這是一場關(guān)于生存率的競賽，起跑線上的差距卻令人揪心。在發(fā)達(dá)國家，前列腺癌患者的5年生存率已接近97%，幾乎可以被視作一種慢性病，而在我國，這一數(shù)字僅為70%左右。在將近30%的鴻溝背后，隱藏著一個殘酷的現(xiàn)實(shí)：超三分之二的中國患者在初診時已屬中晚期。

隨著老齡化浪潮的加速，前列腺癌已躍升為我國男性健康的頭號威脅之一。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2022年，我國前列腺癌的新發(fā)病例約為13.4萬例，發(fā)病率平均為9.7/10萬，死亡病例約4.8萬，病死率為3.3/10萬。面對這一日益沉重的疾病負(fù)擔(dān)，公共衛(wèi)生界與臨床專家正達(dá)成一項(xiàng)迫切共識。

近期，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心發(fā)布我國首部《中國前列腺癌篩查研究報(bào)告(白皮書)》。白皮書系統(tǒng)論證了前列腺特異性抗原（PSA）檢測對早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌、降低死亡率的顯著價(jià)值，并為全國篩查實(shí)踐提供了規(guī)范化指導(dǎo)。

近日，作為白皮書專家組成員，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任畢建斌教授在接受澎湃新聞采訪時表示，前列腺癌防治的關(guān)鍵在于“早”，早期篩查是降低死亡率、改善患者預(yù)后的核心手段，要打破發(fā)現(xiàn)即晚期的診療困境，推動前列腺特異性抗原（PSA）篩查從個體行為向公共衛(wèi)生服務(wù)方向延伸十分重要。

沉默的殺手與錯位的認(rèn)知

“隨著人口老齡化加劇和飲食結(jié)構(gòu)變化，我國前列腺癌發(fā)病率的增長速度不容忽視，尤其在北上廣等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這種趨勢尤為明顯?！碑吔ū笾赋?，盡管我國目前的整體發(fā)病率低于歐美，但死亡率與發(fā)病率之比卻遠(yuǎn)高于對方。

這種“高晚期率”的形成，既源于疾病本身的隱匿，也折射出大眾認(rèn)知的結(jié)構(gòu)性缺失。

從疾病特性來看，前列腺深藏于男性骨盆內(nèi)部，位置隱蔽，體表無法感知，“早期前列腺癌發(fā)病非常隱匿，常常沒有任何臨床癥狀”，畢建斌解釋，部分患者出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻等癥狀時，往往誤以為是前列腺增生，或認(rèn)為是年齡增長后的正?，F(xiàn)象。

畢建斌表示，這種認(rèn)知的偏差，往往導(dǎo)致致命的延誤。當(dāng)腫瘤生長到足以引起尿路梗阻、骨痛甚至導(dǎo)致病理性骨折時，病情往往已步入中晚期，甚至有患者因輕微外傷導(dǎo)致病理性骨折就診時，才發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，而此時早已錯過了最佳治療時機(jī)。

而比生理癥狀更難突破的，是社會心理上的隱形圍墻。畢建斌提到，許多男性對前列腺癌存在病恥感，甚至諱疾忌醫(yī)。這種回避心態(tài)，加上對定期篩查重要性的認(rèn)知不足，使得早期診斷率長期難以提升。他強(qiáng)調(diào)，破除認(rèn)知誤區(qū)、增強(qiáng)高危人群主動篩查意識，是改善預(yù)后的首要環(huán)節(jié)。

晚期代價(jià)與早篩成本的權(quán)衡

事實(shí)上，前列腺癌是少數(shù)擁有成熟篩查手段的惡性腫瘤。

盡管前列腺癌早期癥狀隱匿，但通過科學(xué)篩查能夠?qū)崿F(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，這也是破解當(dāng)前診療困境的核心突破口。畢建斌介紹，前列腺癌的病因和發(fā)病機(jī)制雖尚不明確，但高危人群特征清晰，主要包括三類：一是老齡男性，年齡越大發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高；二是有前列腺癌家族史的人群；三是攜帶BRCA基因突變的人群，此外，長期吸煙、飲酒或過多攝入高蛋白、高脂、高熱量飲食的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相對較高。

針對這些高危人群，國內(nèi)外指南均推薦前列腺特異性抗原（PSA）檢測作為常規(guī)個體化篩查方法?！癙SA檢測是在上世紀(jì)70年代西方國家發(fā)現(xiàn)的，在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌中發(fā)揮著重要作用”，畢建斌解釋，這項(xiàng)檢測十分便捷，只需抽取一管血即可完成，卻是一盞關(guān)鍵的預(yù)警燈。

目前共識建議，50歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行一次PSA篩查，而有家族史或BRCA基因突變的高危人群，篩查年齡應(yīng)提前至45歲。PSA的正常值范圍為0-4.0ng/mL，數(shù)值越高，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。若數(shù)值超過正常范圍，預(yù)警燈亮起，還需進(jìn)一步通過多參數(shù)磁共振、前列腺穿刺活檢等檢查明確診斷。

然而，這一盞關(guān)鍵的預(yù)警燈在我國尚未大面積覆蓋，其背后是晚期健康代價(jià)與早篩經(jīng)濟(jì)成本的平衡考量。

一方面，從公共衛(wèi)生成本核算來看，早期前列腺癌的治療手段多樣且預(yù)后良好，醫(yī)療支出相對可控。一旦滑向晚期，不僅患者的生存質(zhì)量斷崖式下跌，所耗費(fèi)的醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟(jì)支出也將成倍增長。

另一方面是大眾可及的早篩方案。近年來，北京、廣州、寧波、白銀等地已開始探索區(qū)域性的前列腺癌篩查模式。這些城市根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和資源條件開展早期篩查，已取得初步成效，為全國大范圍推廣提供了成功范本。

“前列腺癌應(yīng)從國家層面予以重視”

站在“健康中國2030”的時間節(jié)點(diǎn)下，癌癥防治行動已進(jìn)入深水區(qū)。

畢建斌介紹，從國家層面來看，《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，將總體癌癥五年生存率提升15%；《健康中國行動—癌癥防治行動實(shí)施方案（2023-2030年）》也明確要求加強(qiáng)癌癥篩查和早診早治能力，這些政策都為前列腺癌篩查的提供了方向指引。

目前，乳腺癌、宮頸癌的“兩癌篩查”已在我國公共衛(wèi)生體系中落地生根，極大地改善了女性健康水平。畢建斌呼吁，針對前列腺癌這一男性特有的高發(fā)癌癥，也應(yīng)從國家層面予以重視。

“在人口老齡化背景下，這一舉措意義重大，”畢建斌表示，推動前列腺癌篩查納入規(guī)范化管理體系，意味著它將從少數(shù)人的主動體檢，變?yōu)槿鐣夏昴行越】档钠栈菪允刈o(hù)。