葉晨靜   副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

2006年進(jìn)入瑞金醫(yī)院，從事臨床、教學(xué)、科研工作10余年。在慢性病管理、血液病診斷治療等領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗。

中國老年醫(yī)學(xué)會血液分會青年委員

中國抗癌協(xié)會委員

上海女醫(yī)師協(xié)會科普委員會委員

早防早“智”，立防立治

隨著人口老齡化，癡呆已成為老年人的常見病。阿爾茨海默病是最常見的癡呆病因，占所有癡呆的 60%~80%。阿爾茲海默癥(Alzheimer s disease , AD )是一種神經(jīng)退行性疾病，其主要特點是記憶力衰退、語言表達(dá)出現(xiàn)障礙、理解力下降、興趣喪失和性格情緒改變等等。隨著病程進(jìn)展，患者的日常生活能力會受到嚴(yán)重影響。

據(jù)估計，65歲及以上老年人中阿爾茨海默癥患病率為 11.3%，且隨年齡而增長，平均每增加 6.1歲， 其患病率增加 1倍，81%的患者年齡在75歲或以上。與阿爾茨海默癥相關(guān)的死亡比例在17年間增加了145%，成為全球第 7 大死亡原因，我國第5大死亡原因。我國已進(jìn)入深度老齡化社會，全國 65 歲及以上老年人已達(dá) 2 億，占總?cè)丝诘?4.2%，癡呆患病人數(shù)估計約1769.9萬，占全球 1/4 ，給我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

圖1  1990年至2019年我國主要疾病死因順位變化

那目前有沒有辦法可以預(yù)防阿爾茨海默癥？

近年來，學(xué)者們逐漸認(rèn)識到AD是一種復(fù)雜的多因素疾病，其中年齡、性別、家族史和攜帶載脂蛋白E s4等位基因是AD發(fā)病的重要危險因素；除這些不可控危險因素之外，尚有多種可控危險因素，主要包括血管相關(guān)危險因素、生活行為方式、社會心理因素等。此外,還有多種與AD發(fā)生發(fā)展相關(guān)的保護(hù)性因素,包括青少年期文化教育、成年期工作復(fù)雜程度以及中晚年業(yè)余時間參加社交、認(rèn)知或智力刺激活動以及體力鍛煉活動等。因此雖然沒有明確的預(yù)防措施可以保證一個人不會患上這種疾病。但是采納某些生活方式的改變可能有助于降低發(fā)病風(fēng)險。

01 健康飲食

提倡MIND飲食——地中海飲食與 DASH飲食（抗高血壓飲食）的結(jié)合。地中海飲食和DASH飲食都與降低癡呆的風(fēng)險有關(guān)，其中MIND飲食作用更為明顯。

MIND飲食強(qiáng)調(diào)增加蔬菜（特別是綠葉蔬菜）、全谷物、魚（尤其是深海魚）和堅果、漿果（如藍(lán)莓、草莓）等食物的攝入，同時減少紅肉、糖分和精制碳水化合物的攝入，特別是限制反式脂肪和快餐攝入。食用油最好使用橄欖油或者堅果油。建議多用蒸、煮、燉的烹飪方式，避免油炸，減少鹽的使用。

有研究發(fā)現(xiàn)，那些嚴(yán)格遵循 MIND 飲食的人患阿爾茨海默氏癥的風(fēng)險降低了 53%。遵循 MIND 飲食的時間越長、越嚴(yán)格，效果就越好，那些最嚴(yán)格遵循飲食的人，其大腦相當(dāng)于年輕了7.5歲。

關(guān)于膳食補(bǔ)充劑如B族維生素、抗氧化劑、omega-3和銀杏等對于癡呆的作用臨床證據(jù)支持不足，仍具有爭議。因此,目前不建議使用維生素B、 維生素E及多種復(fù)合補(bǔ)充劑來降低認(rèn)知下降和(或)癡呆的風(fēng)險。

02 規(guī)律鍛煉

規(guī)律的身體鍛煉，如步行、跑步、游泳和健身、太極拳等等，可以降低阿爾茲海默癥的風(fēng)險。推薦每周至少150分鐘的中高強(qiáng)度的有氧運動、耐力訓(xùn)練。

03 心腦健康

管理心血管風(fēng)險因素，如高血壓、糖尿病和高膽固醇，也可能與阿爾茲海默癥的風(fēng)險降低有關(guān)。

04 認(rèn)知刺激

經(jīng)常進(jìn)行大腦鍛煉，如閱讀、書法、繪畫、演奏樂器、玩益智游戲、學(xué)習(xí)新技能等，可能有助于提高認(rèn)知儲備。建議對老年人群進(jìn)行健康宣教，鼓勵老年人參加老年大學(xué)進(jìn)行終生學(xué)習(xí)，提高人群認(rèn)知儲備，有利于降低AD的發(fā)病風(fēng)險。

05 社交活動

與家人和朋友保持聯(lián)系，參與社交活動（如參加聚會、集體度假旅游等），可能有助于提高大腦健康。除家庭、社區(qū)等以外，老年大學(xué)為老年人提供了一個學(xué)習(xí)、生活、休閑、 娛樂等活動的場所和人際交往的新平臺，它在豐富老年人晚年生活的同時，亦有效提高了老年人的教育水平，為癡呆的早期預(yù)防提供了積極的作用。

06 避免吸煙和過量飲酒

大量硏究表明吸煙與認(rèn)知功能下降及癡呆發(fā)病相關(guān)，煙草煙霧也會對被動吸煙者的認(rèn)知功能造成損害。對于健康老年人，提倡戒煙和少量飲酒。對吸煙和過度飲酒者采取干預(yù)措施，以降低癡呆的風(fēng)險。

07 睡眠充足

確保獲得足夠的睡眠。對于存在睡眠障礙的老年人，首選非苯二氮卓類藥物，老年人服藥后應(yīng)該定期去醫(yī)生那里評估藥物的療效及風(fēng)險。對于中重度的鼾癥患者進(jìn)行長期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療改善睡眠呼吸暫停。

08 管理特殊感覺（視聽覺）障礙

視力障礙和聽力障礙的人患認(rèn)知障礙或癡呆的風(fēng)險明顯増加，視力、聽力下降越嚴(yán)重，認(rèn)知功能減退速度越快。因此要提高老年人群對視覺障礙、聽力損傷和聽力康復(fù)的認(rèn)識，并定期篩查老年人視覺、聽力問題，及時矯正屈光不正，治療白內(nèi)障等視覺障礙。安裝助聽器或人工耳蝸后可以改善溝通，從而改善心理社會功能，提高整體認(rèn)知能力，改善生活質(zhì)量。

09 保護(hù)頭部

避免可能導(dǎo)致頭部受傷的活動，或在參與這些活動時佩戴防護(hù)頭盔，可以降低腦部損傷的風(fēng)險，這可能與阿爾茲海默癥有關(guān)。

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢加快以及主要心血管疾病及相關(guān)因素流行趨勢增加等多種因素的影響，我國AD的患病率和患者數(shù)量呈逐年遞増的趨勢，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今年世界阿爾茨海默日的主題就是“立防立治，無問早晚”。希望每一位老年人都能早防早“智”，行動起來，永遠(yuǎn)不會太早，也不會太晚。祝每一位老年人都有一個幸福健康的晚年！

睡得香吃得好，不抑郁心態(tài)好，天天運動不會老！

活到老學(xué)到老，血壓血糖管理好，老年癡呆不來找！

上海女醫(yī)師協(xié)會

我們是上海市女醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科普專委會，一個聚集上海知名女專家，又熱心公益事業(yè)的團(tuán)體。委員來自上海瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等18家市級綜合醫(yī)院，以及腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院等10家?？漆t(yī)院及5家市中醫(yī)醫(yī)院的所有專業(yè)的副主任醫(yī)師以上知名女專家。

本專委會的主旨是用我們的愛心，全方位為公眾傳遞科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、生動、有趣的醫(yī)學(xué)健康之聲，重點聚焦婦女、兒童和老人。