2019年12月2日，美通社消息：騰訊旗下保險(xiǎn)代理平臺(tái)微保宣布攜手合作伙伴發(fā)布“抗癌全流程解決方案”。這一方案將全面覆蓋健康和患病人群，打通癌癥早期篩查、全面保險(xiǎn)保障、國(guó)際二診服務(wù)和患者特藥支付解決方案這四個(gè)在癌癥治療領(lǐng)域比較頑固的痛點(diǎn)。方案稱，讓用戶一站式低門檻地獲得抗癌的全面服務(wù)是這一方案的核心目標(biāo)。微寶平臺(tái)的這一策略是非常具有前瞻性的，它的舉措很可能會(huì)帶領(lǐng)其他保險(xiǎn)企業(yè)全面跟上，改變癌癥治療市場(chǎng)的格局。

癌癥，對(duì)于我們每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都不陌生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的《2018世界癌癥發(fā)病與死亡報(bào)告》，中國(guó)人的癌癥發(fā)病率和死亡率在全球22個(gè)區(qū)域中排名第10，或許你聽到這個(gè)排名數(shù)字會(huì)舒一口氣，畢竟中國(guó)的數(shù)字還不算特別高，說(shuō)明我們的環(huán)境還沒想象的那么壞。但是，如果我告訴你全球癌癥發(fā)病率排名最高的前三個(gè)地區(qū)是大洋洲、北美洲和西歐，你是不是會(huì)感到很驚訝？因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都會(huì)把癌癥和環(huán)境差、食品安全或者飲食習(xí)慣聯(lián)系在一起，但是沒想到全世界癌癥發(fā)病率和死亡率最高的那些國(guó)家，恰恰是被公認(rèn)為環(huán)境好、食品安全性高的國(guó)家。這是什么道理呢？

原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，與大多數(shù)人的認(rèn)知不同，影響癌癥發(fā)病率的最大原因根本就不是環(huán)境、食物這些，而是壽命。換句話說(shuō)，平均壽命越長(zhǎng)的國(guó)家，癌癥發(fā)病率大概率就越高。

最近這十幾年來(lái)，科學(xué)家對(duì)于癌癥發(fā)病原因的認(rèn)知已經(jīng)有了很大的升級(jí)，而大多數(shù)普通人還停留在舊認(rèn)知上。所以，要讓你對(duì)攻克癌癥這件事情了解的更加深入，我要先跟你講一講科學(xué)家對(duì)癌癥成因的當(dāng)下共識(shí)認(rèn)知。

從生命演化的角度來(lái)看，每一種生命，都是通過(guò)生生死死的不斷更替，來(lái)摸索和學(xué)習(xí)著維持生命的必要知識(shí)。這些知識(shí)，就儲(chǔ)存在我們的DNA當(dāng)中。而癌癥，本質(zhì)上就是細(xì)胞的基因出現(xiàn)了錯(cuò)誤而造成的。約翰?霍普金斯大學(xué)基默爾癌癥中心的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，三分之二的癌癥并沒有什么特殊的誘因，僅僅是因?yàn)橛行┑姑沟募?xì)胞復(fù)制DNA的時(shí)候出了個(gè)意外錯(cuò)誤而已。

DNA復(fù)制時(shí)的出錯(cuò)率大約是十億分之一，這個(gè)概率非常低，但是人體中的細(xì)胞數(shù)量更大，約有80萬(wàn)億個(gè)（注意，我這里用的單位是萬(wàn)億），所以，DNA復(fù)制出錯(cuò)，在人體內(nèi)其實(shí)完全是不可避免的常見現(xiàn)象。不過(guò)，這并不是說(shuō)，DNA的每一次出錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，DNA復(fù)制出現(xiàn)錯(cuò)誤，僅僅意味著有些基因發(fā)生了突變而已。有些突變導(dǎo)致細(xì)胞直接死亡，有些突變沒有顯著表現(xiàn)。我們的壽命越長(zhǎng)，細(xì)胞經(jīng)歷分裂的次數(shù)就越多，當(dāng)然產(chǎn)生出癌細(xì)胞的概率就越大。這就是人類壽命越長(zhǎng)，癌癥發(fā)病率越高的原因。

如果僅僅是復(fù)制的時(shí)候出了一些錯(cuò)誤，還不會(huì)創(chuàng)造出癌細(xì)胞。因?yàn)槠胀ǖ募?xì)胞即使出錯(cuò)，繁殖幾代之后也就自然死亡了，這不會(huì)對(duì)人體造成很大的影響。癌細(xì)胞與正常細(xì)胞最大的不同，就是癌細(xì)胞是永生的，它不會(huì)像其他細(xì)胞一樣衰老和死亡。對(duì)于原始的單細(xì)胞生物來(lái)說(shuō)，是沒有生殖繁衍的概念的，它們只要不停的分裂，就能把自己的基因傳遞下去。它們同樣也沒有衰老和死亡的概念，可以說(shuō)所有的單細(xì)胞生命，都是永生的。

但是，多細(xì)胞生命為了協(xié)調(diào)一致，就不能再像單細(xì)胞生物一樣，不管不顧地隨意分裂。經(jīng)過(guò)很漫長(zhǎng)的時(shí)間之后，多細(xì)胞生物演化出一種能夠壓制住細(xì)胞無(wú)限分裂的機(jī)制。所以，也可以說(shuō)，衰老和死亡并不是命中注定的，這是生命后天學(xué)會(huì)的“新技能”。

不過(guò)，一個(gè)出錯(cuò)的細(xì)胞逃脫了束縛，恢復(fù)了永生能力之后，還算不上是癌細(xì)胞。因?yàn)槲覀兊拿庖呒?xì)胞會(huì)找到這些出錯(cuò)的細(xì)胞，然后把它們殺死。真正讓一個(gè)出錯(cuò)的細(xì)胞變成癌細(xì)胞的原因，是它們“學(xué)會(huì)了”如何去踩免疫細(xì)胞的剎車系統(tǒng)，讓免疫細(xì)胞不再攻擊自己。

所以，如果我們想要真正的戰(zhàn)勝癌癥，必須要從重新激活免疫細(xì)胞來(lái)入手，這就是癌癥免疫療法。從2017年8月30日第一個(gè)CAR-T免疫療法獲得FDA審批，到2018年3月13日，中國(guó)第一個(gè)CAR-T免疫治療技術(shù)通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)審批，僅僅過(guò)去了195天。免疫療法早已不再是停留在實(shí)驗(yàn)室中的研究成果，它正在給千千萬(wàn)萬(wàn)的癌癥患者帶來(lái)看得見的希望。唯一還不盡如人意的是免疫療法治療費(fèi)用相當(dāng)昂貴。比如，美國(guó)諾華公司的免疫治療技術(shù)就定價(jià)為單次注射47.5萬(wàn)美元。

另一種重要的治療方案——基因療法，基因療法本身并不依賴免疫細(xì)胞，它的目標(biāo)是直接修復(fù)癌細(xì)胞的基因缺陷。這一目標(biāo)聽起來(lái)非常厲害，不過(guò)現(xiàn)在的基因療法但卻并非萬(wàn)能。目前，雖然已經(jīng)有幾千個(gè)基因編輯療法獲得臨床試驗(yàn)資質(zhì)，進(jìn)入了實(shí)戰(zhàn)測(cè)試階段。但是，這些治療方案都比較粗糙，涉及精準(zhǔn)基因編輯的療法幾乎一個(gè)都沒有。癌變的體細(xì)胞出錯(cuò)的基因并不是簡(jiǎn)單的一處，而是錯(cuò)在很多個(gè)地方。想要一次性把所有的錯(cuò)誤全部修正，以目前的技術(shù)來(lái)看，還相當(dāng)困難。另外，基因編輯療法也存在誘發(fā)新癌變的風(fēng)險(xiǎn)，哈佛大學(xué)基因組學(xué)科學(xué)家邱奇教授認(rèn)為，只有精確到堿基的基因編寫才是真正的基因編輯技術(shù)。

免疫療法和基因療法雖然在未來(lái)大有可為，很可能是最終攻克癌癥的技術(shù)手段，但在短期來(lái)看，它們顯然還需要一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，才能解決掉價(jià)格昂貴和技術(shù)不完備的瓶頸?，F(xiàn)在在臨床治療上，手術(shù)切除和放化療依然還是最重要的治療手段。

我們一提到癌癥治療，總是喜歡重點(diǎn)關(guān)注那些有機(jī)會(huì)徹底攻克癌癥的新技術(shù)。其實(shí)，攻克癌癥是有兩個(gè)層面的含義的。一個(gè)是技術(shù)層面上我們有能力攻克，第二個(gè)就是從醫(yī)療費(fèi)用層面上，大多數(shù)普通人能夠治得起。如果缺少了第二條，那也不能稱為徹底攻克。

根據(jù)世衛(wèi)組織《非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》的精神，世衛(wèi)組織呼吁成員國(guó)在2025年前，努力實(shí)現(xiàn)將包括癌癥在內(nèi)的四大慢性疾病的死亡率相對(duì)降低25%。這些面向政府的要求，意味著癌癥新藥和新療法納入醫(yī)保系統(tǒng)的速度也會(huì)越來(lái)越快。國(guó)務(wù)院也提出要求，從2018年5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥免收關(guān)稅。

醫(yī)保系統(tǒng)，是癌癥患者最重要的經(jīng)濟(jì)支持。加入醫(yī)保的藥物或醫(yī)療方式，至少相當(dāng)于給患者節(jié)省了五分之四的開銷。這不僅意味著這些新藥和癌癥的療法更加普惠，更重要的是，更多的應(yīng)用將促使醫(yī)療技術(shù)向著成本更低的方向演化，這是我們最希望看到的狀況。

除了各種治療癌癥的新藥和新技術(shù)以外，還有一項(xiàng)一直存在，但是被我們嚴(yán)重低估的技術(shù)，叫做癌癥早期篩查。有一句很著名的話是這樣說(shuō)的：“癌癥從來(lái)都不是突然發(fā)生的，你只是突然知道了它的存在而已?！痹绞窃缙诎l(fā)現(xiàn)了癌癥的存在，徹底治愈癌癥的可能性就越大。欠發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥死亡率較高，一個(gè)很主要的原因就是早期篩查做得不好，讓很多癌癥到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。

在不遠(yuǎn)的未來(lái)，微型醫(yī)療機(jī)器人可以幫我們輕松完成多種癌癥早期篩查，我們只需要吞服一個(gè)很小的膠囊機(jī)器人，就能完成現(xiàn)在需要靠腸鏡、胃鏡和拍片都難以檢查出來(lái)的早期癌癥，而整個(gè)檢查過(guò)程還毫無(wú)痛苦。未來(lái)我們還能根據(jù)呼出氣體的成分，血液、糞便、組織液當(dāng)中的DNA片段，來(lái)診斷出早期癌癥。這些項(xiàng)目將來(lái)一定會(huì)包含在標(biāo)準(zhǔn)的體檢項(xiàng)目當(dāng)中。

使用的人越多，就會(huì)越便宜。癌癥早期篩查完全符合技術(shù)的這一特征。這項(xiàng)技術(shù)必然會(huì)把大量的癌癥扼殺在搖籃之中，大大增加癌癥患者的生存機(jī)會(huì)。

人工智能不僅能夠幫助我們監(jiān)控早期癌癥，也一樣會(huì)深入到醫(yī)療的各個(gè)領(lǐng)域。這會(huì)讓醫(yī)生資源得到大規(guī)模的釋放。釋放出來(lái)的醫(yī)生，則會(huì)投入到科研工作中去。這會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。到時(shí)候，無(wú)論是免疫療法，還是基因療法，應(yīng)該都會(huì)取得更多的突破，我們征服癌癥也就指日可待了。

癌癥，被稱為“眾病之王”。不過(guò)，我希望通過(guò)這篇文章，告訴你一件很積極的結(jié)論——癌癥患者每多活一年，治療癌癥的方法都會(huì)多一種，而治療的費(fèi)用也會(huì)降一分。在未來(lái)20年這個(gè)尺度上，對(duì)于絕大多數(shù)的癌癥種類，我相信，我們都能拿出可靠的治療辦法來(lái)。至少，我們可以像管理糖尿病、高血壓這類慢性病一樣將癌癥控制住，讓患者不會(huì)因?yàn)榘┌Y而死去?！敖^癥”成為“慢性病”后，患者們也就不必談癌色變了。而想要控制住癌癥，癌癥的早期篩查就是非常重要的手段了。這也是文章的開頭，我對(duì)騰訊微保平臺(tái)的一站式癌癥解決方案寄予重望的原因。由保險(xiǎn)平臺(tái)推動(dòng)癌癥早篩，可以有效地降低癌癥的死亡率，這對(duì)于保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)也是有益處的，而投保人也可以通過(guò)早篩降低患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的商業(yè)方案是相當(dāng)有前景的。

當(dāng)然，僅僅是早篩和控制，還不能算是征服了癌癥。只有絕大多數(shù)患者都能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，才算是對(duì)癌癥的真正征服。這里面除了技術(shù)的發(fā)展規(guī)律以外，還有經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治因素，這些因素就是比較難以預(yù)料的了。但不管怎么說(shuō)，更有效、更普惠肯定是未來(lái)醫(yī)療的關(guān)鍵詞。對(duì)此，我持樂觀的態(tài)度。

（作者汪詰為科普作家，著有《時(shí)間的形狀》《星空的琴弦》《億萬(wàn)年的孤獨(dú)》《未解的宇宙》《少兒科學(xué)思維培養(yǎng)書系》《迷途的蒼穹》《精衛(wèi)9號(hào)》等書。）