血壓長期控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，就代表高血壓問題解決了嗎？70歲的耿阿姨（化名）用她的親身經(jīng)歷告訴我們：未必！近期，她因手足麻木入住山東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，一次常規(guī)的高血壓病因篩查，竟意外發(fā)現(xiàn)相伴十年的“達(dá)標(biāo)”高血壓，根源竟是一種容易被忽視的內(nèi)分泌疾病——原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）。

達(dá)標(biāo)表象下暗藏隱患

耿阿姨退休后非常注重健康管理，高血糖、高血壓等慢性疾病都控制得不錯，糖化血紅蛋白、血壓、低密度脂蛋白膽固醇均達(dá)標(biāo)，糖尿病眼底病變也較輕。然而，一次因手足麻木不適入院，改變了她的認(rèn)知。

住院期間，內(nèi)分泌科醫(yī)生在評估其糖尿病神經(jīng)病變（麻木病因）的同時，進(jìn)行了—項(xiàng)常規(guī)卻至關(guān)重要的篩查，揭開了更深層的健康隱患。

揪出“達(dá)標(biāo)”背后的元兇

山東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科對入科的高血壓患者常規(guī)進(jìn)行原醛癥篩查（主要檢測ARR比值，即醛固酮與腎素比值）。耿阿姨的檢查結(jié)果顯示：她的醛固酮水平不低，但腎素卻低于正常低值，ARR比值明顯升高。

左側(cè)腎上腺增粗

這引起了醫(yī)生的高度警惕！耿阿姨長期服用硝苯地平控制血壓，該藥通常會使腎素升高，然而耿阿姨的腎素值過低，這一現(xiàn)象成為原醛癥的重要線索。隨后的腎上腺CT檢查也發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺增粗，進(jìn)一步支持了疑診。

臨界值的診斷挑戰(zhàn)

為了確診，耿阿姨接受了卡托普利試驗(yàn)（一種確診原醛癥的試驗(yàn)）。結(jié)果卻處于診斷臨界值（30%）?？紤]到卡托普利實(shí)驗(yàn)敏感性低，且長期服用硝苯地平可能干擾試驗(yàn)結(jié)果（導(dǎo)致假陰性），以及原醛癥對心腦血管的巨大危害（如顯著增加心梗、腦卒中、房顫風(fēng)險(xiǎn)），內(nèi)分泌科醫(yī)生決定啟動診斷性治療：使用原醛癥的一線治療藥物——螺內(nèi)酯（安體舒通），并以最小劑量（每天1片）開始治療。經(jīng)過一段時間的觀察，耿阿姨的血壓仍然保持達(dá)標(biāo)，這一結(jié)果有力地支持了原醛癥的診斷。后續(xù)，耿阿姨需要長期服用螺內(nèi)酯，并定期監(jiān)測血壓、血鉀及腎素活性等指標(biāo)，以確保病情得到有效控制。

專家提醒：別讓“達(dá)標(biāo)”掩蓋真相！

1.血壓“達(dá)標(biāo)”≠病因明確：即使血壓控制良好，也可能存在潛在的內(nèi)分泌病因。

2.原醛癥并不罕見：在新診斷的高血壓患者中，原醛癥占比可達(dá)4%，血壓級別更高、更難控制的患者中比例更高！它顯著增加心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3.篩查至關(guān)重要：山東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科已將原醛癥篩查納入高血壓患者的常規(guī)評估。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)（藥物或手術(shù)），可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，真正守護(hù)心血管健康。

4.關(guān)注特定人群：對于血壓難以控制、早發(fā)高血壓、低血鉀，或伴有不明原因房顫、腦卒中的高血壓患者，以及像耿阿姨這樣即使血壓“達(dá)標(biāo)”但腎素活性被過度抑制的患者，建議進(jìn)行原醛癥篩查！