心源性猝死是什么？

一提到心源性猝死，很多人的第一反應(yīng)都是“太突然了”。可能前一秒還在說(shuō)話、走路、工作，下一秒就突然倒下。于是，不少人會(huì)覺(jué)得，這是一種完全沒(méi)法防、沒(méi)法救的事。但更接近事實(shí)的說(shuō)法是：它確實(shí)來(lái)得很快，卻并不總是毫無(wú)原因；它確實(shí)非常兇險(xiǎn)，但也并不是什么都做不了[1][2]。

先把最容易混淆的幾個(gè)概念說(shuō)清楚。很多人會(huì)把“心?！薄靶呐K驟?！薄靶脑葱遭馈被煸谝黄穑鋵?shí)它們不是一回事。通俗地說(shuō)：

心梗更像“心臟的血路堵了”，也就是供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈突然阻塞；

心臟驟停更像“心臟的電活動(dòng)和泵血功能突然出了大問(wèn)題”，導(dǎo)致心臟不能有效把血泵到全身；

心源性猝死，通常是指由心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯热缰旅孕穆墒С?，室顫、無(wú)脈性室速等，結(jié)果就是出現(xiàn)心臟驟停

所以從現(xiàn)場(chǎng)急救的角度看，我們真正面對(duì)的是心臟停跳了；如果沒(méi)有及時(shí)復(fù)蘇，就會(huì)發(fā)展為猝死[1][2]。

這也是為什么“心?！焙汀靶呐K驟停”不能簡(jiǎn)單畫(huà)等號(hào)。心梗有時(shí)會(huì)先表現(xiàn)為胸痛、胸悶、出汗、惡心等癥狀，持續(xù)幾分鐘甚至更久；而心臟驟停則往往會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)讓人失去反應(yīng)、失去正常呼吸。需要注意的是，心?？梢哉T發(fā)心臟驟停，但并不是所有心臟驟停都由心梗引起；許多心源性猝死的直接機(jī)制，其實(shí)是致命性心律失常。

這件事并不罕見(jiàn)。有研究曾估算，我國(guó)每年心源性猝死約 50 余萬(wàn)例[3]。這個(gè)數(shù)字來(lái)自既往研究模型推算，未必等同于某一年的實(shí)時(shí)精確統(tǒng)計(jì)，但足以提示一個(gè)事實(shí)：心源性猝死并不是極少見(jiàn)的“離我們很遠(yuǎn)的意外”，而是現(xiàn)實(shí)中需要嚴(yán)肅看待的重大公共健康問(wèn)題。

“突然”并不等于“完全沒(méi)信號(hào)”

這是心源性猝死最值得被大家知曉的一點(diǎn)。一些患者在事發(fā)前數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至更早，就已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)某些異常，只是這些信號(hào)常常不夠典型，或者被誤以為是“太累了”“沒(méi)休息好”“胃不舒服”“低血糖”。

常見(jiàn)的可能包括：胸痛或胸口發(fā)悶、心慌、氣短、活動(dòng)后不適、頭暈、眼前發(fā)黑、接近暈倒，甚至短暫暈厥[2]。尤其要警惕的是：如果這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)、在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重、與既往狀態(tài)明顯不同，或者本身就有冠心病、心肌病、嚴(yán)重心律失常等基礎(chǔ)心臟病史，就更不能掉以輕心。

當(dāng)然，這并不是說(shuō)所有人都能提前收到“明確預(yù)警”?，F(xiàn)實(shí)中，確實(shí)有一部分患者在出事前沒(méi)有特別典型、特別容易識(shí)別的癥狀。也正因?yàn)槿绱?，心源性猝死才格外令人恐懼。更?zhǔn)確的理解應(yīng)該是：它并非一定“毫無(wú)征兆”，而是征兆有時(shí)存在，卻未必明顯；即使出現(xiàn)了，也未必容易被當(dāng)場(chǎng)識(shí)別。

真正決定生死的，往往是倒下后的最初幾分鐘。一個(gè)人一旦發(fā)生心臟驟停，心臟不能把血及時(shí)送到大腦，通常會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)。如果現(xiàn)場(chǎng)什么都不做，只是等待救護(hù)車(chē)，寶貴機(jī)會(huì)就會(huì)被迅速耗掉。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指出，心臟驟停后如果能夠立刻開(kāi)始心肺復(fù)蘇，患者生存機(jī)會(huì)可增加到原來(lái)的 2 到 3 倍[4]。所以，這類(lèi)事件最怕的，不只是發(fā)病急，更是身邊的人不知道該怎么辦。

圖源：深圳衛(wèi)健委

AED 的加速普及

除了心肺復(fù)蘇外，AED 也非常關(guān)鍵。AED 的全稱是“自動(dòng)體外除顫器”?，F(xiàn)在越來(lái)越多的商場(chǎng)，地鐵站，小區(qū)門(mén)衛(wèi)處也都能看到。它名字聽(tīng)起來(lái)專(zhuān)業(yè)，其實(shí)可以把它理解為一種面向現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的“會(huì)提示操作的除顫設(shè)備”。它的設(shè)計(jì)目的之一，就是讓非醫(yī)務(wù)人員也能盡快參與搶救。打開(kāi)設(shè)備后，通常會(huì)有清晰的語(yǔ)音提示；如果患者的心律不屬于可電擊類(lèi)型，設(shè)備也不會(huì)盲目放電。換句話說(shuō)，AED 不是只有醫(yī)生才能用的儀器，而是公共急救體系中專(zhuān)門(mén)為“第一現(xiàn)場(chǎng)”的普通人準(zhǔn)備的工具[4]。

地鐵站中配置的AED

我愿意把它類(lèi)比為公共場(chǎng)所里的滅火器——不需要專(zhuān)業(yè)人員，普通人也能學(xué)會(huì)使用的“滅火器”。平時(shí)你可能不會(huì)特別注意它，但真出事時(shí)，它是否在附近、能否及時(shí)找到、周?chē)娜藭?huì)不會(huì)用，差別可能就是生與死。很多心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外，而不是醫(yī)院里，所以急救能力不能只停留在急診室，也必須盡量前移到機(jī)場(chǎng)、地鐵站、商場(chǎng)、學(xué)校、社區(qū)等更接近普通人的地方[5]。

比如我所生活的上海這幾年在 AED 普及上的推進(jìn)我看到就非常快。上海早在 2015 年 9 月就開(kāi)始在公共場(chǎng)所試點(diǎn)配置 AED。到 2025 年，上海又將居民小區(qū)和重點(diǎn)公共場(chǎng)所增配 AED 列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，當(dāng)年新增 8190 臺(tái)，超過(guò)以往所有存量總和。公開(kāi)信息顯示，全市 AED 總量已達(dá) 14000 余臺(tái)，配置水平超過(guò)每 10 萬(wàn)人 50 臺(tái)[6]。

這意味著，AED 正在從少數(shù)大型交通樞紐里的“稀罕設(shè)備”，逐漸變成更多市民在生活半徑內(nèi)就有機(jī)會(huì)接觸到的公共安全設(shè)施。此刻我也希望 AED 能加快普及全國(guó)。

除了“裝上去”還要“學(xué)會(huì)用”

2024 年至 2025 年，上海連續(xù)兩年把“培訓(xùn) 8 萬(wàn)名持證應(yīng)急救護(hù)員”列入實(shí)事項(xiàng)目，兩年累計(jì)新增持證應(yīng)急救護(hù)員超過(guò) 20 萬(wàn)人次；僅 2025 年，圍繞新增 AED 設(shè)置點(diǎn)開(kāi)展的配套培訓(xùn)就達(dá)到 7 萬(wàn)余人次[7]。事實(shí)上，2026 年這個(gè)項(xiàng)目也在繼續(xù)，我去年已經(jīng)看完線上 1 小時(shí)的心肺復(fù)蘇和 AED 使用課。之后只要去線下接受培訓(xùn)就能拿到急救員證書(shū)，原本前幾個(gè)月就該去，可惜工作太忙，下個(gè)月一定去掉。言歸正傳，AED 不是公共場(chǎng)所的擺設(shè)，它需要周邊人群具備一定的急救能力才能真正發(fā)揮價(jià)值。

有的人說(shuō)“有錢(qián)人需要配備私人醫(yī)生隨時(shí)待命”。其實(shí)沒(méi)必要，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都可以是他人的“急救醫(yī)生”。要知道，上海在公共場(chǎng)所配置 AED 后，已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)多起成功施救案例。比如早年浦東機(jī)場(chǎng)就曾有旅客心搏驟停，在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和 AED 除顫后成功獲救；后來(lái)在社區(qū)、車(chē)站、學(xué)校等場(chǎng)景中，也陸續(xù)有類(lèi)似案例[6][7]。這些案例最打動(dòng)人的地方在于，站出來(lái)救人的并不一定是心內(nèi)科專(zhuān)家，有時(shí)就是受過(guò)培訓(xùn)的民警、老師、物業(yè)人員、社區(qū)干部，或者路過(guò)的普通市民。也就是說(shuō)，AED 真正改變的，不只是設(shè)備數(shù)量，更是“第一現(xiàn)場(chǎng)有沒(méi)有人能立刻行動(dòng)”。

另外，部分人對(duì) AED 還有一種挺實(shí)在的顧慮：萬(wàn)一我不會(huì)用，或者用了反而出問(wèn)題怎么辦？其實(shí)，AED 的設(shè)計(jì)已經(jīng)盡量把使用門(mén)檻降到了較低；而在法律層面，善意施救通常也受到相應(yīng)保護(hù)。更現(xiàn)實(shí)地說(shuō)，面對(duì)一個(gè)已經(jīng)沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有正常呼吸的人，最危險(xiǎn)的往往不是“做得不夠完美”，而是什么都不做。在心臟驟停面前，猶豫本身就會(huì)迅速消耗掉搶救機(jī)會(huì)。我說(shuō)的不好聽(tīng)一點(diǎn)，如果有一天我需要這樣的救助，施救者沒(méi)按斷我?guī)赘吖牵叶家獞岩伤姆螐?fù)蘇有沒(méi)有做到位？是不是沒(méi)吃飽飯？而絕不可能因此責(zé)怪他。

關(guān)于心源性猝死，真正值得反復(fù)科普的重點(diǎn)，可能不是單純制造恐懼，而是讓更多人明白幾件事。

第一，它并不總是完全沒(méi)有征兆，尤其是反復(fù)胸悶胸痛、心悸、活動(dòng)后氣短、暈厥或接近暈厥等情況，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)待，必要時(shí)盡快就醫(yī)評(píng)估；

第二，一旦發(fā)生心臟驟停，最初幾分鐘是搶救的關(guān)鍵期，越早識(shí)別、越早呼救、越早心肺復(fù)蘇、越早使用 AED，生存機(jī)會(huì)越大；

第三，AED 不應(yīng)只是醫(yī)院里的設(shè)備，而應(yīng)成為城市公共安全體系中越來(lái)越常見(jiàn)、越來(lái)越容易獲取、也越來(lái)越多人敢用會(huì)用的基礎(chǔ)設(shè)施。

與其在張雪峰老師這樣的悲劇發(fā)生后反復(fù)感嘆“太突然了”，我們不如學(xué)會(huì)基本的急救操作，然后關(guān)注自己常去的公共場(chǎng)所 AED 的所在位置。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，真正決定結(jié)局的，不是專(zhuān)家什么時(shí)候趕到，而是離患者最近的人，是否能在關(guān)鍵幾分鐘里立刻出手。