復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委書記、整形外科主任醫(yī)師顧建英。受訪者供圖

手腳部位突然出現(xiàn)黑痣、黑斑，或原有痣持續(xù)變大、變色、破潰，應(yīng)當(dāng)高度警惕。專家指出，近年來黑色素瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這種皮膚腫瘤雖總體發(fā)病率不高，卻惡性程度極高、轉(zhuǎn)移快、死亡率高，是皮膚腫瘤中最兇險(xiǎn)的一類。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委書記、整形外科主任醫(yī)師顧建英在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，黑色素瘤在皮膚腫瘤中惡性程度最高。雖然其總體發(fā)病率低于十萬分之一，但死亡率居高不下。數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)黑色素瘤約33.2萬例，死亡約5.9萬例；中國(guó)新發(fā)約0.9萬例，死亡約0.5萬例，且發(fā)病率仍在逐年上升。

五年生存率有所提升

2025年12月下旬，顧建英團(tuán)隊(duì)為一名39歲的黑色素瘤患者實(shí)施了又一次手術(shù)。這名女子6年前從肢端發(fā)現(xiàn)黑色素瘤，確診時(shí)已進(jìn)展至Ⅲ期并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)及系統(tǒng)治療后，她病情穩(wěn)定，生存期目前已超過5年。不過，由于2025年患者腫瘤出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)，醫(yī)生為其實(shí)施了淋巴結(jié)切除并繼續(xù)全身治療。

“過去Ⅲ期以上患者的五年生存率不到5%，現(xiàn)在隨著新藥研發(fā)、多學(xué)科協(xié)作（MDT）及個(gè)體化精準(zhǔn)治療，治療效果已明顯提升。”顧建英說。但值得警惕的是，近年來黑色素瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在中山醫(yī)院，黑色素瘤收治病例從過去每年四五十例，上升至當(dāng)前每年兩三百例，增長(zhǎng)趨勢(shì)值得高度警惕。

顧建英介紹，過去一旦發(fā)現(xiàn)肢端黑色素瘤，一些患者不得不截肢以求生存。而如今通過手術(shù)結(jié)合免疫治療、靶向治療等綜合手段，患者不僅可以保肢，還可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，黑色素瘤的治療策略逐漸邁向個(gè)性化、精準(zhǔn)化。

中外人群發(fā)病率和病因不同 

黑色素瘤在不同人群中呈現(xiàn)明顯差異。

顧建英介紹，在歐美白人當(dāng)中，黑色素瘤發(fā)病率可高達(dá)十萬分之二十甚至更高，遠(yuǎn)高于亞洲人群。同時(shí)，亞洲人以肢端型黑色素瘤為主，約占50%，常發(fā)生于足底、足趾、手指末端及甲下；另有20%~30%原發(fā)于黏膜部位，如口鼻咽、肛直腸、外陰、眼等。而歐美白種人，90%原發(fā)于皮膚，常見于背部、胸腹部和下肢皮膚，肢端型僅占約5%，黏膜型約1%。

發(fā)生黑色素瘤的原因，與多種因素有關(guān)。比如，紫外線暴露，長(zhǎng)期日曬可造成DNA損傷和突變；遺傳因素，家族史、先天性或多發(fā)性黑痣、巨痣人群風(fēng)險(xiǎn)更高；慢性刺激，亞洲人肢端型高發(fā)與足底、手指長(zhǎng)期受壓摩擦有關(guān)；此外還受免疫狀態(tài)與藥物等因素影響。

多學(xué)科協(xié)作治療趨勢(shì)

在治療方面，黑色素瘤的治療方案包括手術(shù)、免疫治療、靶向治療和放化療等，具體方案根據(jù)患者亞型、分期及基因檢測(cè)結(jié)果來制定。

顧建英表示，手術(shù)治療是早期肢端惡黑患者首選的治療方式，然而相較于歐美常見的皮膚型黑色素瘤，肢端惡黑患者術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率較高，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者5年生存率較低，預(yù)后較差。

她稱，當(dāng)前黑色素瘤治療還強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT），外科、腫瘤內(nèi)科、放療、影像、病理等學(xué)科共同為患者制定個(gè)體化方案，使治療更精準(zhǔn)。在中山醫(yī)院，顧建英牽頭成立了國(guó)內(nèi)較早的黑色素瘤與皮膚軟組織腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，為患者提供全流程精準(zhǔn)診療。

同時(shí)，免疫治療的出現(xiàn)，尤其是PD-1抑制劑，使黑色素瘤治療迎來里程碑式突破。目前中國(guó)自主研發(fā)的特瑞普利單抗已從二線治療進(jìn)階為一線方案，其在總生存期、無進(jìn)展生存期及客觀緩解率等方面表現(xiàn)突出，2026年被納入醫(yī)保后，也將使患者的可及性、便利性大幅提升，黑色素瘤患者的長(zhǎng)期生存成為可能。

哪顆痣可能會(huì)癌變？

顧建英介紹了三類常見痣。首先，交界痣多為扁平，長(zhǎng)在皮膚表皮層與皮膚真皮層交界位置，如手掌、腳掌、會(huì)陰部等，惡變風(fēng)險(xiǎn)高。其次，混合痣通常長(zhǎng)在表皮層及真皮層，有時(shí)可能有毛發(fā)長(zhǎng)出，一般比較穩(wěn)定，但具有惡變風(fēng)險(xiǎn)。其三，皮內(nèi)痣長(zhǎng)在皮膚真皮層內(nèi)，有時(shí)可能有毛發(fā)長(zhǎng)出，相對(duì)比較小、穩(wěn)定。

另外，還有一種黏膜型黑色素瘤，一般長(zhǎng)在內(nèi)臟黏膜層，比如胃腸道黏膜、鼻咽部黏膜等，相較于其他黑色素瘤，這種黏膜型黑色素瘤位置隱蔽、較難發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差。

普通人可通過“ABCDE法則”進(jìn)行初步自查。A（Asymmetry）即不對(duì)稱，良性的痣一般具有對(duì)稱性，如果痣不對(duì)稱就需要提高警惕。B（Border）即邊界，良性的痣邊界一般比較規(guī)則或清晰，惡性的痣邊界比較模糊或不規(guī)則。C（Color）即顏色，良性的痣一般只有一種顏色，比如黑色、棕色等，如果痣的顏色不統(tǒng)一或者顏色發(fā)生變化，就需要提高警惕。

D（Diameter）即直徑，良性的痣直徑大多數(shù)在6毫米以下，如果痣的直徑大于6毫米甚至2厘米，就需要提高警惕，尤其是短期內(nèi)迅速增大的痣可能存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。E（Evolution）即進(jìn)展，指痣的大小、顏色、形狀等發(fā)生明顯變化，或出現(xiàn)了流血、瘙癢、潰瘍等表現(xiàn)，需要提高警惕。

顧建英強(qiáng)調(diào)，黑色素瘤在中國(guó)總體發(fā)病率仍處于較低水平，公眾無需過度恐慌。但與此同時(shí)，任何黑痣、黑斑的異常變化都不應(yīng)掉以輕心。一旦出現(xiàn)以上變化，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。腫瘤治療已進(jìn)入慢性病管理時(shí)代，越早發(fā)現(xiàn)、越規(guī)范治療，長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)就越大。