一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為乳腺腫塊，反之，臨床不可捫及而通過影像學發(fā)現的乳腺腫物稱之為乳腺結節(jié)，大部分乳腺結節(jié)是超聲檢查發(fā)現且考慮良性的低回聲病灶，常歸為美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）3級或4A級。

為什么會出現乳腺結節(jié)？一般來說，有以下六方面的原因：

1. 月經初潮過早(12歲以前)，閉經過遲（大于55歲），初產年齡大于30歲；不結婚、不生育、分娩后不哺乳，過多過頻的人工流產及分娩，都為乳腺結節(jié)的危險因素。

2. 乳腺良性疾病史如乳腺小葉增生或纖維瘤；

3. 遺傳因素：婦女有直系家屬患乳腺惡性腫瘤者；

4. 內分泌紊亂：長期應用雌激素或避孕藥可能增加乳腺結節(jié)的危險性。

5. 飲食因素：過多進食脂肪飲食。電離輻射，病毒感染，不良生活習慣等因素亦被認為可能跟乳腺疾患的發(fā)病有關。

6. 情緒因素：長期抑郁焦慮等不良情緒影響。

具體到臨床表現上，乳腺結節(jié)的癥狀主要有乳房腫塊、乳腺脹痛，以及不伴有區(qū)域淋巴結轉移常見腋窩和鎖骨上淋巴結腫大。

隨著經濟社會的發(fā)展，越來越多的女性開始注重乳腺健康。我們去醫(yī)院體檢時，經常會讓女性朋友去做乳腺彩超，乳腺彩超就像醫(yī)師的第三只眼睛，可以看到肉眼看不到的病變，可以延伸醫(yī)師的手指，使醫(yī)師在觸診之外對病變有了更加準確的定性。如何診斷乳腺結節(jié)也有一些具體的方法。

1. 腫瘤指標檢測：血清腫瘤標志物CA153，CA125，CEA聯合檢測在乳腺結節(jié)良惡性判斷中的價值；

2. 影像學：①乳腺X線照片：乳腺腫塊的特征分析包括三個方面：形狀（圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形）、邊緣（清晰、模糊、微小分葉、浸潤、毛刺狀）和密度（高密度、等密度、低密度、含脂肪密度）。結節(jié)邊緣對診斷病變的性質最為重要，微小分葉、浸潤和毛刺狀邊緣為惡性征象。良性結節(jié)多表現為邊緣清晰。大多數惡性病灶呈高或等密度，極少數乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，含脂肪密度的腫塊肯定為良性。② CT和MRI檢查：分辨率高，有利于發(fā)現較小癌灶，但不宜作為常規(guī)方法。

3. 乳腺B超：超聲影像檢查里表現出來的影像學特征，就是以低回聲為主要的表現。實質性的乳腺結節(jié)一般就表現出低回聲，而液體狀、囊腫樣的乳腺結節(jié)表現出來是無回聲。還有一種又有實性成分，又有囊性成分的囊實性結節(jié)，它表現出來是混合回聲，即又有低回聲，又有無回聲。

4. 近紅外線乳腺掃描：利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊，有助于診斷。

5. 細胞學及組織學診斷：可作乳頭溢液細胞學檢查、細針吸取細胞學檢查、作涂片找癌細胞分辨良惡性。

6、活檢及病理學檢驗，是區(qū)分良惡性的“金指標”，初步判斷為惡性的腫塊需要進一步做免疫組化、激素受體、基因表達明確病情。

目前最常用于評估乳腺病灶良惡性程度與風險的方法是BI-RADS分級評估系統。BI-RADS分級標準被廣泛應用于乳腺的各種影像學檢查，如乳腺X線檢查（MG）、超聲檢查和MRI等，用來評價乳腺病變良惡性程度與風險的一種評估分類法。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般而言，級別越高，惡性的可能性越大。具體如下：

BI-RADS 0級：是指評估不完全，需要補充其他相關影像檢查，或需要結合以前的檢查結果進行對比來進一步評估。

BI-RADS 1級：陰性結果，未發(fā)現異常病變。

BI-RADS 2級：良性病變，可基本排除惡性，如單側囊腫、乳腺內淋巴結、乳腺植入物、穩(wěn)定的外科手術后改變和連續(xù)超聲檢查無變化的纖維腺瘤等，定期復查即可。

BI-RADS 3級：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個月）隨訪，如邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長的實質性腫塊，最有可能的是纖維腺瘤、不能捫及的復雜囊腫和簇狀小囊腫等歸于此類，建議密切隨訪，有臨床需要時可活組織檢查。

BI-RADS 4級：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，建議活組織檢查，如空芯針穿刺活組織檢查（CNB）、真空輔助微創(chuàng)活組織檢查（VAB）或手術活組織檢查。此級可進一步分為4A、4B及4C3類。4A：需要活組織檢查，但惡性可能性較低（＜10%）。如活組織檢查良性結果可以信賴，可以轉為半年隨訪。4B：傾向于惡性。惡性可能性為10%～50%。4C：進一步疑為惡性，可能性50%～94%。

BI-RADS 5級：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%，應采取積極的診斷及處理。

BI-RADS 6級：已經過活組織檢查證實為惡性，但還未進行治療的病變，應采取積極的治療措施。

中醫(yī)理論認為，“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。脾胃相表里，肝氣宜疏泄；怒傷肝，思慮傷脾，脾虛則痰濕內生；憤怒憂郁過度則肝脾受損，日久形成乳房結塊而脹痛。中醫(yī)認為其病因與情志、飲食、體質等因素相關。由此可見，中西醫(yī)理論關于乳腺結節(jié)的形成都是相通的。

在乳腺結節(jié)的治療中，也有中醫(yī)西醫(yī)兩種不同的手段方法。一種是西醫(yī)手術治療，目前微創(chuàng)手術治療仍是最簡單直接的根治乳腺結節(jié)的方法，判斷為惡性腫瘤的患者需要考慮進行放射治療、化學治療、內分泌治療等方案；另一種是中醫(yī)藥治療，同樣是治療乳腺結節(jié)的良好方式，其中包括針灸、按摩理療等方式，可以有效緩解乳腺疾病。

針灸療法是中醫(yī)藥一個重要組成部分，廣泛應用于各種疾病。針灸作為乳腺疾病的治療手段，是近幾年來開始研究的新課題。目前臨床研究表明，針灸對乳腺結節(jié)病人的疼痛，發(fā)熱，失眠多夢，月經失調等癥狀，運用循經取穴，適當手法，收到減輕癥狀的效果。

乳腺結節(jié)病常用穴位有：乳根、肩井、膻中、三陰交、足三里、心俞、脾俞、膈俞。配穴：外俞、秉風、魄戶、神堂、膽俞、意合。并可配合耳穴壓豆法治療。虛寒者可加用炙法，穴位同上。

(1)胸部隱痛 ①章門、期門;②大陵;③陰陵泉、承山;(太沖。

(2)胸悶項強 神藏、璇璣。

(3)乳房腫脹 少澤、太陽。

(4)兩乳剌痛 太淵、列缺。

體質較差患者的針灸治療可選穴：三里、合谷、腸俞、脾俞。方法：行平補平瀉手法，每日1次，6次為1療程，一般用3-4療程。

日常居家，可使用穴位按摩的方式進行保健。比如按揉膻中穴，可定位在胸部正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線中點，以拇指順時針按揉1-2分鐘。

還可考慮使用耳穴自我按摩。耳穴貼敷療法是使用一定的貼膏和丸狀物如藥物種子、磁珠、藥丸等，貼于耳郭刺激耳穴，以達到預防和治療疾病目的的一種方法?？梢缘街嗅t(yī)門診進行貼敷，或者日常居家自己用手指按壓相應的耳穴部位。中醫(yī)調理乳腺結節(jié)的常用耳穴是皮質下、交感穴、神門、內分泌、肝和心。

作者介紹：李丹青，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任醫(yī)師，從事腫瘤中西醫(yī)結合治療20余年。

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