即日起至7月31日，“滬惠保2026版”已在“隨申辦市民云”APP開啟限時投保通道。“滬惠?！弊詮?021年上線以來，已累計(jì)參保超3300萬人次，賠付金額超30億元，平均1.6天的主動理賠結(jié)案，超200位參保人享受的質(zhì)重直付服務(wù)，近6.8萬人次使用的購藥9折權(quán)益（累計(jì)節(jié)省超300萬元）。

但至今還有不少人對“滬惠?！背钟^望態(tài)度，心里總有個疑問：“這保險真能賠嗎？理賠門檻高不高？”今天，我們就拋開復(fù)雜的條款，從用戶最關(guān)心的理賠細(xì)節(jié)，來看看“滬惠保2026版”到底值不值得買。

“滬惠?！北５氖恰搬t(yī)保不能報銷的自費(fèi)部分”

簡單來說，就是當(dāng)你生大病，需要用到醫(yī)保目錄以外的好藥、好器械時，它來幫你買單。

我們來看一個真實(shí)的理賠數(shù)據(jù)：

2024年，一位42歲的白血病患者于先生，連續(xù)兩年投保了“滬惠?！?。他在治療期間使用了大量自費(fèi)藥和CAR-T療法，總費(fèi)用高達(dá)百萬。最終，經(jīng)審核，“滬惠保2025版”為他賠付了65.75萬元！這筆錢，直接挽救了一個瀕臨崩潰的家庭。

關(guān)于“免賠額”，“滬惠?！币恢痹趦?yōu)化

“滬惠保2026版”對于連續(xù)參保且沒理賠過的市民，繼續(xù)享受原責(zé)任一的特定住院免賠額優(yōu)待政策。此外，如果在2025年因住院自費(fèi)申請過理賠但未超年度免賠額未獲賠的，在2026年再次住院發(fā)生自費(fèi)時，年度免賠額可再降1000元?！皽荼?026版”用實(shí)際行動鼓勵連續(xù)投保，讓老用戶更受益。

“滬惠保2026”理賠示例：

36歲市民張女士投保了“滬惠保2026版”，2024年、2025年、2026年連續(xù)三年投保，2025年保障期間住院，其住院自費(fèi)費(fèi)用經(jīng)審核未達(dá)到年度免賠額，無賠付金額。在“滬惠保2026版”保單生效日后，其確診罹患胃癌并入院進(jìn)行治療。

產(chǎn)生費(fèi)用如下：

首次住院費(fèi)用為28.2萬元，其中醫(yī)保范圍內(nèi)16.2萬元(含經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后的自負(fù)費(fèi)用、分類自負(fù)費(fèi)用，不在“滬惠保”保障范圍內(nèi))，醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用12萬元，其中符合“滬惠?！?保障范圍的藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)合計(jì)11.8萬元。

出院后，醫(yī)生建議張女士使用“滬惠?！眹鴥?nèi)特定高額藥品目錄內(nèi)的特藥(在上海市二級及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店購買)進(jìn)行治療，費(fèi)用約30萬元/年。

張女士提交“滬惠?！崩碣r申請，經(jīng)保險公司審核后符合理賠規(guī)定，按合同約定獲得相應(yīng)理賠金：因張女士連續(xù)三年投保，優(yōu)待免賠額為1萬元。疊加25年住院自費(fèi)費(fèi)用理賠金額未達(dá)免賠額，26年再次發(fā)生賠付，享有免賠額額外優(yōu)待，再下降1000元，其免賠額降至9000元。計(jì)算公式如下：

住院自費(fèi)費(fèi)用(11.8萬元-0.9萬元免賠額)*70%=7.63萬元；

國內(nèi)特藥費(fèi)用(30萬元-0元免賠額)*70%=21萬元；

張女士預(yù)計(jì)在“滬惠保2026版”保單內(nèi)共獲得理賠金：7.63萬元+21萬元=28.63萬元。

最后，再次提醒大家：

“滬惠保2026版”已在官方通道“隨申辦市民云”APP開放限時投保，今年仍延續(xù)“低門檻、高保額”的特性，保費(fèi)129元/人/年，不限職業(yè)和年齡，既往癥人群亦可?？少r。同步還可投?！皽荼?特定疾病保險”，保費(fèi)50元/人/年，為癌癥患者再次減輕負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)在登錄“隨申辦市民云”APP，點(diǎn)擊首頁“滬惠?！边M(jìn)入投保頁面，還可使用醫(yī)保個人賬戶余額為本人和家人一鍵投保！