很多泌尿系結(jié)石患者在接受手術(shù)后，以為結(jié)石取出來就高枕無憂了。然而，有一部分患者可能會在術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年后，遭遇一個新的問題——輸尿管狹窄。這就像是下水道疏通后，管道本身卻因為疏通工具的操作而留下了“疤痕”，導(dǎo)致管道變窄，再次影響水流。今天，我們就來詳細(xì)了解一下這個結(jié)石術(shù)后可能出現(xiàn)的“隱形殺手”。

什么是輸尿管狹窄？

輸尿管是一對連接腎臟和膀胱的細(xì)長管道，負(fù)責(zé)將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送到膀胱。輸尿管狹窄就是指這段管道的某個部位管腔變窄，導(dǎo)致尿液引流不暢，從而引起上游的腎臟積水，長期下去會損害腎功能。

為什么結(jié)石手術(shù)會導(dǎo)致輸尿管狹窄？

結(jié)石手術(shù)本身是治療梗阻，但為何又會造成新的梗阻呢？這主要與手術(shù)過程中的組織損傷及后續(xù)愈合有關(guān)：

1、黏膜損傷與瘢痕形成：

在手術(shù)過程中，無論是輸尿管硬、軟鏡還是經(jīng)皮腎鏡，器械在輸尿管內(nèi)進出都可能摩擦、劃傷其內(nèi)壁的黏膜。

當(dāng)損傷較深，傷及黏膜下層和肌層時，人體在自我修復(fù)過程中就會產(chǎn)生纖維組織，也就是瘢痕。過度增生的瘢痕就像皮膚上的“肉疙瘩”，會導(dǎo)致管腔縮窄。

2、結(jié)石嵌頓與局部炎癥：

如果結(jié)石在輸尿管某個部位嵌頓時間過長，會嚴(yán)重壓迫局部黏膜，導(dǎo)致缺血、壞死和慢性炎癥。

即使結(jié)石被成功取出，這個受損的部位在炎癥刺激下也容易在愈合時形成瘢痕性狹窄。

3、術(shù)中穿孔：

手術(shù)中若發(fā)生輸尿管穿孔，即使當(dāng)時處理得當(dāng)，愈合過程也極易伴隨廣泛的瘢痕收縮，造成嚴(yán)重狹窄。

4、息肉增生：

結(jié)石長期刺激可能誘發(fā)輸尿管黏膜息肉增生。手術(shù)取出結(jié)石后，增生的息肉基部可能繼續(xù)生長，或是在息肉被切除后創(chuàng)面形成瘢痕，導(dǎo)致狹窄。

5、殘留結(jié)石碎片：

若有較小的結(jié)石碎片殘留并嵌頓在輸尿管傷口處，會作為異物持續(xù)刺激，引發(fā)炎癥和狹窄。

輸尿管狹窄有哪些癥狀？

狹窄可能悄無聲息，也可能急性發(fā)作，主要癥狀包括：

1、腰部酸脹、疼痛： 這是腎臟積水最典型的表現(xiàn)，通常在勞累或大量飲水后加重。

2、反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染： 因為尿液排出不暢，細(xì)菌容易滋生。

3、患側(cè)腰部包塊： 嚴(yán)重腎積水時，腰部可能摸到包塊。

4、腎功能減退： 長期嚴(yán)重的積水會無聲無息地?fù)p害腎臟功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭。

5、急性腎絞痛： 在狹窄基礎(chǔ)上合并急性感染或結(jié)石時，可引發(fā)劇烈疼痛。

重要提示： 很多患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)為輕微的腰部不適。因此，結(jié)石術(shù)后的定期復(fù)查至關(guān)重要！

如何診斷輸尿管狹窄？

如果懷疑輸尿管狹窄，醫(yī)生通常會安排以下檢查：

1、超聲（B超）： 首選無創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)腎積水，但有時難以明確狹窄的具體位置和程度。

2、靜脈尿路造影（IVP）： 通過靜脈注射造影劑，觀察腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)和功能，能清晰顯示狹窄的部位和長度。

3、逆行腎盂造影（RPG）： 通過膀胱鏡向輸尿管插管并注入造影劑，是診斷輸尿管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能最精確地顯示狹窄情況。

4、CT尿路成像（CTU）： 能三維重建整個尿路，不僅能看清狹窄，還能了解周圍組織的情況，為手術(shù)方案提供依據(jù)。

5、腎動態(tài)顯像： 用于評估腎功能，判斷狹窄對腎臟功能的影響程度。

輸尿管狹窄如何治療？

治療方法取決于狹窄的長度、位置、嚴(yán)重程度以及對腎功能的影響。

1、微創(chuàng)內(nèi)鏡治療： 適用于較短（<1-2cm）、非完全閉塞的狹窄。

球囊擴張術(shù)： 通過內(nèi)鏡將一個高壓球囊送到狹窄處，撐開狹窄段。

內(nèi)鏡下冷刀/激光切開術(shù)： 直接用冷刀或激光縱向切開狹窄環(huán)，解除梗阻。術(shù)后通常需要留置輸尿管支架管（DJ管）數(shù)月，以防止再次狹窄。

2、開放/腹腔鏡手術(shù)重建： 適用于長段狹窄、內(nèi)鏡治療失敗或嚴(yán)重狹窄的情況。

輸尿管狹窄段切除+端端吻合術(shù)： 切除狹窄段，將健康的上下兩端重新吻合。適用于中上段狹窄。

輸尿管膀胱再植術(shù)： 適用于下段狹窄，將輸尿管切斷后重新植入膀胱。

腸代輸尿管術(shù)： 對于極長段的輸尿管狹窄，可能需截取一小段腸管來代替輸尿管的功能。

如何預(yù)防結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄？

1、選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和醫(yī)院： 規(guī)范、精細(xì)的手術(shù)操作是減少組織損傷的關(guān)鍵。

2、術(shù)后遵醫(yī)囑留置支架管： 術(shù)后放置DJ管不僅能引流尿液，更能為輸尿管提供一個“骨架”，引導(dǎo)其均勻愈合，有效預(yù)防狹窄。切勿自行要求提前拔除。

3、定期復(fù)查，不容忽視： 嚴(yán)格按照醫(yī)生要求，在術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年進行B超等檢查，這是早期發(fā)現(xiàn)腎積水和狹窄的唯一有效方法。

4、及時處理不適： 一旦出現(xiàn)腰部脹痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄是一個已知的、發(fā)生率雖不高但后果可能嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊邿o需過度恐慌，但必須給予足夠的重視。關(guān)鍵在于“防”與“早”：通過選擇正規(guī)治療來預(yù)防，通過術(shù)后定期復(fù)查來早期發(fā)現(xiàn)。一旦確診，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有多種有效的治療方法可以解決這一問題，保護寶貴的腎臟功能。

長海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，在新中國泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國際一流、國內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢學(xué)科?？剖沂菄液蜕虾Ｊ兄攸c學(xué)科，國家臨床重點專科，軍隊重點建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團隊“973”牽頭單位，國家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項臨床評價技術(shù)平臺，國際泌尿外科學(xué)會和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點實驗室，全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國醫(yī)院最佳?？婆判忻械诙?，連續(xù)三年獲中國醫(yī)院專科科技影響力排行第一。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。