校園里的“問(wèn)題兒童”與霸凌困境

我上中學(xué)1年級(jí)（11歲）的時(shí)候，班里有個(gè)“問(wèn)題兒童”。他叫多米尼克（Dominic），確實(shí)跟其他人有些不同。上課的時(shí)候，他總是喜歡敲課桌的蓋板。他會(huì)在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候大喊大叫，而且大多是用不恰當(dāng)?shù)脑~，還會(huì)發(fā)出動(dòng)物般的怪聲，就像狗在嚎叫。但在其他時(shí)候，他又完全正常。不清楚究竟是什么引發(fā)了他的變化，使他進(jìn)入或脫離精神錯(cuò)亂狀態(tài)。有些老師對(duì)他的行為很寬容，其他人則不那么寬容。我們都知道他是“瘋狂的多姆”（Mad Dom。譯注：Dom是Dominic的昵稱）。

升入2年級(jí)后，多米尼克和我被分到了不同的班。我只是從他班上同學(xué)那里聽(tīng)說(shuō)過(guò)他的滑稽行為。他的行為給同學(xué)們帶來(lái)了無(wú)窮的樂(lè)趣。但是，他與我們其他人的不同也引發(fā)了一些人的憤怒，甚至?xí)员┝?duì)待他。人們，尤其是孩子們，不喜歡不合群的人所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。多米尼克被欺負(fù)得很慘。記得有一次，大概有五十來(lái)個(gè)孩子在校園里追他，最后把他抓住并暴打了一頓。

圖源：Twitter賬號(hào)  johnspeakman4

多米尼克并不是個(gè)例。霸凌和心理健康問(wèn)題之間有著非常明確的關(guān)聯(lián)。有心理健康問(wèn)題的兒童更容易受到霸凌，而受到霸凌也更容易導(dǎo)致心理健康問(wèn)題。因此，這兩者之間可能會(huì)形成一個(gè)難以擺脫的惡性循環(huán)。幸運(yùn)的是，多米尼克最終擺脫了這個(gè)困境。隨著年齡的增長(zhǎng)，他的行為有了很大的改善，對(duì)他的霸凌行為也減少了。當(dāng)我們即將中學(xué)畢業(yè)、去外面的世界闖蕩時(shí)，他幾乎和普通的學(xué)生沒(méi)什么兩樣了?！隘偪竦亩嗄贰弊兂闪似胀ǖ摹岸嗄贰薄５蚁?，他早年留下的心理創(chuàng)傷一定需要很長(zhǎng)時(shí)間才能愈合。

雖然多米尼克明顯有問(wèn)題，但造成他行為異常的顯然是某種形式的精神障礙。當(dāng)他開(kāi)始敲打桌子和大喊大叫時(shí)，靠近他讓人很不舒服，然而從來(lái)沒(méi)有人考慮過(guò)，影響他的有可能是某種能傳染給我們的東西。精神障礙是一種心理障礙，而不是像傳染病那樣的傳染性疾病。如果它是一種傳染病，那么我們處理它的方式顯然會(huì)大不相同。然而，由歐盟資助、2024年5月發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》（JAMA Psychiatry）上的一項(xiàng)引人矚目的新研究及其隨后的新聞稿卻正是這樣聲稱的。他們認(rèn)為，精神障礙可能會(huì)傳染！

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精神障礙會(huì)通過(guò)某些媒介傳播嗎？

這項(xiàng)研究由赫爾辛基大學(xué)尤西·阿爾霍（Jussi AIho）博士牽頭，對(duì)生活在芬蘭的9年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了大樣本量的、長(zhǎng)達(dá)18年的隨訪調(diào)查。他們發(fā)現(xiàn)，如果青少年的同學(xué)中有多米尼克這樣的人，或者患有抑郁癥或進(jìn)食障礙等其他形式的精神障礙，那么這些青少年日后被診斷出患有精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。即使調(diào)查人員將父母的心理健康史和其他因素考慮在內(nèi)，這種關(guān)聯(lián)依然存在。隨訪第1年的風(fēng)險(xiǎn)升高最高，為13%。情緒、焦慮和進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)最高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，如果青少年有患有精神障礙的同學(xué)，那么隨后被診斷出患有精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3%。研究人員在隨后發(fā)布的媒體報(bào)道中指出，這項(xiàng)研究提供了新的證據(jù)，證明青少年在他們的同伴網(wǎng)絡(luò)中可能會(huì)相互“傳播”（他們的說(shuō)法）抑郁和焦慮等精神障礙。

具體說(shuō)來(lái)，這項(xiàng)研究使用了一個(gè)納入了713809名9年級(jí)學(xué)生的數(shù)據(jù)庫(kù)。這些學(xué)生按性別平均分組。所有孩子都出生在1985年初到1997年底之間。研究人員排除了約47000名在研究開(kāi)始前被診斷出患有精神障礙的學(xué)生。這樣，就剩下了860所學(xué)校的約666000名孩子。這些孩子從9年級(jí)（14至15歲）開(kāi)始接受隨訪調(diào)查，直到他們被診斷出患有精神障礙、死亡或移民離開(kāi)芬蘭。這項(xiàng)研究于2019年結(jié)束，隨訪時(shí)間的中位數(shù)約為11年半。

為了確定這些孩子是否出現(xiàn)了任何心理健康問(wèn)題，作者收集了芬蘭醫(yī)院登記的住院和門診治療數(shù)據(jù)以及初級(jí)保健記錄。心理健康是根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD）登記進(jìn)行分類的。最初使用的是第9版（ICD-9），后來(lái)使用了第10版（ICD-10），包括藥物濫用、精神分裂癥、情緒障礙、焦慮障礙、進(jìn)食障礙、情緒和社會(huì)功能障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙等診斷。

這項(xiàng)研究帶給我的第一個(gè)驚訝是，在14至25歲的11年隨訪期間，幾乎有4分之1的學(xué)生被診斷出患有某種精神障礙。這確實(shí)強(qiáng)調(diào)了青少年的心理健康是一個(gè)巨大的問(wèn)題。當(dāng)然，有很多可能的原因會(huì)導(dǎo)致某個(gè)人被診斷出患有此類疾病。作者嘗試通過(guò)分析和剔除已知主要因素的影響來(lái)消除這些可能原因的干擾。這些因素包括性別、出生年份、學(xué)校和9年級(jí)班級(jí)人數(shù)。此外，他們還研究了這些孩子居住地區(qū)的一般特征，包括這個(gè)地區(qū)的城市化程度、平均就業(yè)水平、教育水平和總體身體健康水平。最后，也是最重要的一點(diǎn)，他們根據(jù)父母的教育水平和父母的心理健康狀況對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了校對(duì)，因?yàn)轭A(yù)測(cè)某個(gè)個(gè)體是否有心理健康問(wèn)題的最大因素之一就是其父母是否也被診斷出有心理健康問(wèn)題。在充分考慮了所有這些因素后，確診患有任何精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)與孩子們是否曾與已確診精神障礙的同學(xué)同班仍然存在明顯的關(guān)聯(lián)。如果他們與1名確診精神障礙的同學(xué)同班，那么自己被確診精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高出5%。如果有不止1名同學(xué)確診患有精神障礙，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加到10%。

之前有一些研究也表明，進(jìn)食障礙和其他精神障礙可能在社交網(wǎng)絡(luò)中發(fā)生聚集。這些研究考察了抑郁癥等疾病在同學(xué)間的社會(huì)傳染。雖然有相當(dāng)有力的證據(jù)標(biāo)明親密朋友之間的抑郁癥存在關(guān)聯(lián)，但將這些結(jié)果歸因于一個(gè)傳染源是有問(wèn)題的。這些人可能都接觸過(guò)某些誘發(fā)因素，這些因素相對(duì)獨(dú)立地導(dǎo)致了兩個(gè)人的問(wèn)題，而他們之間并沒(méi)有傳染。與之前的研究相比，芬蘭新近的研究有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。首先最突出的是樣本量巨大，涵蓋了多所學(xué)校的大量孩子。其次他們將全國(guó)健康登記信息用于心理健康診斷。

“傳播”≠病原體傳染，精神疾病不是傳染病

作者的結(jié)論是，精神障礙可能會(huì)在青少年同伴網(wǎng)絡(luò)中傳播?！皞鞑ァ币辉~的使用很重要，阿爾霍在隨后的媒體采訪中也被問(wèn)及此事。他解釋說(shuō)，他們使用這個(gè)詞的部分原因是，在有關(guān)精神障礙在同齡同學(xué)間傳播的文獻(xiàn)中已經(jīng)使用過(guò)這個(gè)詞。此外，他們也認(rèn)為，“傳播”這個(gè)詞可以準(zhǔn)確地描述精神障礙可能擴(kuò)散的潛在機(jī)制。

然而，“傳播”是一個(gè)有著豐富內(nèi)涵的詞。它意味著有某種載體或媒介在進(jìn)行傳播，就像病毒。如果這是真的，那么就會(huì)引發(fā)各種潛在的問(wèn)題。例如，已確診精神障礙的孩子是否應(yīng)該與同齡人隔離，以免傳染給他們。另外，從積極的角度來(lái)看，如果這些精神障礙是由一種傳染性病原體引起并傳播的，那么找出這種病原體將為使用抗病毒或抗菌藥物治療精神障礙帶來(lái)巨大的機(jī)遇。事實(shí)上，2024年1月發(fā)表的一篇論文回顧了各種微生物與精神障礙之間的關(guān)聯(lián)。精神障礙與感染之間最可能有關(guān)聯(lián)的是梅毒感染。當(dāng)然，還有許多其他傳染病也被認(rèn)為可能導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。其中包括新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。

然而，傳染源與疾病狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)，有時(shí)可能反映的是反向因果關(guān)系。也就是說(shuō)，疾病狀態(tài)會(huì)增加感染微生物或病毒的概率，而不是相反。19世紀(jì)首次發(fā)現(xiàn)“病菌”并推測(cè)病菌與疾病之間的關(guān)聯(lián)時(shí)，德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫（Robert Koch）提出，必須要滿足一系列要求才能認(rèn)定某種潛在病原體“導(dǎo)致”了某種疾病。這些要求包括證明在觀察到疾病時(shí)，病原體必須存在；而當(dāng)病原體不存在時(shí)，則觀察不到疾病。此外，人為將病原體從一個(gè)人轉(zhuǎn)移到另一個(gè)人身上也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這些被稱為“科赫法則”。事實(shí)上，人們很早就在嘗試弄清楚精神障礙是否像傳統(tǒng)疾病一樣是由感染性病原體引起的。例如，早在1896年就有人開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)研究，將精神分裂癥患者的腦脊液注射到兔子體內(nèi)。兔子生病了，但這種證明存在的問(wèn)題是，如何判斷兔子是否患有精神分裂癥？

德國(guó)醫(yī)生和微生物學(xué)家羅伯特·科赫 （1843～1910）

不是被傳染，而是有人給了 “求助勇氣”

目前的討論中，我們距離獲得這類證據(jù)還有很長(zhǎng)的路要走。這篇論文完全沒(méi)有涉及任何關(guān)于潛在機(jī)制的研究。沒(méi)有確定出參與傳播的任何媒介，更不用說(shuō)符合科赫法則了。因此，將他們觀察到的情況稱為“傳播”實(shí)在是為時(shí)過(guò)早，也是不負(fù)責(zé)任的?；加芯裾系K的孩子往往會(huì)受到排斥和欺凌。試想一下，如果人們認(rèn)為這個(gè)人不僅“與眾不同”，而且還可能把自己的問(wèn)題傳染給他們，情況會(huì)變得多么糟糕。

不過(guò)，幸運(yùn)的是，除了“傳染源傳播”之外，還有其他更合理的方法可能解釋這些數(shù)據(jù)。論文對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了討論。其中一個(gè)很有可能的觀點(diǎn)是，一旦學(xué)生接觸到某個(gè)確診有精神障礙的人，就可能會(huì)獲得某種“許可”來(lái)討論和暴露自己的心理健康問(wèn)題。如果沒(méi)有這樣的例子，學(xué)生可能會(huì)不愿意尋求幫助。但是，一旦有同學(xué)被診斷有心理問(wèn)題，他們就不會(huì)再害怕暴露自己的問(wèn)題了。從某種程度上說(shuō)，這種較高的風(fēng)險(xiǎn)是積極的，因?yàn)樗梢宰屝枰獛椭暮⒆痈绲貙で髱椭?/p>

顯然，作者使用了廣義上的“傳播”一詞，而不是取其“由傳染源傳播”之意。但社交媒體和公眾對(duì)這種微妙之處的解讀不一定到位。現(xiàn)在，我已經(jīng)看到有的家長(zhǎng)要求將他們的孩子與其他有此類問(wèn)題的學(xué)生隔離開(kāi)來(lái)，并要求對(duì)這些孩子進(jìn)行單獨(dú)教育。這樣做對(duì)任何人都沒(méi)有好處，更不用說(shuō)直接受影響的人了。這件事情帶給我們的教訓(xùn)是，措辭很重要，在處理類似情況時(shí)，我們應(yīng)該非常謹(jǐn)慎地推敲詞句。

本文源自《科學(xué)世界》2024年第8期約翰·斯彼克曼的專欄文章《精神疾病能傳染？》。

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本文摘編自雜志2024年第8期，文章內(nèi)容略有刪改。

實(shí)習(xí)編輯 | 扶佳燕