原創(chuàng)： 梁世佳 丁香媽媽

一根根長長的輸液架、一排排坐著的孩子，這是很多兒科醫(yī)院和診所的常見場景。

孩子感冒？輸液吧！

孩子發(fā)燒？輸液吧！

孩子咳嗽？輸液吧！

孩子輸液好得快，仍然是很多家長和部分醫(yī)生所信奉的「真理」。

殊不知，這樣會給孩子帶來難以預料的風險。

今天，我們請來了梁世佳醫(yī)生來說說，靜脈輸液的那些是與非。

濫用輸液的高風險

每一個父母都應該知道

圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意

靜脈輸液是直接通過血液進入人體，當孩子不能口服藥物或者不能耐受口服，以及感染嚴重、疾病進展迅速、需要給予緊急治療的小部分情況，靜脈輸液可以達到比較直接的效果。

但對于孩子的大部分病癥來說，靜脈輸液不僅沒有用，還會給孩子帶來難以預料的風險。

1. 更容易引起不良反應

常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉。尤其對于嬰幼兒來說，過度靜脈輸液使用抗生素，會導致腸道菌群失調(diào)，降低身體抵抗力，增加孩子真菌感染的幾率，比如鵝口瘡。

2018年，藥監(jiān)局公布的兒童藥品不良反應 / 事件報告中，注射劑就占了 83.5%，遠遠超出口服和其他制劑。

圖片來源：國家藥監(jiān)局

2. 更容易導致孩子過敏

靜脈輸液容易導致皮疹、瘙癢、寒戰(zhàn)高熱甚至昏迷等，還會引起局部皮膚紅腫疼痛，甚至組織壞死。在臨床上，也曾出現(xiàn)過孩子輸液致死的案例。

圖片來源：網(wǎng)絡

3. 過度輸液可導致細菌耐藥

除了口服抗生素，兒童輸液中使用最多的是抗菌藥物，這也會導致細菌耐藥?？股厥蔷热祟愑谒鸬囊环N好藥，但前提是合理使用。持續(xù)濫用抗生素，會催生出一種可怕的怪物——超級細菌。

超級細菌是指具有多重抗藥性的病原體，即使用了很多種抗生素，也無法把它們殺死。

簡單說，感染上了超級細菌，就接近于「無藥可醫(yī)」。

2015 年，湖北一個 3 歲男孩因為肚子痛被送進醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)，他感染上了一種超級細菌——耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌中的肺炎克雷伯菌，最終多器官衰竭死亡。

圖片來源：荊楚網(wǎng)

2016 年《全球抗生素耐藥回歸：報告及建議》的數(shù)據(jù)顯示，目前每年有 70 萬人死于抗生素耐藥。這個數(shù)字真可謂是觸目驚心！

孩子的大多常見病

一般都不需要輸液

圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意

靜脈注射不僅風險大，在大部分的實際情況中，也是多此一舉。

1. 普通感冒

普通感冒大多是由病毒引起的，通?？梢宰杂?，目前沒有特效藥可以治療，更別說輸液了。

2. 流感

單純流感病毒感染通常不需要輸液，目前國內(nèi)對于兒童流感，首選口服抗流感病毒藥物——磷酸奧司他韋，比如達菲。

3. 輕度的肺炎

輕度肺炎主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)良好，呼吸平穩(wěn)，沒有意識障礙，沒有呼吸困難，孩子能照舊飲食，也沒有脫水的癥狀等等。

最新的第九版兒科學明確提出，只有重癥肺炎或因嘔吐等導致難以口服吸收的孩子，才需要考慮靜脈輸液治療。

4. 腹瀉病

大多數(shù)的兒童腹瀉，都不用靜脈輸液，使用補液鹽防脫水就好。即便真的要用到抗生素，那么也可以口服。除非孩子不能耐受口服，或者脫水嚴重的才考慮輸液補液。

圖片來源：網(wǎng)絡

5. 急性支氣管炎

支氣管炎通常是病毒導致。如果咳出了黃綠色痰液，也不意味著合并細菌感染，當然也就沒必要使用抗生素甚至靜脈輸液。

以上的情況，只要孩子能順利吃藥、能正常攝入水分和飲食，都沒有必要給孩子輸液。

盲目追求好得快

靜脈輸液濫用成災

圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意

根據(jù)國家發(fā)改委的統(tǒng)計，2009 年我國醫(yī)療輸液達 104 億瓶，相當于 13 億人口每人輸了 8 瓶，遠高于國際上 2.5～3.3 瓶的水平，每年還以近 20% 的速度在增長，是世界上首屈一指的「輸液大國」。

1. 家長覺得輸液好得快

很多家長覺得不輸液、不開藥、不化驗、就等于沒看病，總擔心孩子那么小能抗過去嗎？病情加重了怎么辦？特別是在一些老人的觀念中，孩子病了，只要輸液就萬事大吉。

圖片來源：讀者留言

作為一個兒科醫(yī)生，我也經(jīng)常遇到一些家長強行讓醫(yī)生開輸液單，你不開還可能會被投訴，很多醫(yī)生也是迫于這種壓力，只能滿足家長的要求。

圖片來源：讀者留言

2. 部分醫(yī)院輸液療法泛濫

世界衛(wèi)生組織推薦抗生素在醫(yī)院的使用率為 30%，而在我國，兒科住院患兒的抗生素使用中位數(shù)為 79%，是世界推薦使用率的兩倍多。

圖片來源：《兒童醫(yī)院感染性狀和抗生素合理應用》

很多家長帶孩子去醫(yī)院看病，醫(yī)生動輒就是給輸液，不管是感冒發(fā)燒還是咳嗽肺炎，流水線般的治療方式也讓眾多家長深感無奈。這個和部分醫(yī)生的知識體系沒有更新，以及醫(yī)院的風氣都有關(guān)。

大環(huán)境的小改變

靜脈輸液逐漸被管制

正因為對靜脈輸液的高風險以及被濫用現(xiàn)狀的重視，近年來，政府也出臺了多項措施來進行管控。

2007 年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用藥參考目錄》提出：兒科用藥首選口服制劑進行治療、盡量減少肌肉注射或靜脈注射。

圖片來源：國家衛(wèi)健委

2018 年，《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)工作的通知》中說到，要減少不合理的預防使用和靜脈輸注抗菌藥物。

江蘇、廣東、廣西等各省市級衛(wèi)生行政部門也相繼出臺了停止門診輸液的專項措施。

圖片來源：廣西衛(wèi)計委

從中我們不難看出，政府對于「規(guī)范靜脈注射」的決心。

但靜脈輸液早已根植于許多人的心靈深處，在一些地級市的醫(yī)院、小診所，輸液療法依舊「大行其道」。

作為家長，我們除了自己認清誤區(qū)，不主動要求給孩子輸液之外，在面對給孩子輸液的醫(yī)生時，也可以先問問：

一定要輸液嗎？

能不能先口服藥物？

如果醫(yī)生說得有理有據(jù)，那么就聽醫(yī)生的；如果醫(yī)生拒絕回答，或者解釋不清楚，那么建議換一個醫(yī)生。

能吃藥不打針，能打針不輸液。

在現(xiàn)有的大醫(yī)療環(huán)境下，家長能做的確實有限。但至少，我們可以學習更多的知識，向醫(yī)生說出自己的想法和疑慮，不盲目相信也不盲目排斥。

題圖來源：站酷海洛創(chuàng)意

本文經(jīng)由 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副主任藥師 藥理學碩士 劉子琦 審核

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