原創(chuàng)： 黃劍峰

接到一則咨詢(xún)。內(nèi)容如下：

7歲男孩 發(fā)熱咳嗽粉塵螨過(guò)敏

孩子入冬以來(lái)咳嗽連續(xù)咳嗽三次，前兩次吃藥剛好沒(méi)兩三天又開(kāi)始咳嗽，像沒(méi)有斷根一樣。

并且最近幾個(gè)月鼻子就像一直有鼻涕，孩子老是往里面吸。

這次是第三次，還伴有發(fā)燒，這一次是昨天開(kāi)始咳嗽變多的，前幾天都是偶爾聽(tīng)到咳嗽。昨天就咳嗽突然變多，昨天晚上開(kāi)始發(fā)燒，最高溫度39.4，服用過(guò)一次美林，今天一天沒(méi)有服用過(guò)美林，一直是低燒。今天到醫(yī)院就診，醫(yī)生聽(tīng)我說(shuō)明病情以后讓做了一個(gè)查血和皮試，醫(yī)生說(shuō)有炎癥吃止咳和消炎藥。最主要是醫(yī)生說(shuō)孩子粉塵螨過(guò)敏，孩子反復(fù)咳嗽屬于過(guò)敏性咳嗽，需要服用粉塵螨滴劑兩年。中途不能斷藥。

我就想咨詢(xún)一下醫(yī)生，這個(gè)是不是必須服用那個(gè)滴劑？有其他治療方法或是可以不管它嗎？孩子隨著年齡增大會(huì)好一點(diǎn)嗎？用生物共振脫敏治療好還是吃滴劑好？那個(gè)生物共振脫敏治療就是利用一臺(tái)機(jī)子來(lái)做。治療的儀器叫摩拉生物共振治療儀，也就是生物共振治療。（脫敏治療）

經(jīng)常會(huì)收到此類(lèi)咨詢(xún)，所以寫(xiě)下來(lái)以饗讀者。

1、摩拉生物共振脫敏治療儀有用嗎？

這是有定論的。

早在2017年，有媒體報(bào)道“生物物理治療儀檢測(cè)過(guò)敏原被指不靠譜”，報(bào)道播出后，國(guó)家食藥總局、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文件，要求禁止此類(lèi)儀器檢測(cè)過(guò)敏原，此類(lèi)儀器的注冊(cè)證亦失效。也就是說(shuō)無(wú)論是檢測(cè)過(guò)敏源用途或生物共振治療用途，在國(guó)內(nèi)是不被批準(zhǔn)的。

2、孩子粉塵螨過(guò)敏需要脫敏治療嗎？

過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘兒科最常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病。過(guò)敏性鼻炎具有鼻癢、流涕、噴嚏和鼻塞 4 大癥狀；哮喘表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，這些癥狀遇到一些誘因后會(huì)觸發(fā)。而螨蟲(chóng)是主要的呼吸道致敏原。

脫敏治療就是給予患兒反復(fù)接觸疾病相關(guān)的變應(yīng)原提取物，并逐漸增加劑量直到維持劑量，誘導(dǎo)患兒對(duì)該變應(yīng)原的免疫耐受，使其再次暴露變應(yīng)原時(shí)不產(chǎn)生或減輕過(guò)敏癥狀的治療方法。

脫敏治療至今已有百余年的歷史，能夠有效地預(yù)防癥狀加重，預(yù)防兒童鼻炎發(fā)展成為哮喘，還可以降低新變應(yīng)原致敏的風(fēng)險(xiǎn)，是目前唯一能夠改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法，可獲得長(zhǎng)期療效。

目前國(guó)內(nèi)主要針對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏進(jìn)行皮下注射或舌下含服的脫敏治療。

脫敏治療是一種有效的方法，但多數(shù)家長(zhǎng)困惑的是什么時(shí)候開(kāi)始脫敏治療呢？

3、孩子粉塵螨過(guò)敏何時(shí)需要開(kāi)始脫敏治療呢？

不會(huì)一查出來(lái)螨蟲(chóng)過(guò)敏就要進(jìn)行脫敏治療吧？

黃醫(yī)森查閱了文獻(xiàn)

兒童氣道過(guò)敏性疾病螨特異性免疫治療專(zhuān)家共識(shí)（2018）

脫敏治療適應(yīng)證

（ 1 ）輕 - 中度哮喘患兒，變應(yīng)原檢測(cè)證實(shí)螨是其唯一（或 2 、 3 種變應(yīng)原中主要）的變應(yīng)原，且無(wú)法完全避免接觸。

（ 2 ）中 - 重度持續(xù)性鼻炎患兒，變應(yīng)原檢測(cè)證實(shí)螨是其唯一（或 2 、 3 種變應(yīng)原中主要）的變應(yīng)原，且無(wú)法完全避免接觸。

（ 3 ）輕 - 中度哮喘合并鼻炎（和／ 或過(guò)敏性結(jié)膜炎）患兒，變應(yīng)原檢測(cè)證實(shí)螨是其唯一（或 2 、 3 種變應(yīng)原中主要）的變應(yīng)原，且無(wú)法完全避免接觸。

（ 4 ）輕 - 中度哮喘合并濕疹患兒，變應(yīng)原檢測(cè)證實(shí)螨是其唯一（或 2 、 3 種變應(yīng)原中主要）的變應(yīng)原，且無(wú)法完全避免接觸。

兒童過(guò)敏性鼻炎診療— —臨床實(shí)踐指南（2019）

免疫（脫敏）治療應(yīng)選擇具有明確過(guò)敏性鼻炎病史、變應(yīng)原陽(yáng)性的患者，即變應(yīng)原誘導(dǎo)的過(guò)敏性鼻炎患者。

這份指南中，把脫敏治療列為過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)治療，但沒(méi)有提及何時(shí)開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)。

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(201 6)

脫敏治療適用于癥狀持續(xù)、采取變應(yīng)原避免措施和控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒。

2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy

中重度過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性結(jié)膜炎伴或不伴哮喘，若出現(xiàn)過(guò)敏導(dǎo)致的癥狀，皮試或抽血確認(rèn)相關(guān)過(guò)敏源。按指南藥物治療并規(guī)避相關(guān)過(guò)敏源，評(píng)價(jià)其疾病控制狀況和用藥依從性。仍控制不佳可以考慮脫敏治療。（黃醫(yī)森覺(jué)得這個(gè)比較靠譜）

EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dust mite‐driven allergic asthma（2019）

脫敏治療禁止用于哮喘未控制的患者。

脫敏治療謹(jǐn)慎用于哮喘部分控制的患者。

脫敏治療不應(yīng)用于處于活動(dòng)期或未控制的自身免疫疾病患者。

脫敏治療不推薦用于免疫缺陷、急性感染和傳染病和罹患未控制的疾病如糖尿病、炎癥性腸病、胃潰瘍等

按照黃醫(yī)森的理解，明確螨蟲(chóng)過(guò)敏，在生活中注意規(guī)避了，治療藥物使用正確并足量，還是有無(wú)法控制的過(guò)敏性鼻炎或哮喘癥狀，可以考慮使用脫敏治療。

過(guò)早選擇使用脫敏治療可能會(huì)導(dǎo)致患者依從性不佳，和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4、螨蟲(chóng)檢測(cè)陽(yáng)性的孩子都要脫敏治療嗎？

抽血和皮膚點(diǎn)刺都可以檢測(cè)過(guò)敏源，可以了解患兒是螨單一變應(yīng)原致敏還是多種吸入變應(yīng)原致敏，同時(shí)判定過(guò)敏的陽(yáng)性級(jí)別。

螨脫敏治療對(duì)單一螨過(guò)敏患兒的療效明顯好于多重致敏患兒；而變應(yīng)原檢測(cè)的陽(yáng)性級(jí)別雖與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，但陽(yáng)性級(jí)別越高，出現(xiàn)過(guò)敏性疾病的可能性越大，螨皮試＋ ＋ 以上和 / 或抽血 sIgE 2 級(jí)以上，且有臨床過(guò)敏癥狀，可以考慮螨脫敏治療。

5、螨脫敏治療需要注意啥？

推薦療程為 3 -5 年。 療程越長(zhǎng)，療效越鞏固。 一般建議患兒至少治療 3 年。

出現(xiàn)急性感染、發(fā)熱等情況，應(yīng)暫停注射或舌下脫敏治療，待癥狀緩解后再繼續(xù)治療。

脫敏治療起效較慢，故治療初期需根據(jù)鼻炎和或哮喘嚴(yán)重度并依據(jù)相關(guān)指南采用對(duì)癥藥物聯(lián)合治療相互結(jié)合、相互輔助，有利于提高臨床療效。

-------------------------------------------------------------------

黃劍峰

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心）

呼吸科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反復(fù)呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評(píng)估。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童肺功能協(xié)作組委員，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專(zhuān)家委員會(huì)委員，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)委員，上海市變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科青年委員。發(fā)表包括SCI等論文十余篇，參編《兒童哮喘門(mén)診》、《實(shí)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)》等著作多部。

閱讀原文