作者：司逸 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師

郭語(yǔ) 復(fù)旦大學(xué)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（八年制）一班

很多人因?yàn)檠弑会t(yī)生開(kāi)了他汀類藥物，吃了幾個(gè)月，復(fù)查發(fā)現(xiàn)血脂“正常了”，這是否意味著可以停藥了呢？

答案是否定的，他汀并不能“治愈”把高血脂，只是暫時(shí)把血脂壓下來(lái)，停藥后很容易反彈。

你可以把肝臟想象成一個(gè)“膽固醇工廠”，它每天都會(huì)合成大量脂質(zhì)釋放到血液中，而他汀的作用便是按下這個(gè)工廠的減速鍵，工廠生產(chǎn)少了，血脂就降下來(lái)了。

但它并沒(méi)有改變這個(gè)工廠的硬件設(shè)備，一旦停藥，工廠就會(huì)恢復(fù)原來(lái)的生產(chǎn)速度，于是血脂又會(huì)回升。

也就是說(shuō)，他汀只能治標(biāo)而不能治本，因此很多高血脂患者需要長(zhǎng)期甚至終身用藥。

很多人看到這里就會(huì)擔(dān)心了：是藥三分毒，再加上又是西藥，吃久了會(huì)不會(huì)傷肝傷腎？還有人上網(wǎng)一查他汀副作用，發(fā)現(xiàn)會(huì)引起橫紋肌溶解，就更不敢吃了。

這些擔(dān)心可以理解，但不能因噎廢食。首先讓我們來(lái)看看他汀副作用的發(fā)生率：肝功能異常大約 1% 左右，多數(shù)是輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥或調(diào)整劑量即可恢復(fù)；肌肉不適（酸痛、乏力）發(fā)生率約 1–5%，而真正嚴(yán)重的橫紋肌溶解極其罕見(jiàn)，發(fā)生概率屬于百萬(wàn)分之一量級(jí)；至于腎功能損害，由于他汀并不經(jīng)腎臟代謝，絕大多數(shù)情況下并不會(huì)直接損傷腎臟。

當(dāng)然，這并不是說(shuō)我們完全不用在意它們，事實(shí)上，醫(yī)生是會(huì)監(jiān)控這些副作用的，在用藥前后都會(huì)關(guān)注患者的肝功能，并且會(huì)要求規(guī)律用藥4–12 周復(fù)查一次肝功能，若穩(wěn)定，可 6–12 個(gè)月復(fù)查一次，并且也會(huì)告知如果出現(xiàn)明顯肌肉酸痛，需要及時(shí)就醫(yī)查肌酸激酶（CK）。

在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下，他汀的安全性是非常高的，與之相比，擅自停藥導(dǎo)致血脂失控，進(jìn)而發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。

還有些人停藥是覺(jué)得每天吃藥麻煩、容易忘，或者心理負(fù)擔(dān)重，不想“終身服藥”。針對(duì)這類人群，現(xiàn)在已經(jīng)有了一些新的降血脂治療選擇。例如長(zhǎng)效降脂注射藥物，有的藥物 2–4 周注射一次，有的甚至半年注射一次。也可以考慮聯(lián)合其它降脂藥、改變生活方式等輔助降血脂，從而減少他汀使用。