“近年來，盡管HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗接種日漸普及，但由于我國人口基數(shù)大，宮頸癌發(fā)病率仍居三大婦科惡性腫瘤之首，40-60歲為宮頸癌高發(fā)年齡，手術(shù)仍然是早期宮頸癌的主要治療方式之一?！睆?fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師華克勤教授近日在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示。

每年1月是國際宮頸癌關(guān)注月。華克勤表示，當(dāng)前，HPV疫苗接種盡管越來越普及，但目前還沒看到國內(nèi)宮頸癌發(fā)病率出現(xiàn)下降的“拐點(diǎn)”。

接種了HPV疫苗就不會(huì)患宮頸癌？華克勤透露了一組臨床觀察數(shù)據(jù)，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，45歲以下的宮頸癌患者中，20%的人群向醫(yī)生反饋此前曾接種過HPV疫苗。

與此同時(shí)，華克勤還關(guān)注到，近年來，女性腫瘤患者的生育力保存越來越多地引起社會(huì)關(guān)注，患者意識(shí)也在增強(qiáng)，“她們希望能在兒童青少年階段，或是在腫瘤放化療治療之前進(jìn)行卵巢移植冷凍保存，通過這種方式保留生育功能、內(nèi)分泌功能?！?/p>

華克勤教授為一名患者看片。澎湃新聞?dòng)浾?陳斯斯 圖

“45歲以下宮頸癌患者中，20%接種過HPV疫苗”

華克勤教授表示，臨床上發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，絕大多數(shù)都因?yàn)镠PV感染引起，但大家不要因一次查出HPV感染就過度恐慌，“HPV人群感染率很高，80%的人都會(huì)在一生中感染過一次，但不是感染了就會(huì)得宮頸癌，90%的人群都是一過性的，即感染了會(huì)通過自身免疫力自愈，這主要是因?yàn)閷m頸癌發(fā)病需要合適的土壤，HPV病毒只是一個(gè)種子，而宮頸有自己的土壤環(huán)境，如果沒有‘合適’的土壤，種子也不會(huì)發(fā)芽。如果是持續(xù)一年以上的HPV感染、存在宮頸上皮細(xì)胞病變的人群就要特別注意，是否存在宮頸癌癌前病變的可能性?！?/p>

一旦被查出HPV感染，該如何做？華克勤坦言，目前沒有很好的治療有效的藥物，需要依靠自身免疫力的提高，同時(shí)在感染期間需要采取保護(hù)措施避孕，無論男女都需要注意，“不僅僅是女性會(huì)感染HPV，很多男性平時(shí)并不太會(huì)主動(dòng)去篩查HPV，但男性其實(shí)也會(huì)感染，一旦通過性接觸，就可能會(huì)發(fā)生交叉感染的情況，因此感染期間佩戴避孕套很重要。同時(shí)，女性一旦感染HPV，要特別注重隨訪復(fù)查，至少一年要篩查一次，進(jìn)行HPV、 TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)）和婦科超聲檢查，如果這些指標(biāo)存在問題，就做陰道鏡活檢，如果發(fā)現(xiàn)是宮頸原位癌后，可以及時(shí)進(jìn)行宮頸錐切術(shù)?！?/p>

是不是接種了HPV疫苗就不會(huì)患宮頸癌？華克勤對(duì)此給予否定，“目前，疫苗還無法覆蓋所有的宮頸癌亞型，四價(jià)HPV疫苗覆蓋70%以上的亞型，九價(jià)HPV疫苗覆蓋90%以上的亞型，但都不是100%預(yù)防?！?/p>

華克勤透露一組臨床觀察數(shù)據(jù)，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，45歲以下的宮頸癌患者中，20%的人群向醫(yī)生反饋此前曾接種過HPV疫苗，而45歲以上患者中接種過HPV疫苗的不到10%。

華克勤進(jìn)一步表示，宮頸癌有2個(gè)感染高峰，15-24歲和40-45歲，疫苗在15歲前接種是最好的，“從臨床來看，性生活之前接種疫苗，預(yù)防宮頸癌的效果更好。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議將9-14歲未發(fā)生性行為的女孩作為首要接種對(duì)象，目前這部分青少年人群的接種比例還不高，我們也進(jìn)入一些中學(xué)、大學(xué)等開展宮頸癌防治科普，希望能擴(kuò)大HPV疫苗的接種率?！?/p>

華克勤為一名宮頸癌患者開刀。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 供圖

“在上海，做生育力保存的腫瘤患者年齡越來越小”

作為一名婦科腫瘤領(lǐng)域的專家，華克勤教授近年來還關(guān)注到一個(gè)現(xiàn)象：腫瘤患者的生育力保存越來越多地引起社會(huì)關(guān)注，“在上海，嘗試做生育力保存的腫瘤患者年齡越來越小，為此我們也與本地部分綜合性醫(yī)院以及上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等開展合作，為這些醫(yī)院的兒童青少年、成年有意愿在腫瘤放化療之前進(jìn)行生育力保存的人群開展提前介入，通過卵巢移植的方式提前為她們保存生育力。”

統(tǒng)計(jì)顯示，從2019年9月至今，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生育力保存中心已經(jīng)完成90多例卵巢組織凍存病例，患者主要是內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳腺癌等患者，此外也有部分患白血病等兒童、青少年群體。

“針對(duì)這些有意愿保留生育力的患者來說，我們會(huì)在她們開展腫瘤放化療治療前，為她們移植和冷凍卵巢組織?！比A克勤指出，卵巢是維持女性特征和產(chǎn)生卵子的器官，冷凍卵巢組織可保存女性的生育力，日后卵巢組織可通過移植，產(chǎn)生雌孕激素促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，仍然可以讓女孩維持女性內(nèi)分泌功能和生育功能。

“前不久我們剛做了一例冷凍卵巢移植的手術(shù)，患者是一名30多歲的外陰癌患者，從腫瘤?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)來我們這里做生育力保存手術(shù)，通過卵巢移植手術(shù)半年后，這名患者的雌激素水平上升，且月經(jīng)恢復(fù)來潮。這意味著如果她有生育意愿，還有機(jī)會(huì)繼續(xù)生育，但如果沒有做這項(xiàng)生育力保存手術(shù)，那就意味著她會(huì)在腫瘤放化療中幾乎喪失100%的卵巢功能、從而失去生育能力。”華克勤說。

華克勤坦言，當(dāng)前生育率水平低下，代孕在國內(nèi)還沒有得到法律保障的前提下，卵巢移植是女性生育力保存的一大措施。除此之外，她目前也在開展一項(xiàng)子宮移植的臨床研究，仍然在招募患者階段。

“子宮移植技術(shù)此前在國內(nèi)外都有開展，早在2019年1月20日，中國首例子宮移植并胚胎移植出生的嬰兒就在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院誕生。作為一種新興的器官移植技術(shù)，子宮移植對(duì)于子宮性不孕女性及其家庭帶來的收益是顯而易見的，但在國內(nèi)仍處于臨床研究階段，同時(shí)供體主要來自患者母親，這就要求不僅需要配型成功，還要通過倫理審核，對(duì)病例的篩選具有一定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，但目前大部分移植手術(shù)費(fèi)用均可醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，這也為部分有生育意愿的女性提供了一種可能?！比A克勤介紹。