林毅夫：要實(shí)現(xiàn)中國(guó)式現(xiàn)代化，需要有中國(guó)特色的養(yǎng)老制度

經(jīng)濟(jì)發(fā)展

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中國(guó)式現(xiàn)代化的第一個(gè)特征就是人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化，中國(guó)的老齡化同樣是人口規(guī)模巨大的老齡化，同時(shí)我們是在“未富先老”的狀況下出現(xiàn)了老齡化。要實(shí)現(xiàn)中國(guó)式現(xiàn)代化，需要有中國(guó)特色的養(yǎng)老制度。

第一，“未富先老”是中國(guó)健康奇跡。

我國(guó)現(xiàn)在處于中度老齡化階段。老齡化是人均預(yù)期壽命提高和健康水平提高的結(jié)果。我國(guó)的預(yù)期壽命從1949年的35歲提高到1978年的65.9歲，雖然1978年時(shí)我國(guó)的人均GDP尚不及撒哈拉沙漠以南非洲國(guó)家的三分之一。新中國(guó)創(chuàng)造了30年內(nèi)預(yù)期壽命增加30歲的健康奇跡。為什么這么低的收入水平能夠有這么高的人均預(yù)期壽命，是因?yàn)橛小叭蠓▽殹保纯h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健系統(tǒng)、赤腳醫(yī)生及合作醫(yī)療制度。三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健系統(tǒng)即縣有醫(yī)院，鄉(xiāng)有衛(wèi)生所，村有衛(wèi)生室。農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，雖然受教育水平不高，但擁有最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，可以看簡(jiǎn)單的病和提供簡(jiǎn)單的治療。推行合作醫(yī)療，農(nóng)民看病可以報(bào)銷(xiāo)。

第二，“未富先老”與經(jīng)濟(jì)增速。

黨的二十大報(bào)告提出全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的目標(biāo)。何謂社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)？我作了有關(guān)研究：2019年，全世界有70個(gè)高收入國(guó)家，其中有28個(gè)國(guó)家的人均GDP達(dá)到美國(guó)的一半或更高。2049年要建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)，我國(guó)人均GDP也應(yīng)達(dá)到這個(gè)水平。

2019年我國(guó)人均GDP按照購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)計(jì)算是美國(guó)的22.6%，這個(gè)數(shù)字到2049年要達(dá)到美國(guó)的一半，我國(guó)每年人均GDP增長(zhǎng)必須比美國(guó)高2.7％。美國(guó)在過(guò)去六七十年平均每年人均GDP增長(zhǎng)是1.8％，也就是說(shuō)從2019年到2049年這30年的時(shí)間里，我們的人均GDP增長(zhǎng)必須達(dá)到每年4.5%。國(guó)內(nèi)和國(guó)際上有一種說(shuō)法，中國(guó)從1978年以后經(jīng)濟(jì)取得快速增長(zhǎng)，平均每年的增長(zhǎng)速度達(dá)到8.9%，這是人類(lèi)經(jīng)濟(jì)史上的增長(zhǎng)奇跡，這個(gè)增長(zhǎng)奇跡是我們過(guò)去的人口紅利帶來(lái)的成果，現(xiàn)在由于人口老齡化和人口數(shù)量減少，人口紅利沒(méi)有了，會(huì)不會(huì)像日本那樣，在出現(xiàn)人口老齡化以后，經(jīng)濟(jì)從原來(lái)的高速增長(zhǎng)變成增長(zhǎng)率在0~1%之間徘徊。

據(jù)我研究，全世界進(jìn)入中等老齡化的國(guó)家有53個(gè)，當(dāng)中有27個(gè)國(guó)家在進(jìn)入人口老齡化的時(shí)候，人均GDP已達(dá)到美國(guó)的一半或更高。另外26個(gè)國(guó)家進(jìn)入人口老齡化的時(shí)候，人均GDP還不到美國(guó)的一半，也就是“未富先老”的國(guó)家。前一組國(guó)家，進(jìn)入人口老齡化前10年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率只是略有下降。第二組國(guó)家，進(jìn)入人口老齡化以后，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率還在增長(zhǎng)。因?yàn)樗麄儎趧?dòng)力受教育水平在提高，有效勞動(dòng)在增加，有利于技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)升級(jí)。因此我國(guó)雖然是“未富先老”，但從其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要我們把工作做好，維持中高速的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是完全有可能的。

第三，創(chuàng)造中國(guó)式現(xiàn)代化養(yǎng)老奇跡。

“未富先老”不必然制約經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率，為了推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化，需要思考如何給規(guī)模巨大的老齡人口建設(shè)合適的、有中國(guó)特色的養(yǎng)老體系。我認(rèn)為，可以借鑒新中國(guó)創(chuàng)造健康奇跡的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的“三大法寶”，構(gòu)建適宜于中國(guó)養(yǎng)老體系的“新三大法寶”。第一，建立區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）的三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)老年人實(shí)際照護(hù)需求等級(jí)和可及條件，因地制宜、因人制宜、分級(jí)分類(lèi)提供覆蓋所有老年人的基本養(yǎng)老服務(wù)。第二，建立和赤腳醫(yī)生類(lèi)似的養(yǎng)老護(hù)理員制度。養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)常到有需求的家庭看看情況，可以提供必要的幫助。第三，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的社區(qū)互助合作養(yǎng)老制度。以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，是因?yàn)槲覀儌鹘y(tǒng)文化里面有孝道。在農(nóng)村或者城市老年人居住相對(duì)集中的地區(qū)，根據(jù)老年人自理能力情況，采取相互幫助、互助合作。我相信以這種方式為基礎(chǔ)，再加上商業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去支持支付能力高的群體，我們就可以實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)有效、政府有為、社區(qū)有情、家庭有愛(ài)的中國(guó)特色養(yǎng)老體系。

【林毅夫：長(zhǎng)安街讀書(shū)會(huì)成員、北京大學(xué)新結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究院院長(zhǎng)】

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