隨著低劑量螺旋CT篩查的普及，肺部多發(fā)性磨玻璃結節(jié)（以下簡稱GGO）的檢出率顯著上升。這類病變多為原發(fā)早期肺癌，盡管手術切除后預后良好，但有些患者做不到完全切除。即使能完全切除病灶，患者往往也會面臨肺功能損失大、生活質量下降以及社會心理壓力等問題。

陳海泉團隊率先基于“肺功能損失評估”的三個不同場景，精準提出“復旦腫瘤”個體化管理策略。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 供圖

9月24日，澎湃新聞（www.nxos.com.cn）記者從復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院獲悉，近日，該院胸外科主任、肺癌多學科團隊首席專家陳海泉教授牽頭開展的一項前瞻性多中心臨床研究證實，對于特定類型的肺多發(fā)性GGO患者，可以在“外科治愈窗口期”內實施主動監(jiān)測策略，這意味著這類患者不需要一發(fā)現(xiàn)GGO就即刻開刀，而是可以在保持每年胸部CT隨訪的狀態(tài)下做好主動監(jiān)測，若目標病灶在監(jiān)測中出現(xiàn)進展但仍處于“外科治愈窗口期”，可繼續(xù)主動監(jiān)測隨訪；若超出窗口期，則建議進行手術切除。

上述研究結論已于近日在線發(fā)布在國際肺癌研究領域權威期刊《Journal of Thoracic Oncology》上。

陳海泉介紹，這項研究納入了來自五個醫(yī)療中心的406名患者，共計1496個磨玻璃肺結節(jié)。其中，174名患者有4個及以上的磨玻璃結節(jié)，占比42.9%，患者結節(jié)的中位直徑為0.8厘米。所有納入研究的多發(fā)磨玻璃結節(jié)（直徑≤2cm，CTR≤0.25）均處于“外科治愈窗口期”。

“對處于‘外科治愈窗口期’的這部分患者來說，在該階段內無論何時進行手術切除，患者的5年生存率均可達100%，且無死亡病例。”陳海泉表示，這就是此次研究作出的結論。這些患者平均隨訪時間約為35個月，僅8.1%的患者出現(xiàn)病情進展，1.5%的患者出現(xiàn)新發(fā)病灶，8例接受手術患者均為早期（IA1期），進一步分析提示預后良好。

考慮到患者年齡、職業(yè)、婚育計劃及病灶分布差異，陳海泉團隊率先基于“肺功能損失評估”的三個不同場景，精準提出“復旦腫瘤”個體化管理策略。陳海泉進一步介紹，第一種情況是所有病灶均為外周型，切除后肺功能損失＜20%，可選擇主動監(jiān)測，或在不影響人生軌跡和職業(yè)生涯的時機進行手術完整切除；第二種情況是病灶較多或存在中央型病灶，切除后肺功能損失＞20%，可優(yōu)先主動監(jiān)測，避免大范圍手術；第三種情況是?彌漫分布病灶，切除將導致肺功能嚴重損失，臨床決策首先進行主動監(jiān)測，選擇性處理出現(xiàn)進展病灶，不建議全切。

“最優(yōu)手術時機和術式的選擇，需要充分結合患者的生活境況和肺功能狀況綜合考量?！标惡Ｈ獜娬{，在職患者需要兼顧職業(yè)發(fā)展，年輕患者需要考慮婚育安排，避免因手術帶來的“生活軌跡改變”；而對于結節(jié)數(shù)量多、分布廣的患者，手術方案更需要平衡根治性和長期生活質量。

“從目前患者5年生存數(shù)據(jù)來分析，主動監(jiān)測是非常有效的策略，但我們下一步將繼續(xù)擴大樣本量，延長隨訪時間，觀察個別病灶進展后被迫手術患者的生存數(shù)據(jù)，為主動隨訪策略提供更堅實的數(shù)據(jù)，最終使患者受益?！标惡Ｈf。