老張今年60歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、肌酐高快10年了，高血壓也有十多年了，治療后蛋白尿控制在+，血肌酐保持在150umol/L左右。最近進(jìn)入秋冬，天氣寒冷，老張常感覺頸項冷颼颼，頭腦暈乎乎，經(jīng)家人提醒測個血壓發(fā)現(xiàn)有180/105mmHg這么高。老張心想，高血壓是老毛病，藥也在天天吃，藥吃多了副作用大，聽說還會有依賴，拖一拖沒關(guān)系。1個月后老張一查腎病指標(biāo)，尿蛋白++，血肌酐230umol/L，這下老張急了，這么多年腎病一直維持得很好，怎么忽然加重了呢？老張急著來問腎病科醫(yī)生，龍華醫(yī)院張權(quán)副主任醫(yī)師告訴老張：“長期血壓沒控制好是腎病加重的主要原因，血壓不控制，腎病改善不了”。

老張這下迷糊了，腎病和血壓有什么關(guān)系呢？

高血壓可導(dǎo)致“高血壓腎病”，腎病也能并發(fā)“腎性高血壓”，高血壓和腎病互為因果。高血壓是腎功能惡化的“罪魁禍?zhǔn)住?，所造成的腎損害與高血壓的持續(xù)時間、嚴(yán)重程度密切相關(guān)。腎病病人如高血壓沒得到控制，會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過，從而導(dǎo)致腎臟的蛋白屏障撐開，加重蛋白尿；高血壓還能導(dǎo)致腎小球前小動脈硬化，造成腎循環(huán)變差，腎小球缺血。以上兩者最終可以不可逆地導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，加速患者進(jìn)入“尿毒癥”。 此了腎臟外，高血壓還能導(dǎo)致心、腦、眼等其他靶器官損害，造成全身動脈硬化，使患者并發(fā)腦卒中、心臟病、外周血管病、眼底病變等。因此腎病病人絕對不能忽視高血壓！

老張學(xué)習(xí)了高血壓對腎病發(fā)展的重要性，決定好好在家測量血壓。但是“在家怎么測量血壓？什么時候監(jiān)測呢？”，老張又犯難了，于是再向張權(quán)主任請教。

在家測量血壓首選上臂式電子血壓計，各大藥房可以購買，可選擇歐姆龍等大品牌。測量方法：測量血壓前半小時不吸煙、飲酒或喝咖啡，解好小便，至少休息5分鐘；要有高度合適的座椅和桌子，采用坐位，上臂與胸壁成40°角放于桌上，手心向上；用手觸摸肘窩，找到肱動脈跳動的部位，將袖帶的膠皮袋中心（袖帶上一般有圖標(biāo)）置于肱動脈上，袖帶下緣距肘線2-3cm，裸臂或著單衣綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平，松緊以能插入１指為宜；點按電子血壓計開始鍵開始測量，測壓全程患者務(wù)必保持安靜，不講話；血壓計讀出數(shù)值后，請及時在血壓記錄本上記錄。何時測量呢？腎病患者務(wù)必每天早、中、晚各測１次。平時如出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、心慌、氣促、肢體活動欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等癥狀，可能提示血壓高控制欠佳，應(yīng)馬上自測血壓，并要盡快就診。

老張在到藥房買了上臂式電子血壓計，每天三次堅持測量血壓并認(rèn)真記錄，但是血壓多少算達(dá)標(biāo)呢？是不是血壓越低越好呢？降壓過程中要注意哪些問題呢？

高血壓患者治療的獲益，主要來自于降低血壓水平本身。血壓控制的目標(biāo)是個體化的，需要考慮患者的年齡、腎病疾病、心肺基礎(chǔ)，腎病年輕患者血壓一般需控制在130/80mmHg水平，如24小時蛋白尿在1g以上，血壓需控制到125/75mmHg；如患者年紀(jì)大于60歲，我們血壓控制的目標(biāo)可以適當(dāng)放寬到140/90mmHg左右。調(diào)整血壓方案需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，逐步平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，避免血壓下降速度太快以及降得過低，長效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1-2周，所以我們血壓的達(dá)標(biāo)可以在1月內(nèi)時間（2次門診）逐步完善。

調(diào)整方案過程中需要注意以下問題：

（1）避免體位性低血壓：患者平臥位或者坐位，忽然站立時，應(yīng)避免過急過快，應(yīng)先在床沿小坐半分鐘，然后緩慢站起，邁步注意扶墻行走，尤其在服用a受體阻滯劑（哌唑嗪、可多華等）；

（2）在服用ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）類降壓藥時，注意是否出現(xiàn)刺激性干咳，并定期復(fù)查腎功能、血鉀；

（3）在服用可樂定、B受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等）時應(yīng)注意觀察心率變化；

（4）服用利尿劑類降壓藥，需要記錄尿量、定期觀察肌酐、尿酸變化，密切復(fù)查電解質(zhì)。高血壓病人在日常生活中需要做到低鹽（3-5g/天）、低脂飲食，戒煙戒酒，保證充足睡眠，放松心情，避免抑郁焦慮，適當(dāng)有氧運動，肥胖患者需要積極控制體重。日常保養(yǎng)對慢性病人非常重要，需要持之以恒。

老張積極在張權(quán)副主任醫(yī)師門診隨訪半年，調(diào)整降壓方案，全天血壓都平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，血肌酐又降低到了180umol/L，老張信心倍增，會繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療，延緩腎病進(jìn)展。

冬季穩(wěn)壓食療小建議：

芹菜山藥粥：中醫(yī)認(rèn)為，芹菜性味甘、涼，有清熱平肝、祛風(fēng)利濕、潤肺止咳之功，現(xiàn)代藥理認(rèn)為芹菜有降血壓、降血脂、鎮(zhèn)靜等作用。山藥，藥食兩用，功效補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精?，F(xiàn)代藥理證實有降壓降糖、調(diào)節(jié)免疫等作用。加上養(yǎng)胃的粳米，是一道色味俱佳的冬季暖心食品。

天麻蘿卜排骨湯：天麻是中醫(yī)藥的一味名貴藥材，歸肝經(jīng)，長于平肝息風(fēng)，常用于治療肝陽上亢之頭痛眩暈等?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用。俗話說“冬吃蘿卜夏吃姜”，蘿卜可下氣消積、化痰清熱，常吃蘿卜有降脂、穩(wěn)定血壓，預(yù)防冠心病的益處。加上營養(yǎng)豐富又美味的豬小排一起煲湯，定當(dāng)成為冬季餐桌上不可或缺的養(yǎng)生保健菜品。