這是我一位朋友的老公，50來歲，不久前剛因為高血壓找我看過病。今天給我發(fā)了如下信息。

很多人可能不理解：吃藥后效果這么好，應(yīng)該是好事兒啊，為什么還要進一步檢查其他項目呢？我給大家講講其中的緣故——

首先，告訴大家一個常識：任何一種降壓藥物的降壓作用都是有限的。一般而言，一種藥物的降壓幅度多在10/5 mmHg左右。即便把一種藥物用到最大劑量，起降壓幅度也不過20/10 mmHg左右。（當(dāng)然，一種降壓藥所發(fā)揮的血壓下降幅度依賴于目前的血壓水平，血壓水平越高，吃藥后血壓降低的幅度就越大。反之亦然）

知道了這個常識大家就會發(fā)現(xiàn)，這位患者吃藥后（每天150mg厄貝沙坦，屬于常規(guī)劑量的降壓藥）血壓下降幅度太大了，竟然降低30-40 mmHg，這顯然不符合一般規(guī)律，所以必須查找原因！

那么，這背后會有什么原因呢？首先要檢查有沒有腎動脈狹窄，這種病在臨床上、特別是在高血壓患者中并不少見。

腎動脈狹窄后，會激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，這個系統(tǒng)會使血壓升高、并且不好控制。沙坦類藥物（例如厄貝沙坦）能精準抑制這個通路，所以降壓效果會特別顯著。但反過來，這類患者用沙坦類藥物也有急性腎損傷的風(fēng)險，所以我讓患者查腎動脈超聲，就是為了排除這個隱患。

如果最后證實的確存在腎動脈狹窄，可能需要進行介入治療或者手術(shù)治療，術(shù)后患者血壓完全可能恢復(fù)正常，從而不必長期吃藥。

我為什么還要讓他查血肌酐？肌酐是反映腎功能的一個重要指標(biāo)（與此同時我還要計算他的“腎小球濾過率”，并關(guān)注血鉀的情況）。厄貝沙坦這類藥物，主要通過擴張腎小球出球小動脈來降壓。對于明顯腎動脈狹窄的患者，這種機制會導(dǎo)致腎臟血液灌注不足，從而造成腎功能變差，肌酐和血鉀升高、腎小球濾過率下降。

我讓他查血肌酐，就是為了評估患者用藥后的腎功能狀態(tài)，確認用藥是安全的，避免血壓降下來了，腎功能卻出了問題。

當(dāng)然，我讓他把降壓藥減半片，也有擔(dān)心血壓過低的原因。尤其是如果患者有動脈硬化、血管彈性差，血壓過低可能導(dǎo)致腦灌注不足，出現(xiàn)頭暈、乏力，甚至跌倒，還會增加缺血性腦卒中的風(fēng)險。

所以我先讓患者把藥減成半片，同時做檢查，就是為了在保證安全的前提下，找到一個既能控制血壓、又不影響器官灌注的最佳方案。

所以說，看病要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，要找到血壓下降太多、太快的根本原因，不能 “血壓降下來就萬事大吉”，而是通過檢查去確認：這個降壓效果是藥物帶來的，還是有其他因素？患者的腎臟、血管本身有沒有問題？

在臨床上我還喜歡用另外一種老藥——螺內(nèi)酯。

有些血壓不好控制的高血壓患者，如果因為種種原因暫時不方便做深入檢查，我經(jīng)常讓他吃幾片螺內(nèi)酯。對于普通高血壓患者，這種藥的降壓作用很弱，血壓下降不會很多。但是，如果吃幾天這種藥后血壓顯著降低，很有可能屬于“原發(fā)性醛固酮增多癥”，這種病在高血壓患者中能占到10%以上。遇到此類情況，患者就要做進一步檢查，以便確診或者排除這種疾病了。

原標(biāo)題：《吃降壓藥后效果太好，未必總是好現(xiàn)象！》

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