每年的11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病防控正面臨前所未有的復(fù)雜局面。數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病總?cè)藬?shù)已超過1.4億，居全球首位。隨著老齡化逐步深入，糖尿病與其他疾病的共病問題也日益嚴(yán)峻。2024年7月，國家衛(wèi)生健康委等十四部門發(fā)布《健康中國行動—糖尿病防治行動實施方案（2024-2030年）》提出，要推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，加快構(gòu)建慢性病醫(yī)防融合的新模式。

11月14日，“糖疹聯(lián)防，穩(wěn)住血糖”聯(lián)合國糖尿病日主題科普活動舉行。專家指出，糖尿病患者既要做好血糖控制，也要降低感染性疾病風(fēng)險。對于糖尿病患者而言，管理策略必須從傳統(tǒng)的“單一控糖”升級為“多病共管”。

糖尿病患者要注意感染性疾病風(fēng)險

對糖尿病患者而言，平穩(wěn)是疾病管理的核心關(guān)鍵詞之一。臨床通常將血糖管理作為患者健康管理的重心，然而，在疾病的長期影響下，糖尿病患者的免疫力相對較低，帶狀皰疹等感染性疾病的預(yù)防也不容忽視。因此，“糖友”在做好血糖控制的同時，還需做好多重風(fēng)險因素的綜合管理，降低共病風(fēng)險。

“糖尿病患者合并感染性疾病非常高發(fā)，最常見的泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、皮膚感染等等，這些都嚴(yán)重影響糖尿病患者的預(yù)后。”中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、北京醫(yī)院·國家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新指出，由于糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，患感染性疾病后，病程相對更重，治療相對麻煩，而且后遺癥狀相對較多。以帶狀皰疹為例，如果帶狀皰疹與糖尿病共存，會增加血糖控制的難度。約有24%的患者會在感染后血糖控制惡化，住院率、再住院率和并發(fā)癥風(fēng)險均增加。

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的感染性疾病。數(shù)據(jù)顯示大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。據(jù)估計，按照2021年底14.1億人口計算，中國每年的帶狀皰疹病例數(shù)可能超過600萬例。罹患帶狀皰疹不僅影響患者的生活質(zhì)量，也會加重患者及其家庭、乃至社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“我曾接診過一位62歲的糖尿病患者，不慎罹患了帶狀皰疹之后，血糖也隨之波動，疾病情況更加復(fù)雜，我們不得不調(diào)整他的降糖方案，他的生活質(zhì)量也受到了較嚴(yán)重的影響?！惫⑿卤硎尽?/p>

作為一種全身代謝性疾病，糖尿病患者“多病共存”現(xiàn)象的背后，暗藏著復(fù)雜的發(fā)病關(guān)聯(lián)。中日友好醫(yī)院副院長、皮膚科主任崔勇表示：“糖尿病患者長期受疾病影響，免疫力水平相對較低，一旦水痘-帶狀皰疹病毒趁虛而入，便會誘發(fā)帶狀皰疹。除了糖尿病等慢性病患者群體以外，高齡人群、自身免疫性疾病患者，以及免疫功能缺陷或受抑制的人群，也是帶狀皰疹的高風(fēng)險群體，應(yīng)特別注意做好主動防護(hù)?！?/p>

崔勇強(qiáng)調(diào)，普通人的帶狀皰疹病程可能兩周左右，但糖尿病患者則可能延長至三四周甚至更久。糖尿病患者的皮損更嚴(yán)重，可能出現(xiàn)大皰、血皰甚至壞死，愈合緩慢，且更容易繼發(fā)細(xì)菌感染。

疼痛是影響帶狀皰疹患者生活質(zhì)量的最重要因素。疼痛的性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種性質(zhì)的疼痛為主，也可以多種性質(zhì)的疼痛并存。老年帶狀皰疹患者的疼痛更常見且多為重度，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致 焦慮、睡眠障礙、無法正常工作或生活。

對糖尿病患者而言，這種疼痛會更突出?！拔以釉\一位65歲的糖尿病患者，在帶狀皰疹發(fā)病后，劇烈的疼痛感導(dǎo)致他無法躺平睡覺，水皰愈合后仍持續(xù)遭受燒灼樣、電擊樣神經(jīng)痛，后續(xù)花了較長時間才逐步控制疼痛。這不僅嚴(yán)重影響了他的睡眠、進(jìn)食，后續(xù)疾病管理和后遺癥治療的成本也隨之上升。” 中日友好醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師劉波濤表示，一旦糖尿病患者疊加帶狀皰疹，疼痛的持續(xù)時間更長、嚴(yán)重程度更高，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險也會增加,還會繼發(fā)皮膚的細(xì)菌感染。

專家：要打破學(xué)科壁壘和“單病種”思維

面對如此嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，破局之道何在？專家認(rèn)為，必須打破學(xué)科壁壘和“單病種”思維，將“主動預(yù)防、多病共管”的理念貫穿于糖尿病管理的全過程。

郭立新呼吁，臨床醫(yī)生特別是內(nèi)分泌科醫(yī)生，要成為患者的“綜合健康守護(hù)者”。“這就要求我們內(nèi)分泌科醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，不僅要聚焦于血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，更要在日常診療中主動評估患者的感染風(fēng)險，尤其針對50歲以上、血糖控制不佳的高風(fēng)險人群，需關(guān)注其疫苗接種狀況，提醒其重視流感、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾病的預(yù)防?！彼硎尽?/p>

“同時，我們還需加強(qiáng)與皮膚科、感染科、疼痛科、疾控部門及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同協(xié)作，構(gòu)建‘醫(yī)防融合’的診療服務(wù)模式，推動感染預(yù)防真正融入糖尿病管理的全流程?！惫⑿抡f。

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為疾病預(yù)防的前沿陣地，已率先展開“多病聯(lián)防”的探索實踐?！霸谏鐓^(qū)，我們面對的是大量的中老年糖尿病患者，他們往往同時患有多種慢性病，且對‘共病風(fēng)險’的認(rèn)知普遍不足?！蓖ㄖ輩^(qū)潞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記、主任平學(xué)慧介紹，為了扭轉(zhuǎn)這一局面，社區(qū)中心采取了“雙管齊下”的策略。一方面是持續(xù)不斷的健康宣教，另一方面，則是大力推行便捷的預(yù)防接種服務(wù)，打通健康管理的“最后一公里”。

“很多人不知道，社區(qū)醫(yī)院不僅可以給孩子打疫苗，也為成人提供疫苗接種服務(wù)?！逼綄W(xué)慧特別介紹了他們正在探索的“成人疫苗處方”新模式?！拔覀兊募彝メt(yī)生在給慢性病患者進(jìn)行常規(guī)隨訪和開藥時，會對其進(jìn)行綜合評估。如果認(rèn)為其適合接種帶狀皰疹等疫苗，就會像開藥一樣，直接為其開具‘成人疫苗處方’?；颊吣弥幏骄湍艿筋A(yù)防保健科進(jìn)行接種，流程非常順暢?！?/p>

專家認(rèn)為，提升慢性病防控效果需要多方協(xié)同發(fā)力。郭立新強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)早期篩查，讓高危人群不得病、晚得病，同時通過科普教育提升全民健康素養(yǎng)。

平學(xué)慧表示，推動基層慢性病綜合防控提質(zhì)增效，科普一定要先行。其次，從社區(qū)醫(yī)生的角度出發(fā)，還要更強(qiáng)化醫(yī)防融合的理念與行為。與此同時，提升疫苗接種的便利性刻不容緩，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是百姓身邊的健康守護(hù)人，我們希望有更多舉措，讓居民能夠更及時、更便捷地接種疫苗。

對于部分糖尿病患者對接種疫苗的安全性的擔(dān)憂，平學(xué)慧也給出了明確解答：“慢性病人群不是疫苗接種的絕對禁忌人群，中老年人尤其是有慢性病的群體，如處于疾病穩(wěn)定期，可通過接種疫苗來降低罹患帶狀皰疹的風(fēng)險。關(guān)鍵在于接種前要與醫(yī)生充分溝通，由專業(yè)人員進(jìn)行評估?！?/p>