“十年前，當(dāng)時(shí)我們的老大說，為什么你們不搞商保？你們應(yīng)該去跟商保公司主動(dòng)合作。當(dāng)時(shí)我去拜訪了一些商保公司，基本上都是單向的，都是我‘一廂情愿’，人家根本就搞不清楚為什么要跟一家藥企合作。這十年的發(fā)展非?？?，至少現(xiàn)在有商保公司主動(dòng)來找我們合作了?！?/p>

在5月21日舉行的醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與保險(xiǎn)融合發(fā)展論壇上，輝瑞中國區(qū)副總裁、市場準(zhǔn)入部總經(jīng)理錢云發(fā)出了這樣的感慨，這背后也反映了商保支付在中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的地位變化。

醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與保險(xiǎn)融合發(fā)展論壇現(xiàn)場

自2015年以來，在政策、資本、人才等多重利好的推動(dòng)下，中國創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了從仿制到創(chuàng)新的轉(zhuǎn)型發(fā)展。醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)顯示，2026年第一季度，中國創(chuàng)新藥對外BD交易總金額超570億美元，超過2024年全年，達(dá)到2025年全年總金額的42%。

與前端研發(fā)的迅猛增長形成對比的是，創(chuàng)新藥后端的支付體系建設(shè)相對滯后。在本次論壇上，上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長蔡江南表示：“我們的支付體系沒有跟上來，創(chuàng)新藥生命周期的循環(huán)就形成了一種比較分裂的情況?！?/p>

除了醫(yī)保，商保對創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)的重要性也越來越受到關(guān)注。《中國創(chuàng)新藥械多元支付白皮書（2026）》顯示，2025年商業(yè)健康險(xiǎn)對創(chuàng)新藥械支付規(guī)模已達(dá)152億元，同比增長23%，成為僅次于基本醫(yī)保的重要醫(yī)療支付方。近年來，國家層面頻繁出臺政策，為商保與創(chuàng)新藥的融合創(chuàng)造條件。

2025年底，國家醫(yī)保局發(fā)布了具有里程碑意義的首版商保創(chuàng)新藥目錄，共納入19種創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著但超出基本醫(yī)保保障范圍的藥品，如CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品、罕見病治療藥物等。前不久公布的《2026年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》進(jìn)一步釋放了積極信號。該方案明確提出，符合一定條件的獨(dú)家藥品，可以單獨(dú)申報(bào)商保創(chuàng)新藥目錄，也可以同時(shí)申報(bào)商保創(chuàng)新藥目錄和基本醫(yī)保目錄。此外，今年新增部分目錄外藥品申報(bào)條件，去年納入首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄的藥品可以進(jìn)入基本醫(yī)保目錄談判。

“商保已經(jīng)到了關(guān)鍵的起飛點(diǎn)，希望在今后的十年，中國的商業(yè)健康險(xiǎn)也可以像創(chuàng)新藥發(fā)展一樣，在速度上有一個(gè)很大的提升，我們抱著一個(gè)非常期望的心態(tài)?！辈探媳硎尽?/p>

政策的利好已經(jīng)顯現(xiàn)，但要讓商保真正成為創(chuàng)新藥的重要支付方，仍需醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)各方的深度協(xié)同。錢云表示，多元化的支付方式，除了可以為患者減輕負(fù)擔(dān)，也可以為產(chǎn)業(yè)提供清晰、穩(wěn)定以及可預(yù)期的信心，有了這種穩(wěn)定的預(yù)期，創(chuàng)新藥企才敢進(jìn)一步投入，去投入研發(fā)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的發(fā)展。對于醫(yī)藥企業(yè)來說，在如何跟商保融合發(fā)展方面，確實(shí)面臨一些障礙，需要多元支付的平臺去幫忙打通這些痛點(diǎn)、難點(diǎn)，在現(xiàn)有的情況下探索可行的更好的解決方案。

在此次論壇上，輝瑞中國與鎂信健康就宣布達(dá)成戰(zhàn)略合作，雙方將依托長期合作基礎(chǔ)，以多元支付為基石，以數(shù)據(jù)洞察和AI技術(shù)為引擎，加速前沿創(chuàng)新藥落地中國，全方位提升患者用藥可及性與健康服務(wù)體驗(yàn)，助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。事實(shí)上，兩家此前已有不少合作。據(jù)了解，截至目前，雙方已聯(lián)合落地患者自費(fèi)計(jì)劃、惠民保、商保、先行區(qū)支付創(chuàng)新等項(xiàng)目，保障范圍覆蓋腫瘤、免疫、抗感染、罕見病等疾病領(lǐng)域，目前已累計(jì)服務(wù)約3萬名患者，為患者節(jié)省約3.5億元醫(yī)療開支。

未來，商保如何更好地承接創(chuàng)新藥的支付？中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會首席專家宋瑞霖指出，商保必須在自身能力上能夠屹立于市場獨(dú)立生存。“這么多年商保辦的主要是醫(yī)保不報(bào)的”，中國需要的商保不是僅僅補(bǔ)充商保，而是獨(dú)立的商保體系。在這一點(diǎn)上，需要整個(gè)商保系統(tǒng)重構(gòu)，“并不是說你去招兵買馬，怎么把社會資源用好，形成一個(gè)監(jiān)管機(jī)制，否則最后變成了大家都是防守性思維，怎么少報(bào)，怎么不報(bào)，因?yàn)槲铱刂撇蛔★L(fēng)險(xiǎn)，我就只能去規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”。

宋瑞霖進(jìn)一步指出，在政策上也要給商保一個(gè)更好的生存環(huán)境，“我們過去都是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，今后必須是四方協(xié)同，就是醫(yī)療、醫(yī)保、商保、醫(yī)藥要四方協(xié)同”。