前言：

白塞病本是陰虛為本、虛實夾雜的慢性黏膜病，核心病機圍繞“陰虛燥熱、黏膜失養(yǎng)、痰瘀阻滯”展開，與肝脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。

《素問?湯液醪醴論》言“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，患者的體質(zhì)、病機是“本”，調(diào)治思路、用藥方向是“標(biāo)”。

若方向錯了，再名貴的藥、再久的服藥時間，也只是南轅北轍，甚至耗傷陰液、加重黏膜損傷；

若方向?qū)α?，哪怕病程再長，只要謹守病機、辨證施治、循序漸進，便能逐步滋陰潤燥、疏通瘀滯、滋養(yǎng)黏膜，讓潰瘍慢慢緩解、復(fù)發(fā)減少。

正文：

一、核心調(diào)治誤區(qū)：拋開病機，見潰治潰

《素問?至真要大論》明言“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”。

白塞病的口腔潰瘍、生殖器潰瘍只是外在表象，其背后藏著陰虛燥熱、痰瘀阻滯、脾虛失養(yǎng)等不同病機，且多與肝脾腎三臟功能失調(diào)緊密相關(guān)。

可不少患者甚至同行，一見潰瘍，便盲目選用清熱解毒、苦寒瀉火的藥物，只求暫時緩解疼痛，卻不問病機根源。

比如陰虛燥熱型白塞病患者，本就陰液虧虛、黏膜失濡，若單用峻烈的苦寒藥，雖能短暫壓制炎癥，卻會耗傷陰液、損傷脾胃，最終導(dǎo)致潰瘍反復(fù)發(fā)作、愈演愈烈；

又如脾虛痰濕、痰瘀阻滯型患者，脾胃運化本就虛弱，苦寒藥會進一步傷脾，讓痰濕更盛、瘀阻更重，黏膜創(chuàng)面更難愈合。

《醫(yī)宗金鑒?外科心法》早有明論：“口瘡反復(fù)發(fā)作，多由陰虛火旺、虛火上炎所致，亦有脾虛濕盛、瘀阻黏膜而發(fā)者，治當(dāng)辨清虛實，不可一概清熱”。

這便是告誡后人，白塞病調(diào)治，必先辨明病機，再定治法，而非見潰治潰。

二、盲目滋陰，寒熱不辨反傷正

除了見潰治潰，盲目滋陰、寒熱不分，也是白塞病調(diào)治中常見的方向偏差。

白塞病多以“陰虛”為本，但“虛”有陰虛、血虛、氣虛之分，兼證有熱、痰、瘀之異，補法亦有滋陰、養(yǎng)血、益氣之別。

若不分虛實寒熱，一味蠻補，只會導(dǎo)致陰陽失衡、病機更雜。

我曾遇一位48歲白塞病患者，患病8年，口腔潰瘍反復(fù)，伴大便溏稀、腹脹納差、舌苔白膩、脈濡緩，本是脾虛痰濕、黏膜失養(yǎng)之證，卻被誤判為“陰虛”。

長期服用麥冬、玄參、生地等滋陰藥，結(jié)果不僅潰瘍未減，反而出現(xiàn)腹脹加重、食欲更差，痰濕癥狀愈發(fā)嚴重。

這便是典型的補錯方向！

《景岳全書》所言“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭；善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，補虛的前提是辨清虛的類型、臟腑，兼顧寒熱平衡，而非唯補是從。

三、只補不祛，虛中夾實更纏綿

還有些白塞病患者，明知自己體虛，便一味服用阿膠、熟地、人參等名貴補藥，卻忽略了白塞病多“虛中夾實”——陰虛常伴燥熱，血虛多夾血瘀，脾虛易生痰濕。

比如陰虛兼瘀阻的患者，本就陰液不足、瘀滯黏膜，盲目服用滋膩的阿膠、熟地，只會礙胃生濕、加重瘀滯，讓潰瘍創(chuàng)面更難愈合；

又如脾虛兼痰濕的患者，單用黨參、黃芪補氣，卻不佐以陳皮、茯苓祛濕，只會導(dǎo)致“氣壅濕盛”，黏膜黏膩不適更明顯。

這種只補虛、不祛邪的調(diào)治思路，亦是方向之錯。

《醫(yī)宗金鑒》言“虛則補之，實則瀉之，虛實夾雜者，補瀉兼施”，白塞病補虛，必當(dāng)結(jié)合標(biāo)實之證，或補兼清熱，或補兼活血，或補兼化痰，方能扶正而不助邪。

四、孤立調(diào)治，背離臟腑整體觀

再者，忽略臟腑、孤立調(diào)治，也是白塞病調(diào)治中易走的彎路。

白塞病的黏膜損傷雖在局部，但其本在肝脾腎三臟：肝主藏血、濡養(yǎng)黏膜，脾主運化、生化氣血，腎主藏精、滋養(yǎng)陰液，三臟相互依存、相互影響。

脾虛則氣血生化不足，肝血、腎精失養(yǎng)，黏膜失濡、易生潰瘍；

肝失疏泄則氣機阻滯，脾胃運化失常、瘀血內(nèi)生，黏膜瘀阻難愈；

腎精虧虛則陰液不足，虛火內(nèi)生，灼傷黏膜。

可見，白塞病調(diào)治絕非單獨調(diào)治某一臟即可。

若孤立治肝，不顧脾腎，肝血難充、陰液難補，黏膜仍失滋養(yǎng)；若單獨健脾，不養(yǎng)肝益腎，氣血生化無源，潰瘍?nèi)詴磸?fù)。

臨證中，我調(diào)治白塞病，始終以肝脾腎三臟為核心，兼顧臟腑間的傳變規(guī)律。

比如肝脾兩虛的患者，以四君子湯健脾益氣，佐以白芍、枸杞養(yǎng)肝養(yǎng)血，脾健則氣血生，肝養(yǎng)則黏膜濡，二者協(xié)同，潰瘍自減；

又如肝腎陰虛的患者，以六味地黃丸滋腎陰，加沙參、麥冬養(yǎng)肝陰，腎陰充則肝陰足，虛火自息、黏膜得潤；

再如脾虛痰濕的患者，以參苓白術(shù)散健脾祛濕，配丹參、川芎活血，脾健則痰濕化，瘀散則黏膜通，病情逐步緩解。

《素問?玉機真藏論》言“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”，臟腑辨證是白塞病調(diào)治的核心，唯有兼顧三臟、整體調(diào)治，才是正確的方向，孤立調(diào)治，終究是治標(biāo)不治本。

白塞病調(diào)治的正確方向：謹守病機，辨證為先，臟腑為根，標(biāo)本兼顧

結(jié)合數(shù)十載臨證經(jīng)驗，我總結(jié)白塞病調(diào)治的正確方向為十六字：謹守病機，辨證為先，臟腑為根，標(biāo)本兼顧。

這十六字，看似簡單，卻是白塞病調(diào)治的根本準則，無論病程長短，只要守住這十六字，便不會走偏方向。

1. 辨證為先：精準鎖定病機核心

首先，辨證為先，找準病機，這是定方向的前提。

白塞病的癥狀看似繁雜，但通過望聞問切四診合參，梳理癥狀、舌象、脈象，便能精準鎖定病機核心：

潰瘍紅腫熱痛、口干咽燥、脈細數(shù)，多為陰虛燥熱；

潰瘍色暗、久不愈合、舌有瘀點，多為瘀阻黏膜；

潰瘍伴腹脹便溏、舌苔白膩，多為脾虛痰濕；

潰瘍隨情緒加重、脅肋隱痛，多為肝郁化火。

有時病機相互交織，如陰虛兼瘀阻、脾虛兼燥熱，此時便要辨清主次，確定孰為根本、孰為標(biāo)象，再定治法。

如陰虛兼瘀阻者，以滋陰為主、活血為輔；脾虛兼燥熱者，以健脾為主、清熱為輔。

正如張仲景在《傷寒論》中提出的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，辨證精準，病機找準，調(diào)治的方向才會清晰。

2. 臟腑為根：整體調(diào)治肝脾腎

其次，臟腑為根，整體調(diào)治，這是定方向的核心。

白塞病的潰瘍雖在黏膜，但其本在肝脾腎三臟，調(diào)治始終要圍繞三臟展開，兼顧臟腑間的關(guān)系，不可孤立施治。

肝的核心是“養(yǎng)”，或養(yǎng)肝血，或滋肝陰，或疏肝氣，避免虛火灼傷黏膜；

脾的核心是“健”，健脾益氣、健脾祛濕，讓脾胃成為氣血生化的源頭，滋養(yǎng)黏膜、杜絕痰濕；

腎的核心是“滋”，滋養(yǎng)腎陰、填精益髓，讓先天之本充盛，陰液充足、黏膜得潤。

肝脾腎三臟功能恢復(fù)，氣血陰液生化有源、運行有序，黏膜得養(yǎng)、邪濁得祛，潰瘍自然會逐步緩解。

哪怕病程十年、二十年，只要三臟的功能在慢慢恢復(fù)，病情便會朝著好的方向發(fā)展，這也是為何我說“不怕病程長”。

3. 標(biāo)本兼顧：扶正祛邪兩相宜

最后，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，這是定方向的關(guān)鍵。

白塞病多為虛實夾雜之證，本虛為肝脾腎虧虛、陰液不足，標(biāo)實為燥熱、痰濁、瘀血等。

調(diào)治時不可只補虛不祛邪，亦不可只祛邪不補虛。

補虛為扶正，是根本；祛邪為治標(biāo)，是緩解癥狀，二者兼顧，方能讓正氣漸充、邪濁漸祛。

比如陰虛兼燥熱的患者，以沙參麥冬湯滋陰扶正，配金銀花、玄參清熱祛邪；

脾虛兼痰濕的患者，以參苓白術(shù)散健脾扶正，配陳皮、半夏化痰祛邪；

血虛兼瘀阻的患者，以四物湯養(yǎng)血扶正，配丹參、雞血藤活血祛邪。

標(biāo)本兼顧，扶正而不助邪，祛邪而不傷正，才能讓調(diào)治之路走得穩(wěn)，哪怕病程漫長，也能步步為營，漸收良效。

《素問?上古天真論》言“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”。

白塞病調(diào)治，不僅要用藥方向正確，更要配合黏膜養(yǎng)護，順應(yīng)陰陽規(guī)律，飲食清淡、避免刺激、情志舒暢，讓藥療與養(yǎng)護相輔相成，才能讓正氣更快恢復(fù)。

結(jié)語：

總而言之，白塞病調(diào)治，病程長短從不是關(guān)鍵，調(diào)治方向才是根本。

拋開病機的見潰治潰，不分寒熱的盲目滋陰，忽略臟腑的孤立調(diào)治，都是不可取的錯方向。

唯有守住“謹守病機，辨證為先，臟腑為根，標(biāo)本兼顧”的正確方向，結(jié)合患者的體質(zhì)、病程、病機，精準辨證、靈活用藥、循序漸進；

哪怕病程再長，也能逐步減少潰瘍復(fù)發(fā)，修復(fù)黏膜損傷，讓患者重拾生活質(zhì)量。