昨天，我在手術(shù)室和一位準(zhǔn)備做膽囊手術(shù)的年輕工程師進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)，他抓著我的手，急切地提出一個(gè)讓我差點(diǎn)沒(méi)繃住的要求：“醫(yī)生，求您給我用最好的麻藥，我要那種醒來(lái)腦子特清醒，能立馬背圓周率的！”我笑著安撫了他，心里卻明白，這看似可愛(ài)的要求背后藏著患者心里對(duì)手術(shù)最深處的顧慮。

作為一個(gè)天天和麻藥打交道的麻醉醫(yī)生，今天，我就從科學(xué)的角度跟大家聊透：全麻，到底會(huì)不會(huì)把人變傻？

先給大家吃顆定心丸：現(xiàn)代麻醉藥物已邁入精準(zhǔn)分子時(shí)代，對(duì)絕大多數(shù)健康人群而言，規(guī)范全麻安全可控，不會(huì)造成長(zhǎng)期智力損傷。但醫(yī)學(xué)無(wú)絕對(duì)，不同年齡段大腦發(fā)育與衰退狀態(tài)不同，麻醉的影響確實(shí)存在差異，我們分三類人群分說(shuō)明：

成年人：短期“遲鈍”是常態(tài)，長(zhǎng)期變笨無(wú)依據(jù)

不少接受無(wú)痛胃腸鏡或全麻手術(shù)的患者，術(shù)后前兩天會(huì)有“腦子生銹”的感受：前一秒想拿手機(jī)，后一秒就忘了要干啥，別人跟我說(shuō)話，我得反應(yīng)半天才能接上茬。這是正常生理反應(yīng)，這在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專門(mén)的名詞，叫“術(shù)后認(rèn)知功能障礙”（POCD），它通常是一過(guò)性的（暫時(shí)的），無(wú)需擔(dān)憂。因?yàn)槁樽硭幬镄杞?jīng)肝腎代謝排出，代謝過(guò)程需要時(shí)間。再疊加手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛及睡眠紊亂，都會(huì)讓大腦暫時(shí)“罷工”，等藥物代謝干凈了，身體機(jī)能恢復(fù)了，那股聰明勁兒自然就回來(lái)了。

關(guān)鍵結(jié)論：全球權(quán)威循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，成年人接受常規(guī)全麻，不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期記憶力減退或智力下降。術(shù)后認(rèn)知功能可完全恢復(fù)，清醒后正常工作學(xué)習(xí)，背圓周率都不受影響。

老年人：全麻不會(huì)直接致癡呆，但有“風(fēng)險(xiǎn)前移”的可能

65歲以上的老年患者情況稍微復(fù)雜，常有家屬咨詢：“老人術(shù)后胡言亂語(yǔ)，認(rèn)不清人是不是麻傻了？”這種情況在醫(yī)學(xué)生叫“術(shù)后譫妄”，多為短暫性的，經(jīng)過(guò)治療和調(diào)養(yǎng)能恢復(fù)。全麻藥物并非神經(jīng)毒性藥物，不會(huì)直接導(dǎo)致永久性癡呆。若本身有癡呆風(fēng)險(xiǎn)的老人，全麻可能讓癥狀早出現(xiàn)幾個(gè)月，但不是麻藥“造”出的癡呆，是風(fēng)險(xiǎn)提前暴露，元兇不是麻醉藥，是衰老和疾病本身。

關(guān)鍵結(jié)論：老年癡呆是自身腦組織退化的結(jié)果，全麻僅可能暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高齡患者，我們會(huì)對(duì)高齡患者采用精細(xì)化用藥方案，全程監(jiān)測(cè)腦電圖，最大化保護(hù)大腦功能。

兒童單次短全麻無(wú)憂，反復(fù)長(zhǎng)麻醉需謹(jǐn)慎

常有家長(zhǎng)追問(wèn)：“幼兒全麻，會(huì)不會(huì)耽誤以后學(xué)習(xí)？”《柳葉刀》、《JAMA》等國(guó)際頂級(jí)期刊的多項(xiàng)大規(guī)模研究給出權(quán)威結(jié)論：兒童單次短時(shí)間全麻無(wú)需焦慮，3歲以下的患兒若多次、長(zhǎng)時(shí)間（通常指累計(jì)超過(guò)3小時(shí)）的大手術(shù)，如嚴(yán)重的先天性心臟病、惡性腫瘤等，長(zhǎng)時(shí)間全麻需嚴(yán)格管控風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵結(jié)論：?jiǎn)未味倘椋挥绊戇h(yuǎn)期學(xué)業(yè)發(fā)展，家長(zhǎng)可放心配合治療。

常見(jiàn)誤區(qū)

全麻不能多做，越做越遲鈍

現(xiàn)代麻醉藥最大的特點(diǎn)就是“可控性”。臨床常用的靜脈麻醉藥如丙泊酚，吸入麻醉藥，代謝速度極快，手術(shù)停藥后幾分鐘到幾十分鐘即可代謝排出，不會(huì)在體內(nèi)殘留，更不會(huì)長(zhǎng)期滯留腦組織。哪怕一年做兩次手術(shù)，第二次麻醉時(shí)，第一次用的藥早就連分子都找不到了。

局麻比全麻更安全

麻醉方式有嚴(yán)格指征，需結(jié)合手術(shù)類型、部位、年齡及基礎(chǔ)疾病綜合判斷。采用局麻時(shí)，患者在清醒狀態(tài)下聽(tīng)著器械叮當(dāng)響，血壓瞬間飆升、心率加快、體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，有可能誘發(fā)腦出血或心梗的危險(xiǎn)。全麻讓患者在無(wú)痛、無(wú)意識(shí)、肌松良好、生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下接受手術(shù)，“睡著”是最穩(wěn)妥的保護(hù)。

局麻也會(huì)影響腦子

局麻藥（比如拔牙打的針，或者生孩子打的無(wú)痛分娩），主要是阻斷局部的神經(jīng)傳導(dǎo)，這些藥物很少進(jìn)入大腦血液循環(huán)。除非極罕見(jiàn)的藥物過(guò)量中毒或誤入血管，否則對(duì)大腦智力幾乎零影響。

術(shù)前小提醒：若有高血壓、腦梗等基礎(chǔ)病或既往有麻醉史，務(wù)必提前告知麻醉醫(yī)師，便于精準(zhǔn)調(diào)整用藥方案，進(jìn)一步提升安全性。

作者：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 肖維

審核：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 吉棟