原創(chuàng)： 黃志恒

天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。

許多家長(zhǎng)有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。

常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”

我告訴大家?guī)c(diǎn)。

1. 記??！發(fā)熱不是病

發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。

所以，家長(zhǎng)和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。

2. 什么是急性發(fā)熱？

肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。

3. 發(fā)熱的利弊？

發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。

發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。

4. 為什么要退熱？

一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長(zhǎng)判斷。

另一方面，退熱是為了減輕家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長(zhǎng)怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華大學(xué)了。

5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？

優(yōu)先使用口服藥。

6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？

兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對(duì)于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過(guò)兩到三天的兒童，可能需要重新評(píng)估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。

急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī)

小年齡兒童

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

呼吸急促

頻繁嘔吐

精神不好

排尿異常等

7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？

小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對(duì)癥治療是關(guān)鍵。

上呼吸道感染

急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。

如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。

下呼吸道感染

如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢(shì)，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測(cè)，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。

如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。

胃腸道感染

如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。

尿道感染

小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。

如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。

化膿性腦膜炎

小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎

1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低

2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高

3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬

都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)椋瑡雰貉X屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過(guò)，該做的檢查，我一個(gè)都沒有少，怕漏診誤診。

8. 吃完布洛芬（美林）/對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？

不建議與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。

盡管對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。

對(duì)兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對(duì)于體質(zhì)比較弱的孩子。

如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過(guò)量。

9. 退熱藥過(guò)量出現(xiàn)哪些副作用？

肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高

胃炎和胃腸道出血

急性腎功能衰竭等可能

皮膚過(guò)敏等

10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？

可以使用激素退熱嗎？

百害無(wú)一利！

換一種退熱藥怎么樣？

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大

可以灌腸退熱嗎？

不推薦

可以用退熱貼嗎？

效果不明顯

哪些退熱藥不適合兒童

尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。

11. 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？

年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。

≥3個(gè)月孩子，可以使用對(duì)乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。

≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。

12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？

考驗(yàn)家長(zhǎng)的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？

國(guó)內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長(zhǎng)不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過(guò)度治療。

13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分

高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。

可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。

如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。

也可以溫水擦浴。

14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？

發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對(duì)于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。

除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。

參考文獻(xiàn)

1.Fever in infants and children: Pathophysiology and management; uptodate 2019

2.中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（簡(jiǎn)化版）[J].中國(guó)循證兒科雜志,2016,11(2):97-98.

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本期編輯：常春藤

醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語(yǔ)言。

我愿用我的醫(yī)術(shù)和愛心去幫助每一個(gè)需要幫助的患兒。

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