圖文|專碩課程《新聞敘述：原理與創(chuàng)新》期末作品 馬秋穎 鄔明路

責(zé)編|蔡梓妍 黃璽澄

傳播策劃|袁憶如

指導(dǎo)老師|王辰瑤

本文首發(fā)于微信公眾號“家書工作室”。

“家小書公益?zhèn)鞑ァ睂?/span>

關(guān)注公共利益相關(guān)問題

以青年視角探尋可能解法

本期專欄關(guān)注“醫(yī)療陪護(hù)”

“免陪照護(hù)”如何走進(jìn)現(xiàn)實(shí)病房？

請看“家小書公益?zhèn)鞑ァ钡诹髌贰?/span>

護(hù)理員竺升英在病床邊照護(hù)患者 馬秋穎攝

2026年1月，南京市中心醫(yī)院住院部12樓，患者身邊沒有家屬陪伴，取而代之的是身著統(tǒng)一護(hù)理服、佩戴智能手環(huán)的醫(yī)療護(hù)理員。病房中安靜整潔卻并不冷清，不時會傳出幾句交談與老人的笑聲。

這里是江蘇省首批“免陪照護(hù)”試點(diǎn)醫(yī)院之一。2025年7月，南京市中心醫(yī)院率先在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科以及老年科三科室啟動“免陪照護(hù)”服務(wù)試點(diǎn)。

南京市中心醫(yī)院“免陪照護(hù)”試點(diǎn)病區(qū)之一的老年醫(yī)學(xué)科 馬秋穎攝

試點(diǎn)病區(qū)標(biāo)識 馬秋穎攝

“免陪照護(hù)”是“醫(yī)院為患者提供不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。2025年4月，國家衛(wèi)生健康委等三部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，提出2025年6月至2027年6月期間，在人口老齡化程度較深的省會城市和地級市開展試點(diǎn)工作。

省級層面“免陪照護(hù)”的政策文本分析 鄔明路制圖

從“有陪”到“無陪”，有人說解決了社會痛點(diǎn)，有人說護(hù)理員魚龍混雜、護(hù)士要補(bǔ)位壓力更重。試點(diǎn)半載過去，“免陪照護(hù)”服務(wù)成效如何？探索過程中面臨哪些挑戰(zhàn)？未來發(fā)展空間如何？我們走進(jìn)了免陪護(hù)試點(diǎn)醫(yī)院，試圖搞清楚這些問題。

 “免陪照護(hù)”關(guān)鍵是什么？

多年來，南京市中心醫(yī)院臨床護(hù)士小徐白班的第一項(xiàng)工作都是晨間掃床，她需要為每張病床消毒、疊被子、換床單被罩、打掃床邊衛(wèi)生，然后再執(zhí)行霧化、輸液、打針、換藥等治療任務(wù)。掃床這類以生活照護(hù)為主的臨床慣例因其繁瑣耗時，讓一些臨床護(hù)士頗多抱怨。但最近半年，一批新成員的加入分擔(dān)了他們的工作壓力。

南京市中心醫(yī)院住院部老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士站 馬秋穎攝

早上七點(diǎn)一刻，在這家醫(yī)院擔(dān)任護(hù)理員的竺升英來到住院部老年科“免陪照護(hù)”試點(diǎn)病區(qū)，與另一位工作滿12小時的伙伴交接患者生活用品，并進(jìn)行病房清潔、喂飯喂水、膀胱沖洗、看掛水等工作。竺升英忙上忙下，與護(hù)士的配合已經(jīng)是輕車熟路。“現(xiàn)在很多醫(yī)院護(hù)士短缺，護(hù)理員的照護(hù)專業(yè)度提上來，護(hù)士就可以把更多時間用在醫(yī)療事務(wù)上。”南京市中心醫(yī)院護(hù)理部“免陪照護(hù)”專項(xiàng)負(fù)責(zé)人景閱雯指出。

但在社交網(wǎng)絡(luò)上，我們也看到不少醫(yī)護(hù)人員這一政策表示擔(dān)憂。一些護(hù)士反映“免陪照護(hù)”推廣后，因?yàn)槿肆Χ倘?，護(hù)士還需要兼任護(hù)理員，“活兒多了錢卻沒變多”。還有護(hù)士擔(dān)心醫(yī)療責(zé)任劃分不明確，護(hù)士在本職工作外，還要監(jiān)督護(hù)理員，如果病人出現(xiàn)摔倒、長褥瘡等護(hù)理風(fēng)險，護(hù)士可能成為“背鍋俠”。

南京若幸健康護(hù)理有限公司（以下簡稱“若幸”）是為16家二甲以上醫(yī)院提供專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的第三方機(jī)構(gòu)。“若幸”派駐南京市中心醫(yī)院的病區(qū)主管朱明芝明確反對“護(hù)士補(bǔ)位”的做法，“護(hù)士本來就嚴(yán)重缺編，護(hù)理員這個隊(duì)伍實(shí)際上是把護(hù)士給解放出來，讓護(hù)士去做護(hù)士做的事情，把生活照料這一塊兒交由我們護(hù)理員來做?！?/p>

為確保服務(wù)質(zhì)量，南京市中心醫(yī)院護(hù)理科對“免陪照護(hù)”團(tuán)隊(duì)采用“護(hù)理員組長-護(hù)理員經(jīng)理-護(hù)理部”三級管理體系，“第一級是護(hù)理部下設(shè)的的專項(xiàng)，像我這邊，第二級是第三方照護(hù)服務(wù)負(fù)責(zé)人朱明芝主任，第三級是護(hù)理師小陳在負(fù)責(zé)。我們的第三方公司有自己的滿意度調(diào)查和一套流程開展質(zhì)控。護(hù)理部也分為三個小組進(jìn)行了深入介入，分別從護(hù)理員的質(zhì)控、服務(wù)滿意度以及培訓(xùn)進(jìn)行管理?！本伴嗹┙榻B道。

“若幸”在護(hù)士站放置的醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)滿意度調(diào)查問卷 馬秋穎攝

老年科病區(qū)護(hù)士長于寅補(bǔ)充，“比較關(guān)鍵的是我們聘請了醫(yī)療護(hù)理員小陳，她實(shí)際上就是護(hù)士，有護(hù)士資格證書，負(fù)責(zé)在病房加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)護(hù)理員工作?！?/p>

截至12月10號，南京市中心醫(yī)院共為254為患者提供“免陪照護(hù)”服務(wù)，患者的選擇比例在試點(diǎn)病區(qū)提升到80%以上，在滿意度方面做到了“0差評”?！凹膊〉目祻?fù)包括滿意度都有大幅的提升，我們護(hù)理部每個月都會對患者進(jìn)行一個滿意度調(diào)查，無陪護(hù)做到現(xiàn)在，滿意度都是100%?！庇谝硎尽?/p>

我們從采訪和實(shí)地調(diào)研中了解到，“免陪照護(hù)”要能真正讓護(hù)士減負(fù)，讓家屬解困，關(guān)鍵就是醫(yī)院原有的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與專業(yè)的陪護(hù)團(tuán)隊(duì)的有效協(xié)同，堅(jiān)決不能“讓護(hù)士補(bǔ)位”。

醫(yī)療護(hù)理員上崗記

南京市中心醫(yī)院“免陪照護(hù)”服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由注冊護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理員、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、社工構(gòu)成。其中，陪伴患者時間最長、與傳統(tǒng)親友或護(hù)工定位最為相近的成員是醫(yī)療護(hù)理員。

《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》延續(xù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》（2019）要求，明確醫(yī)療護(hù)理員需通過《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱》考核，不替代護(hù)士的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理工作。景閱雯介紹，“護(hù)理員都是持證上崗的，我們護(hù)理員的工作服務(wù)有明文規(guī)定的17項(xiàng)是完全不能涉及到醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的。”

護(hù)理員王玉兵來到“若幸”前，在醫(yī)院從事護(hù)理工作已經(jīng)有10多年了，過去她的身份是以靈活的“散工”形式由患者家屬直接雇用的護(hù)工。2023年，王玉兵獲得江蘇省第一批醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)資格證書，2024年，經(jīng)過為期一個月的崗前培訓(xùn)和臨床帶教，王玉兵才被準(zhǔn)許獨(dú)立上崗。

王玉兵的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)資格證書  朱明芝供圖

2025年，進(jìn)入南京市中心醫(yī)院老年科“免陪照護(hù)”試點(diǎn)病區(qū)后，王玉兵又先后接受了由病區(qū)組織的職業(yè)道德、個人行為規(guī)范、常見病護(hù)理知識在內(nèi)的崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了以安全為重點(diǎn)的科室針對性內(nèi)容，包括三步起床法、放壓瘡、防誤吸和窒息、感染管理控制等?！耙?yàn)樽o(hù)理員會更多地在臨床工作，所以我們實(shí)踐和理論的培訓(xùn)比例是三分之一在理論，三分之二在實(shí)踐。”景閱雯介紹。

由于不同科室患者病情具有特殊性，多場崗前培訓(xùn)也難以完全覆蓋臨床需要，所以面向護(hù)理員的崗前培訓(xùn)往往與臨床繼續(xù)教育相結(jié)合。景閱雯在試點(diǎn)病區(qū)觀察到，“最大的一個挑戰(zhàn)應(yīng)該是應(yīng)急能力。因?yàn)檫@個是屬于一下子補(bǔ)不上來的東西，特別是對于病情變化比較快、病情比較重的老人家。這也是我們?nèi)粘Ｅ嘤?xùn)在考慮的一個重點(diǎn)?！?/p>

試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士長還會注意總結(jié)護(hù)理員的個人經(jīng)驗(yàn)，其中就有優(yōu)秀護(hù)理員王玉兵的感悟。在王玉兵看來，她的工作不僅僅是照護(hù)起居、輔助醫(yī)療這么簡單，還是一項(xiàng)與溝通、觀察相關(guān)的技術(shù)活。王玉兵曾照顧過一個80多歲、無法站立的老人，剛接觸這位患者時，對方的治療意愿很消極?！白畲蟮母惺苁抢先撕芙^望。推他上廁所的時候，我說爺爺看，邊上的圖片多好看，他說假的不好看。我又說今天天氣非常好，我?guī)銜駮裉?，他說要回病房。當(dāng)時我蹲下來扶著他的雙膝，淚就下來了。他問我你很難過嗎，我說對，因?yàn)槟銢]有信心，我希望你有信心配合醫(yī)生、配合我，我把你護(hù)理好，你一定能站起來?！?/p>

王玉兵回憶，多次談心后，這位患者的態(tài)度有了明顯轉(zhuǎn)變?！澳翘炜祻?fù)他非常配合，我和醫(yī)生一邊一個架著他，他站了1秒。說我們爭取明天站3秒，結(jié)果第二天站了5秒，最后他現(xiàn)在用助步器，能走了。我們都很開心”

“看來以后要設(shè)置激發(fā)病人治療意志相關(guān)的培訓(xùn)課程?！庇谝硎?，在老年科試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)例行周會中，護(hù)理員常常分享真實(shí)感受，這是護(hù)理部不斷完善培訓(xùn)課程的實(shí)踐契機(jī)。

實(shí)實(shí)在在體驗(yàn)了，才感受到好

2025年國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口32338萬人，占全國人口的23.0%。我國社會老齡化程度逐漸加深，“4個老人+兩個大人+0或多個小孩家庭”成為普遍模式，與之不匹配的是人均照護(hù)勞動力的相對短缺。“免陪照護(hù)”服務(wù)市場潛力大、發(fā)展空間廣闊，也面臨接受度低、高素質(zhì)人才缺乏的問題。

從社會背景看“免陪照護(hù)”推行的市場潛力 鄔明路制圖

試點(diǎn)初期，推廣“免陪照護(hù)”服務(wù)的一大挑戰(zhàn)是觀念，“百大孝為先”的思想和“久病床前無孝子”的傳統(tǒng)思想深入人心，讓家屬想要親力親為。推行免陪照護(hù)之前，南京市中心醫(yī)院護(hù)理科曾深入到試點(diǎn)病區(qū)調(diào)研，對患者和家屬的執(zhí)行訪談結(jié)果表明，盡管醫(yī)院大屏滾動播放宣傳視頻，近100%的患者和家屬都不知曉“免陪照護(hù)”服務(wù)，接受度只在半數(shù)左右。

開展“免陪照護(hù)”服務(wù)的主要障礙因素 鄔明路制圖

景閱雯發(fā)現(xiàn)，很多患者在沒有體驗(yàn)過“免陪”服務(wù)時并不信任護(hù)理團(tuán)隊(duì)，此時人際傳播的宣傳效果比較突出?！八ɑ颊撸┊?dāng)時講了一句話給我的印象很深，他說你們國家政策有宣傳外界也有宣傳，但是我們只有實(shí)實(shí)在在體驗(yàn)到才能更真切感受到政策的好。包括我們訪談，有的患者也會說一定要家里面親戚給我介紹說這個很好，或者是病友跟我說這個很好?！?/p>

誰來當(dāng)護(hù)理員？

相對于解決患者和家屬的信任問題，醫(yī)療護(hù)理員的短缺則是制約“免陪照護(hù)”模式推廣的更大難題。數(shù)據(jù)顯示，2023年我國每千名65歲及以上老年人平均僅對應(yīng)約6.17名照護(hù)勞動力，遠(yuǎn)低于國際主流水平（40~120人）?！叭粜摇惫揪W(wǎng)站顯示，自2025年4月5日起，長期招聘初中學(xué)歷以上的養(yǎng)老護(hù)理員，基礎(chǔ)薪資為4000~5000元，“基礎(chǔ)工資加上績效有7000元左右?！敝烀髦ソ榻B。

2020年-2025年全球護(hù)理狀況報告 鄔明路制圖

我國人均醫(yī)療護(hù)理資源低于發(fā)達(dá)國家水平 鄔明路制圖

護(hù)理員隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)性問題則使人才斷層的風(fēng)險進(jìn)一步加劇。由福壽康集團(tuán)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等聯(lián)合主編的《2025養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查研究報告》發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理員中40-59歲群體占比高達(dá)83.25%，60歲以上群體占比逐年上升。女性護(hù)理員占比高達(dá)89.25%。30歲以下年輕護(hù)理員占比不足2%，且離職傾向近20%。

我國養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀 鄔明路制圖

隨著新政策的出臺與試點(diǎn)的深入，江蘇省護(hù)理協(xié)會提出，醫(yī)院“免陪照護(hù)”服務(wù)招標(biāo)要對企業(yè)設(shè)置更高準(zhǔn)入要求。對此，朱明芝認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理員這個新職業(yè)的發(fā)展方向是專業(yè)化、職業(yè)化、年輕化?！拔覀?nèi)粜铱赡茉诖杭菊衅笗铣霈F(xiàn)，大專的孩子會是我們推進(jìn)老年照護(hù)與‘無陪’的主力軍，這也是他們順利就業(yè)的一個好方向。”

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