原創(chuàng)： 蔣偉 腎上線

如果你要問腎內(nèi)科醫(yī)生，怎么看一個(gè)人的腎功能好不好？是看這個(gè)人性能力強(qiáng)不強(qiáng)？看這個(gè)人頭發(fā)黑不黑？看這個(gè)人中氣足不足？

NO！都不是！看一個(gè)人腎功能好不好，醫(yī)生最常用的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)是——血肌酐！

血肌酐化驗(yàn)準(zhǔn)確、便宜、方便，凡是做腎臟體檢，看這個(gè)人腎功能強(qiáng)不強(qiáng)，這是必不可少的一項(xiàng)。

今天，有請(qǐng)青島大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科蔣偉主任，帶我們一起來(lái)了解它吧！

為什么血肌酐的值，

可以評(píng)價(jià)腎功能？

肌酐來(lái)源于人自身的骨骼肌和飲食中的肉類，在人體代謝后生成的產(chǎn)物，每天固定釋放到血液循環(huán)中。

正常情況下，釋放到血液循環(huán)中的肌酐，會(huì)流入腎臟，被一個(gè)個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)（腎小球是腎臟的主要功能單位），最終大部分肌酐跟隨尿液一起排出體外。

腎功能正常時(shí)

但是，當(dāng)一個(gè)人的腎功能異常，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，肌酐排泄量就會(huì)減少，很多的肌酐堆積在血液中，血肌酐水平就會(huì)升高。

腎功能異常時(shí)

因此，我們通過(guò)抽血化驗(yàn)，測(cè)得血肌酐高，可以反應(yīng)這個(gè)人的腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能有問題。

血肌酐多高，

能代表腎功能有問題？

血肌酐女性平均60umol/l左右，男性80左右，但這只是大概的平均水平，血肌酐來(lái)源于骨骼肌和肉食，因此，會(huì)受到不同體型和平素飲食的影響。

有的醫(yī)院血肌酐，正常值參考范圍是40~74，有的醫(yī)院是45~97，有的是44~110，還有的是44~133......

我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的血肌酐參考范圍是：

注：血肌酐1mg/dl=88.4umol/l

那么，問題來(lái)了，這么多“范圍”，到底以哪個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)呢？血肌酐多高算高呢？很多人有這個(gè)疑惑！

其實(shí)沒有固定標(biāo)準(zhǔn)！多高算高？也沒辦法固定。

這不難理解。

舉個(gè)例子，一個(gè)像魯豫這樣體型的女孩，骨骼肌含量少，飲食控制厲害，肉食很少吃，肌酐本來(lái)生產(chǎn)得就少。對(duì)于她的血肌酐，按照一些醫(yī)院參考范圍定在44~133，顯然是不合適的。相對(duì)于她而言，可能血肌酐在70~80以上，就已經(jīng)算高了，腎功能有異常。

而右邊這位，經(jīng)常鍛煉，肌肉含量多，肉食攝入多，那么如果血肌酐定在41~73這類的范圍，顯然也是不合適的，她有可能會(huì)超標(biāo)，但實(shí)際腎功能沒問題。

因此，大家不需要總是糾結(jié)血肌酐參考范圍不同的問題，糾結(jié)也沒用，適合的參考區(qū)間本來(lái)就不一樣。

同理，一些人在經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉后，肌肉含量增加引起血肌酐小幅度升高，這并不代表腎功能惡化，只是意味著肌肉量的增長(zhǎng)。

在臨床上，我在門診經(jīng)常會(huì)遇到一些年輕人，體型健壯，血肌酐值在100，110，120這類的水平，我們不能因?yàn)槌^(guò)醫(yī)院的參考范圍而直接判定為腎功能有問題或者說(shuō)腎功能不全?？梢曰?yàn)?zāi)驒z，借助肌酐清除率（肌酐清除率檢查除了抽血查血肌酐，還需要留24小時(shí)尿肌酐）來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)腎功能和腎臟的情況。

一般來(lái)說(shuō)，血肌酐超過(guò)133，基本可以判定，血肌酐是高的，這個(gè)人腎功能有問題。但在此之前，血肌酐是否“算高”，還得結(jié)合個(gè)人情況看。

怎么用血肌酐，

對(duì)腎功能進(jìn)行分期？

國(guó)際上，用腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），把慢性腎病患者的腎功能分5個(gè)階段，越往后，腎功能越差。

1-2階段（CKD1-2期），腎功能屬于代償期，腎功能較好，能擔(dān)負(fù)起各種日常生理功能。到了第3個(gè)階段開始，為腎功能不全，這時(shí)候腎功能開始失代償，腎臟逐漸不能行使其正常生理功能，患者們會(huì)出現(xiàn)各種各樣的腎病并發(fā)癥。到第5個(gè)階段即為晚期腎衰竭階段，尿毒癥，已經(jīng)失去絕大部分腎功能。

測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率，最精確的方法是通過(guò)菊粉清除率測(cè)得，但這種方法復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)且麻煩，不適用于臨床。

所以我們醫(yī)生最常用的還是用血肌酐推導(dǎo)腎小球?yàn)V過(guò)率。

剛才已經(jīng)闡述了，血肌酐會(huì)經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。因此，基于血肌酐的計(jì)算工具，可以大概推導(dǎo)出腎小球?yàn)V過(guò)率，稱為估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。腎友可以使用下面這個(gè)小程序，算自己的分期(穩(wěn)定狀態(tài)下的血肌酐)：

注釋：沒有腎損傷的健康人，測(cè)得的值大于60均為正常，不屬于慢性腎病1期或2期

既然是估算值，就沒有那么精確，和真實(shí)的腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)有一些差異，但這種差異通常并不妨礙臨床決策。

比如一個(gè)人腎小球?yàn)V過(guò)率真實(shí)為70ml/min/1.73m2，通過(guò)血肌酐計(jì)算出來(lái)的腎小球?yàn)V過(guò)率可能是80。并且，血肌酐波動(dòng)，估算腎小球?yàn)V過(guò)率也跟著波動(dòng)。這次算80，上次算75，下次又是70，實(shí)際腎功能可能并沒有改變。

對(duì)大部分腎病患者而言，血肌酐長(zhǎng)期穩(wěn)定就是硬道理，允許血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率小幅度波動(dòng)。

血肌酐檢驗(yàn)常受到哪些因素影響？

以下因素會(huì)引起血肌酐變化，但并不改變真實(shí)腎功能。

羥苯磺酸鈣，酶法測(cè)定血肌酐受影響，造成血肌酐假性降低。羥苯磺酸鈣---降肌酐小神藥？

檢查前大量食肉，可引起血肌酐升高。

服用肌酸補(bǔ)充劑。一些人服用的保健品含有肌酸成分，可引起血肌酐升高。 KI：奇聞分享！肌酐高到800多，腎功能卻正常？別急著說(shuō)不可能......

服用某些藥物，如H2阻斷劑，西咪替丁片；抗心律失常藥，決奈達(dá)?。豢股?，甲氧芐啶；HIV感染治療藥物，可比司他等，可以引起血肌酐升高。

最后提醒大家，腎病及早防治才能獲得最好的效果。早中期腎病通常沒有癥狀或癥狀輕微，如果體檢抽血血肌酐升高或發(fā)現(xiàn)尿檢異常時(shí)，不要因?yàn)闆]有癥狀而忽視，一定要前往腎內(nèi)科就診。

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原標(biāo)題：《血肌酐那點(diǎn)事，這篇文章說(shuō)透了！》

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