老年人占到全球的17.6%，2050年將達(dá)到26.2%。高齡老年人比重增加會(huì)帶來(lái)更大的養(yǎng)老壓力（如圖3）。

4.失能半失能老年人的數(shù)量將隨著高齡老人的占比上升而快速上升

受高齡老人比重上升等因素影響，失能半失能老年人的數(shù)量和比例也會(huì)增加，若保持2015年分年齡的失能水平不變，2050年的失能半失能老年人將達(dá)1.2億人，這對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)體系和老年照護(hù)體系都形成較大壓力。最大程度地延長(zhǎng)老年人的健康余壽，促進(jìn)功能殘障期的擴(kuò)張模式轉(zhuǎn)為壓縮模式（即功能完好的時(shí)間相對(duì)于生命長(zhǎng)度的比重增加），是解決中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

5.老年人受教育程度將有明顯提升

受益于中國(guó)基礎(chǔ)教育普及和高等教育大眾化，未來(lái)老年人的教育程度將有所提高。大學(xué)專(zhuān)科及以上教育水平的老年人占比將從2020年的3.8%上升到2050年的14.8%，而小學(xué)以下教育程度的人將從55.1%下滑到13%（如圖5）。老年人口受教育程度提升意味著其社會(huì)參與能力、養(yǎng)老觀念、消費(fèi)觀念等將發(fā)生較大變化。

6.老年人逐步向城鎮(zhèn)集中，但農(nóng)村養(yǎng)老負(fù)擔(dān)更沉重

從城鄉(xiāng)分布看，老年人將越來(lái)越集中在城鎮(zhèn)：2020年城鎮(zhèn)老年人占老年人總體的比重將達(dá)到53.2%，2050年則進(jìn)一步上升至73.7%。但受年輕人口流失的影響，農(nóng)村以及人口流出地的撫養(yǎng)比將快速提升，農(nóng)村的養(yǎng)老壓力將格外沉重（見(jiàn)圖6）。而且由于年輕人口的流動(dòng)機(jī)會(huì)更大，所以如果生育水平進(jìn)一步降低，城鎮(zhèn)的“虹吸效應(yīng)”將更為明顯，城鄉(xiāng)撫養(yǎng)比的差異更大。

老年人的醫(yī)養(yǎng)需求增長(zhǎng)迅速且更為多元化

1.家庭照料功能弱化，空巢獨(dú)居老人的規(guī)模迅速增加

●空巢、獨(dú)居老年人規(guī)模增加，催生差異化服務(wù)需求

2015年，中國(guó)獨(dú)居或僅與配偶共同居住的空巢（注：此處空巢老人指不與子女共同居住的老年群體，包含獨(dú)居老人。）老人占老年人口的比重為51.3%，比2000年提高了16.2個(gè)百分點(diǎn)。13.1%的老年人為獨(dú)居老人，這個(gè)群體孤獨(dú)感更明顯，心理問(wèn)題較其他老年群體發(fā)生率更高。相比受教育水平和經(jīng)濟(jì)水平較高的老人，未上過(guò)學(xué)和經(jīng)濟(jì)水平非常困難的群體獨(dú)居比例最高。此外，獨(dú)居老人中有大約23%為80歲及以上的高齡老人，13.3%健康狀況非常差，這部分老年人的照料服務(wù)面臨著巨大的壓力。

高收入和高教育水平的老年人空巢比例更高，大學(xué)專(zhuān)科以上的老年人空巢的比例為60.8%，全部子女在省外居住的比例（7.9%）也高于其他群體。子女無(wú)法就近照顧的情況下，這部分老年人的觀念和支付能力將催生相對(duì)高層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

●未來(lái)老年人空巢、獨(dú)居的比例更高

1980年代以來(lái)，受生育水平下滑和人口流動(dòng)規(guī)模加大的影響，中國(guó)家庭戶規(guī)模下降明顯，到2017年已經(jīng)下降到平均每戶3.031人（圖9）。當(dāng)前中國(guó)每位老年人平均仍有3.0個(gè)子女，但年齡越小，子女?dāng)?shù)越少，60-64歲老人平均子女?dāng)?shù)僅為2.3個(gè)，目前45-59歲的“將老未老”人群受計(jì)劃生育政策影響更大，相當(dāng)一部分家庭為獨(dú)生子女。未來(lái)老年人空巢、獨(dú)居的比例將更高，社會(huì)化支持的需求會(huì)更大。

●居家養(yǎng)老仍是主流，但對(duì)服務(wù)質(zhì)量有新要求，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)成為最主要需求

絕大多數(shù)中國(guó)老年人在家庭和社區(qū)養(yǎng)老，入住機(jī)構(gòu)的比例很低且呈下降趨勢(shì)，從2012年的1.26%下降到2016年的0.79%。即使是在北京這種公共服務(wù)及老年人支付能力居于全國(guó)頂尖水平的地區(qū)，入住機(jī)構(gòu)的老年人也僅占常住老年人的1.18%，需要照護(hù)服務(wù)的失能老年人也僅有16.6%在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，推測(cè)其他地區(qū)尤其是農(nóng)村地區(qū)入住機(jī)構(gòu)的比例更低。在這一背景下，老年人更多需要依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)查顯示，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)是不同特征老年人共有的占比最高的需求，達(dá)到52.2%，緊隨其后的是健康監(jiān)測(cè)和緊急救助，送餐/做飯、打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)也有較大需求，隨著高齡、空巢老人的進(jìn)一步增加，有關(guān)服務(wù)需求還會(huì)快速攀升。

2.老年群體健康問(wèn)題復(fù)雜且呈現(xiàn)出一些新的特征

● 慢性病患病率很高且仍迅速攀升，共病情況嚴(yán)重

中國(guó)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐月圆橹鞯募膊∧Ｊ健?015年，中國(guó)老年人患有慢性病的比例高達(dá)79.97%，共病情況嚴(yán)重，48.81%的老年人同時(shí)存在兩種及以上的慢性病。心腦血管疾病是中國(guó)老年人負(fù)擔(dān)最重的疾病，農(nóng)村情況尤為嚴(yán)重。

● 新的疾病如阿爾茲海默癥、帕金森病等帶來(lái)了全球性的挑戰(zhàn)，中國(guó)診斷率和治療率更低，亟需有效治療手段

如圖11所示，阿爾茲海默癥（AD）、帕金森病等已經(jīng)是全球性的挑戰(zhàn)。中美日三國(guó)都還呈上升趨勢(shì)，中國(guó)雖然每十萬(wàn)人的疾病負(fù)擔(dān)尚不及美國(guó)和日本，但一方面考慮到中國(guó)老年人尤其是農(nóng)村老年人的就診率、診斷率遠(yuǎn)低于美日，實(shí)際負(fù)擔(dān)可能有所低估，另一方面中國(guó)人口多，絕對(duì)負(fù)擔(dān)沉重，以AD為例，2018年中國(guó)AD患者人數(shù)約為1000萬(wàn)，照護(hù)成本巨大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。這幾種疾病在全球范圍內(nèi)尚沒(méi)有有效治療手段，龐大的患者群體使產(chǎn)業(yè)界挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存。因中國(guó)老年人口規(guī)模巨大，一些罕見(jiàn)病也應(yīng)成為值得關(guān)注的問(wèn)題。

●中國(guó)老年人疾病譜與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家有所區(qū)別，需要疾病防治體系與生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)共同發(fā)力應(yīng)對(duì)

以美國(guó)和日本為代表，對(duì)比中國(guó)老年人與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病譜，中國(guó)的缺血性腦卒中體現(xiàn)出驚人的高疾病負(fù)擔(dān)，高死亡、高致殘、康復(fù)率低，危險(xiǎn)因素仍未得到有效控制，未來(lái)還可能維持高位甚至繼續(xù)上漲，相反，美國(guó)日本已經(jīng)在相對(duì)較低的水平，而1990年代，中日差別不大，日本的迅速下降得益于疾病篩查和慢病管理。

另外，三國(guó)高發(fā)的腫瘤類(lèi)型也有所不同，中國(guó)肝癌發(fā)病率高，肺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，胃癌、食管癌雖呈下降趨勢(shì)，但仍然高發(fā)。這幾種疾病尚無(wú)較好的藥物治療手段，中國(guó)老年人口總量的大幅增加，更是加大了對(duì)疾病防治體系和藥物研發(fā)的需求，亟需產(chǎn)業(yè)界面對(duì)中國(guó)的需求和市場(chǎng)，提供更具針對(duì)性的生物醫(yī)藥產(chǎn)品。

● 以抑郁為主的老年人精神健康問(wèn)題需要特別關(guān)注

相當(dāng)一部分的老年人存在精神健康問(wèn)題，抑郁是其中典型的代表。抑郁疾病負(fù)擔(dān)在上升，60-69歲老人2016年抑郁疾病負(fù)擔(dān)是2000年的1.7倍，且呈現(xiàn)加速上升的趨勢(shì)。隨著中國(guó)過(guò)快的社會(huì)轉(zhuǎn)型，城鎮(zhèn)化、收入分配差距、人口快速流動(dòng)、家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化，老年人的精神健康壓力將會(huì)更大。但在患病率大幅上升的情況下，由于社會(huì)偏見(jiàn)、病恥感、疾病認(rèn)知程度低等原因，有精神健康問(wèn)題的中國(guó)老年人就診率和治療率低且呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，嚴(yán)重壓抑了真實(shí)的精神衛(wèi)生需求。

3.“將老未老”人群值得關(guān)注，收入進(jìn)一步分化，需求多樣性更加明顯

●“將老未老”人群面臨潛在的經(jīng)濟(jì)和健康風(fēng)險(xiǎn)，需抓住“時(shí)間窗口期”提前應(yīng)對(duì)

目前45-59歲這一“將老未老”人群的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。這一批中年人規(guī)模高達(dá)2.62億，但其中持城鎮(zhèn)戶籍者在正規(guī)部門(mén)就業(yè)的比重低于已退休的老人，這意味著他們參加保障水平更高的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例也更低（圖15），其中有11.7%無(wú)任何養(yǎng)老保險(xiǎn)。因此，“將老未老”人群可能存在更大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，更需要依賴家庭和儲(chǔ)蓄，但他們目前的儲(chǔ)蓄率略低于現(xiàn)有老年人，家庭規(guī)模也更小。

“將老未老”人群還面臨嚴(yán)峻的健康風(fēng)險(xiǎn)，需要在中年階段就開(kāi)展干預(yù)。相較于當(dāng)前的老年人，“將老未老”人群的生活條件變化更加劇烈，疾病風(fēng)險(xiǎn)更加復(fù)雜，不健康生活方式更加普遍，加上社會(huì)壓力的增加，環(huán)境污染的加重，高血壓、糖尿病發(fā)病年齡的提前且知曉率、治療率更低，這些都會(huì)加快心腦血管疾病的進(jìn)程。

● 高收入人群增加，教育程度整體提高，需求更加多元，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供機(jī)遇

在中國(guó)“將老未老”群體中，雖然收入差距分化較大，但其中有相當(dāng)一部分人積累了較為豐厚的財(cái)富，部分群體有較為完備的社會(huì)保障，加上受教育水平提升，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)和新事物的接受程度高，對(duì)治療水平、服務(wù)體驗(yàn)、服務(wù)質(zhì)量的要求更高，購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例相對(duì)更大，是未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)養(yǎng)老及醫(yī)療消費(fèi)的主力。這都將給相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇。

（本文系國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部“健康老齡化：政策和產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動(dòng)”課題組研究成果。課題顧問(wèn)：張來(lái)明。課題負(fù)責(zé)人：葛延風(fēng)，課題協(xié)調(diào)人：馮文猛，課題組成員：王列軍、張冰子、柯洋華、劉勝蘭。）