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2018年12月，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院因收受患者家屬給外院專家的5000元會診費，被患方以“索要紅包”舉報。

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2019年1月，一網友向甘肅省衛(wèi)健委投訴，鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院外請陜西省人民醫(yī)院專家會診，院方收取5000元會診費，沒有開票。

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2019年4月，徐州沛縣中醫(yī)院骨科醫(yī)生因向要實施椎間孔鏡手術的患者收取了1.1萬元外請專家的會診金及設備耗材費用，被患者家屬當成“索要紅包”進行了舉報。

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2019年5月，柳州市人民醫(yī)院發(fā)函為患者請廣東省人民醫(yī)院兩位醫(yī)生前來做心臟瓣膜手術，醫(yī)院向患方收取了3.5萬專家會診費，沒有提供醫(yī)院的收據。術后家屬公開發(fā)帖質疑3.5萬元會診費。

……

在外科領域有一個專門的暗語：“飛刀”，形容醫(yī)生在休息時間飛到其他醫(yī)院主刀手術的醫(yī)療行為?！夺t(yī)師報》記者調查發(fā)現，近年來，“飛刀”醫(yī)生收取的勞務會診費成為醫(yī)患糾紛的焦點之一。柳州市人民醫(yī)院、鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院、徐州沛縣中醫(yī)院等多家醫(yī)院因收取會診費且未開具收據或發(fā)票，被患方以醫(yī)生“索要紅包”為由舉報，被舉報的醫(yī)生和涉事醫(yī)院均被主管部門給予不同程度的處罰。以致于大V@溫柔醫(yī)刀在網上委屈地發(fā)聲：行善積德的院外會診，醫(yī)生為什么像做賊一樣偷偷摸摸？

前不久，發(fā)生在山西省洪洞縣人民醫(yī)院醫(yī)生手術室收萬元“紅包”的事件引發(fā)社會的廣泛熱議，最終調查結果顯示，所謂的“紅包”是給前來主刀的北京天壇醫(yī)院專家的會診費，是經患方同意后收取的。盡管在輿論上，網友對“飛刀”醫(yī)生一邊倒地支持，但由于收取的會診費并沒有經過醫(yī)院財務科，程序涉嫌違規(guī)，該院負責收錢的科主任和北京天壇醫(yī)院的“飛刀”醫(yī)生受到不同程度的處罰。令人困惑的是，看起來合情合理的“飛刀”醫(yī)生會診費，為什么會被患方以“索要紅包”一告一個準？頗受爭議的會診費，到底該怎么收才算合法呢？

現狀

政策不少 “飛刀”依然盛行

中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會皮膚專業(yè)委員會主任委員、復旦大學附屬華山醫(yī)院鄭志忠教授告訴《醫(yī)師報》記者：“根據《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，這種外出會診手術應該由當地醫(yī)院對會診醫(yī)院發(fā)出會診邀請函，會診費統(tǒng)一支付給會診醫(yī)院，醫(yī)院在根據單位的管理規(guī)定按比例支付給外出會診的醫(yī)生。如果未經單位批準會診或者未在目標醫(yī)院登記備案多點執(zhí)業(yè)，私自‘飛刀’并向患方收取會診費，不僅違規(guī)還涉嫌非法行醫(yī)?！?/p>

一位不愿透露姓名的骨科副主任反問《醫(yī)師報》記者：“《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》出臺十幾年，多點執(zhí)業(yè)政策也推行好幾年，為什么‘飛刀’現象依然盛行？這說明政策沒有可操作性。按照規(guī)定，醫(yī)生外出會診需要經過醫(yī)院批準，會診費少的可憐，只有一兩百塊錢，還要跟醫(yī)院分。而現在一個三甲醫(yī)院專家的會診費少則三五千，多則過萬，政策和現實差距太大了。且不說錢多少的問題，院長會同意你往外跑嗎？向醫(yī)院報備太麻煩了。如果能多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)院同意外出會診最好，可以免除醫(yī)生的后顧之憂。就算沒有也無所謂，該怎么‘飛’還怎么‘飛’，畢竟大多數患者還是通情達理的?！?/p>

僅3.2%醫(yī)師參與多點執(zhí)業(yè)

官方數據顯示，目前全國多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師為11萬余名，僅占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數（339萬）的3.2%。然而，相較之下，“飛刀”直到今天依然大行其道。丁香園網站一項3000多名醫(yī)生參與的調查顯示，55％的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院的醫(yī)生‘飛刀’現象普遍”，近三成醫(yī)生表示自己曾經“飛刀”過。

華醫(yī)心誠醫(yī)生集團董事長、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授認為，多點執(zhí)業(yè)落地難主要是醫(yī)院管理方面的問題?！耙驗獒t(yī)生隸屬于醫(yī)院，醫(yī)院為醫(yī)生提供獎金、工資、養(yǎng)老保險等，所以醫(yī)院很難同意醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。”霍勇建議，國家應完善公立醫(yī)院人事制度，比如取消編制內外的待遇差別等，只有這樣才能真正地推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)取得實質性進展。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院溫建民教授一直呼吁讓醫(yī)生們的外出執(zhí)業(yè)行為“陽光化”，不再陷于“飛刀”的灰色地帶。他指出，我國古代的名醫(yī)就是多點執(zhí)業(yè)，扁鵲在秦國治病、也在齊國治??；當今國際上的醫(yī)生很多也在多點執(zhí)業(yè)。但在我國當今的各個醫(yī)院，推行多點執(zhí)業(yè)就像一拳打在棉花上，不抵抗、不執(zhí)行。私立醫(yī)院的院長歡迎多點執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院院長卻用各類“土政策”百般阻撓。因此，政府各級行政主管部門應該清查各個醫(yī)院的有悖國家多點執(zhí)業(yè)政策的“土政策”，加以清理。

浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處副處長俞新樂表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)雖然在當下受制度、觀念、惰性等因素的限制，推進過程中困難重重，但他仍堅信多點執(zhí)業(yè)取代“飛刀”是未來的大勢所趨?！爸挥凶屩贫仍陉柟庀逻\行，才能最大程度地保障各方的利益。”

甩不掉的“紅包”污名

盡管患者便捷地獲得了外地大專家提供的優(yōu)質醫(yī)療服務，“飛刀”醫(yī)生也獲得了相對合理的勞動收入。但是因為費用是由主管醫(yī)生個人代收，自然不可能向患方出具收據或發(fā)票；因為勞務報酬是邀請醫(yī)生私自轉交給“飛刀”醫(yī)生個人，自然也不合乎規(guī)定，這就注定了會診費洗脫不掉“紅包”的污名，甚至成為醫(yī)患關系惡化的導火索之一。一旦患方舉報，無論是發(fā)出邀請的醫(yī)院還是醫(yī)生、或是“飛刀”醫(yī)生毫無疑問都成了過錯方，一告一個準自然毫不稀奇了。

建議

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的呼喚

對于如何扭轉“飛刀”會診費身上“紅包”的污名，安徽省東至縣第三人民醫(yī)院葉正松認為：“正確的做法是把市場的還給市場，將會診這一塊放開醫(yī)療服務的價格管制，擬定一個符合市場價值的會診價格。同時，進一步打斷優(yōu)質醫(yī)療資源壟斷、開放醫(yī)生執(zhí)業(yè)自由大門?！彼瑫r對相關部門處罰“飛刀”醫(yī)生和基層主管醫(yī)生的做法表示擔憂：如果這條路今后徹底掐死，而暫時又沒有開辟一條新的“公路”，可以想象，接下來基層優(yōu)質醫(yī)療資源的下沉，將會真的淪為一句口號?；鶎踊颊呦氆@得優(yōu)質的醫(yī)療資源將會付出更大的代價。

那么，是否有能體現醫(yī)生勞動價值，又合理合法的辦法呢？對此，卓壯超聲醫(yī)生集團創(chuàng)始人張梁平認為，私下收會診費的問題很麻煩，專家會診，以及醫(yī)生多點自由執(zhí)業(yè)，可以選擇合適的醫(yī)療機構平臺，醫(yī)生集團可以出一份賬單，開服務費發(fā)票給患者，就可以解決這一尷尬困境。

澳大利亞 College of Intensive Care 注冊醫(yī)生Gigi介紹，在世界上多數發(fā)達國家，醫(yī)生都是真正的自由執(zhí)業(yè)者，解決國內“飛刀”醫(yī)生會診費合法的問題關鍵是讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者。澳大利亞有Locum 醫(yī)生（臨床替班的醫(yī)生）制度，Locum醫(yī)生都是正式在澳洲AHPRA 注冊的醫(yī)生，有外科主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、ICU、急診科專家，還有很多的主治醫(yī)生幫忙去各個醫(yī)院查房。他們利用假期到其他醫(yī)院工作。比如，一位畢業(yè)于中山醫(yī)科大學的師兄，他的正式工作是政府雇傭的高級毒理藥理科學顧問，圣誕節(jié)期間去偏遠的小鎮(zhèn)做急診科住院值班醫(yī)生，薪水比正常上班的要高2~3倍。Locum醫(yī)生制度不僅讓醫(yī)生實現自我價值與經濟收入的雙贏，也使得患者365天都能享有高質量的服務。

（原題為：《“飛刀”醫(yī)生“紅包后遺癥”，你怎么看？》）