夏天到了，皮膚出油增加，痘痘也“卷土重來”。

無論是青春期的初次爆痘，還是成年后的反復(fù)長(zhǎng)痘，痤瘡已成為困擾大量人群的皮膚問題。它看起來小，卻極其頑固，許多人因此產(chǎn)生容貌焦慮，甚至陷入社交退縮。本期《健康有方FM》從醫(yī)學(xué)角度拆解痘痘成因，探討哪些治療手段真正有效。

【本期嘉賓】

徐楠 上海市東方醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

旭露 8年痤瘡患者

【本期主播】

雅婷 澎湃新聞·湃客編輯

以下為文字節(jié)選，更多討論請(qǐng)點(diǎn)擊音頻條收聽。

痤瘡，貫穿了我的青春期

旭露第一次長(zhǎng)痘是在小學(xué)六年級(jí)。當(dāng)時(shí)她才12歲，額頭發(fā)際線長(zhǎng)出幾顆像水痘一樣的紅疹，破了會(huì)流膿水。

父母帶她去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生診斷為毛囊炎，開了涂抹的藥膏，但使用后效果有限。父母覺得旭露年紀(jì)小，不至于去醫(yī)院開口服藥，害怕有副作用。此后，家里天天監(jiān)督她好好洗臉，毛巾被換成了一次性洗面巾，寄希望于她保持面部清潔就能治愈。

“事實(shí)證明他們是錯(cuò)的，我的痘痘一直都沒有改善，該長(zhǎng)就長(zhǎng)，一直到現(xiàn)在?！彪S著年齡增長(zhǎng)，痘痘從額頭蔓延到眉心、鼻尖、臉頰，甚至前胸和后背。

“好一點(diǎn)的時(shí)候覺得能治愈，但是希望總是破滅，沒過多久又開始嚴(yán)重起來?！毙衤墩f。

高二那年夏天，重慶達(dá)到40℃的高溫，補(bǔ)課教室里的空調(diào)不給力，汗和油混在旭露的臉上，加上疫情期間需要戴口罩，“臉像是燜在一個(gè)蒸籠里?！蹦嵌螘r(shí)間她滿臉紅腫丘疹、痂疤和痘印，甚至覺得自己“快毀容了”。

心理壓力加重了這一切。學(xué)習(xí)焦慮、與室友發(fā)生矛盾、家人的擔(dān)憂……都悄悄作用在皮膚上，像是一種情緒的外顯。

“痘痘不只是皮膚問題，它是一個(gè)慢性、反復(fù)、炎癥性、具有多種影響因素的疾病?！毙扉t(yī)生指出。痘痘發(fā)生的重要機(jī)制之一是皮脂腺功能的異常旺盛，而皮脂腺分泌功能的強(qiáng)或弱，與體內(nèi)的激素水平、內(nèi)分泌狀況息息相關(guān)。

如今，七八歲的兒童和四十多歲的成年人也會(huì)因皮脂腺異常、飲食、作息、壓力等綜合因素長(zhǎng)痘。

痘痘，到底該怎么治？

夏天之所以更容易長(zhǎng)痘，核心在于高溫、高濕與強(qiáng)紫外線共同刺激皮脂腺過度分泌。同時(shí)，冷飲、甜品、熬夜、辛辣飲食等夏日習(xí)慣進(jìn)一步擾亂皮脂分泌節(jié)律，多重因素疊加，痘痘便集中爆發(fā)。

痘痘最開始發(fā)生的時(shí)候是粉刺，堵的時(shí)間長(zhǎng)了，粉刺的內(nèi)容物越來越多，就形成了繼發(fā)的感染。如果進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)形成局部大的結(jié)節(jié)和囊腫。

一旦形成大的結(jié)節(jié)和囊腫，就意味著皮損程度很深，單純靠外用藥無法治療，必須要聯(lián)合口服藥，甚至光動(dòng)力治療才有效。

因此，痤瘡治療的關(guān)鍵在于“分級(jí)”。輕度粉刺靠清潔和外用藥即可，中度炎癥性痘痘需聯(lián)用口服藥和抗生素，再嚴(yán)重的就必須依靠系統(tǒng)性治療，甚至是物理光電手段。

面對(duì)反復(fù)無效的治療方案，旭露在醫(yī)生建議下準(zhǔn)備嘗試異維A酸——這個(gè)聽說能“一勞永逸”的口服“神藥”。

徐楠醫(yī)生指出，異維A酸是治療重度囊腫型痤瘡的“明星藥物”，特別是痤瘡已達(dá)到深層，有很多摸上去硬硬的結(jié)節(jié)，或者有一些囊腫，摸上去里邊軟軟的，而且數(shù)目較多的情況下效果顯著。

但是，由于異維A酸作用機(jī)制是強(qiáng)效抑制皮脂腺功能，其副作用也不容小覷：皮膚干燥、口唇裂口、眼干不能戴隱形眼鏡、血脂升高、肝功能損傷，最嚴(yán)重的是對(duì)育齡女性的致畸風(fēng)險(xiǎn)?！八幤氛f明書通常建議停藥后半年避孕，但醫(yī)生在臨床上會(huì)更慎重，建議停藥后2年內(nèi)最好都不要懷孕。”

“很多人對(duì)口服藥有偏見，怕副作用耽誤了最佳治療期?！毙扉t(yī)生強(qiáng)調(diào)，盡早介入不只是讓皮膚變好看，更重要的是預(yù)防痘坑、痘印等不可逆后遺癥。但是，這類藥物的使用一定要建立在醫(yī)生診斷、評(píng)估與跟蹤基礎(chǔ)上，不能因?yàn)椤跋肟禳c(diǎn)好”而隨意服用。

刷酸、照光，真的有用嗎？

“我刷過酸、敷過水楊酸面膜、做過針清，甚至買了個(gè)震動(dòng)美容儀……但該長(zhǎng)的還是會(huì)長(zhǎng)?！毙衤墩f。

徐楠醫(yī)生指出，刷酸確實(shí)有效，但需看具體成分、濃度、pH值，并非“隨便一瓶都行”。到醫(yī)院刷酸是很好的治療方式，日常維護(hù)中也可以選擇一些含酸類的護(hù)膚產(chǎn)品。

臨床上會(huì)針對(duì)各種不同情況選擇不同的酸，比如果酸、水楊酸、杏仁酸、甘醇酸等等，但是在刷酸的過程中要看很多指標(biāo)，第一要根據(jù)每個(gè)人的情況選擇適合的濃度；有些人皮損比較深，低濃度的酸達(dá)不到相應(yīng)層次，就是無效的。對(duì)于炎癥性的痘痘，需要刷水楊酸，而不能刷沒有抗炎效果的甘醇酸。

另外，酸和酸不一樣。不同的品牌，同樣名稱的酸的pH值是不一樣的，意味著它對(duì)皮膚的滲透也存在差別，而這些成分并非作用在皮膚表面，只有滲到皮損的層次之內(nèi)，才能發(fā)揮正常的效果。

市面上還有一些痘痘貼，一般以高濃度的酸為主要成分，貼上后的有限時(shí)間內(nèi)，該滲透的都滲透了，相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的密閉環(huán)境并不會(huì)有助于痘痘治療，反倒會(huì)造成刺激性菌群失調(diào)，對(duì)治療痘痘幫助不大。

光療對(duì)痘痘是很有效的。“在醫(yī)院，我們會(huì)用藍(lán)光治療一些感染性的痘痘，用紅光或黃光做修復(fù)，用光動(dòng)力的方法去對(duì)付一些特別深的、囊腫型的痘痘，”徐楠醫(yī)生說。但是醫(yī)院級(jí)別的儀器功率有講究，經(jīng)過極其嚴(yán)格的檢測(cè)，并且要按療程治療才有效。

家用的一些治療儀器，功率低、波長(zhǎng)短，效果遠(yuǎn)不如醫(yī)院級(jí)別儀器，特別是面對(duì)面積大、囊腫型痘痘，必須到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

治愈痘痘的路上，如何避開痘??？

痘痘下去了，痘印還在，這是許多人的真實(shí)寫照。

徐楠醫(yī)生指出，痘印分為紅色（炎癥后血管擴(kuò)張）和黑色（炎癥后色素沉著）兩種。

紅色痘印是痘痘在治療過程中，炎癥逐漸消退時(shí)必然會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)階段，這時(shí)繼續(xù)抗炎很重要。如果用放大鏡仔細(xì)觀察，里面存在血管擴(kuò)張導(dǎo)致的炎癥，會(huì)采用光電類的手段，比如打光子。對(duì)于特別嚴(yán)重、能看到明顯紅血絲的，會(huì)針對(duì)血管的激光去封閉血管，配合抗炎的藥膏達(dá)到抑制炎癥的效果。

紅色痘印慢慢在消退過程中，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨爻恋頌橹鞯暮谏挥?，叫做炎癥后色沉。一方面從源頭上要積極地減少它的炎癥期，炎癥存留的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易留下炎癥后的色沉，要早期積極介入治療。另一方面，一旦形成了黑色的痘印，可以用針對(duì)黑色素的手段，比如調(diào)Q激光、皮秒、超皮秒將黑色素爆破。

黑色痘印的層次較深，表皮層和真皮層都可能有色素的沉淀。而激光只能達(dá)到一定的層次，對(duì)于更深層次的黑色素，它的作用就相對(duì)比較弱，或者需要反復(fù)持續(xù)多次的治療，這個(gè)時(shí)候也可以配合諸如化學(xué)剝脫、外用藥等手段。

總的來講，無論是紅色還是黑色的痘印，都是沒有積極盡早科學(xué)處理的“后遺癥”。還是要把重心放在前端，要早期解決，不給它留痘印的機(jī)會(huì)。

可惜的是，一旦形成痘坑，就是不可逆的皮膚組織缺損。徐楠提醒，無論多嚴(yán)重的痘痘我們都能治，但是到了已經(jīng)形成痘坑的階段，要花很大的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)代價(jià)，結(jié)果也不一定盡人意。

其實(shí)，痘痘并不是疑難雜癥。

“痘痘是完全可以治愈的，只是治療周期長(zhǎng)、誘因復(fù)雜，不能抱有速成心理?！毙扉t(yī)生說。

對(duì)于痘痘肌人群來說，“清潔—保濕—防曬”是日常護(hù)理三部曲。早晚使用溫和洗面奶，角質(zhì)代謝慢的可適度使用磨砂膏或酸類成分，間隔時(shí)間根據(jù)皮膚情況控制。不要因“出油”就放棄保濕，可選擇清爽型產(chǎn)品，避免厚重霜類。一定要注重防曬，推薦物理遮擋（帽子、打傘）與低致痘的化學(xué)防曬結(jié)合，避免紫外線刺激皮脂腺。

痘痘的背后，往往藏著身體內(nèi)分泌、情緒波動(dòng)、生活節(jié)律的失調(diào)。熬夜、壓力、不健康飲食（尤其是高糖、高脂、高乳制品）都會(huì)刺激皮脂腺功能，成為痘痘的“催化劑”。

如果你也在經(jīng)歷反復(fù)爆痘、不敢素顏、不愿社交的低谷，請(qǐng)相信，這不是你一個(gè)人的戰(zhàn)役。愿你在漫長(zhǎng)的抗痘路上，找到屬于自己的節(jié)奏與信心。

【時(shí)間軸】

01:16 我的八年戰(zhàn)痘史

03:18 高二的夏天，我感覺自己要?dú)萘?/p>

06:23 痘痘發(fā)病的關(guān)鍵是皮脂腺過度活躍

06:59 從七八歲到四十歲，都可能長(zhǎng)痘痘

08:16 治療痘痘，講究分級(jí)

09:58 盡早治療，預(yù)防后遺癥的發(fā)生

11:01 八年戰(zhàn)痘，最近醫(yī)生讓我吃異維A酸

14:08 異維A酸為何是抗痘明星藥物？

16:40 不能忽視異維A酸的副作用

22:29 痘痘肌夏天如何護(hù)膚？

25:35 一定要加強(qiáng)防曬！

28:26 刷酸很有用，但背后的學(xué)問可大了

30:29 痘痘貼不要貼太久

31:55 在家用家用藍(lán)光儀？求求你們?nèi)フ?guī)醫(yī)院按療程治療

36:13 紅色痘印和黑色痘印，有什么區(qū)別？如何治療？

39:33 痘坑是很難好轉(zhuǎn)的

40:45 痘痘，真的可以治愈

策劃、主播 / 胡雅婷

監(jiān)制 / 徐婉

實(shí)習(xí)生 / 鄭麗麗 蘇怡菲