最高法典型案例：重慶一醫(yī)院通過篡改病歷等手段騙取醫(yī)?；?/h1>

澎湃新聞?dòng)浾?林平 實(shí)習(xí)生 文思霽

2025-08-05 11:15

來源：澎湃新聞

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重慶一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行讓病人低價(jià)或者免費(fèi)住院治療等做法，通過制作虛假病歷等手段騙取醫(yī)?；?90余萬元。

8月5日，最高人民法院發(fā)布4件人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例。澎湃新聞注意到，前述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際負(fù)責(zé)人最終被法院以詐騙罪判處有期徒刑十二年。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。數(shù)據(jù)顯示，2024年，全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。

前述典型案例顯示，2018年1月，重慶某醫(yī)院注冊(cè)成立，2019年5月成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被告人杜某君系實(shí)際負(fù)責(zé)人，經(jīng)營過程中，杜某君推行讓病人低價(jià)或者免費(fèi)住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫(yī)生、醫(yī)助等工作人員向病人宣傳、病人老帶新等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療，并采取先開住院證辦理住院手續(xù)再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結(jié)果出來之前便辦理住院手續(xù)等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并大量開具高利潤抗生素等藥品。

為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗(yàn)科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告、DR檢查報(bào)告等，并將住院期間產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)等通過醫(yī)保報(bào)銷，騙取國家醫(yī)療保障基金390余萬元。

本案經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院一審，重慶市第一中級(jí)人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人杜某君作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫(yī)保費(fèi)用，數(shù)額特別巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。

“本案是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的控制人通過篡改檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書方式，騙取醫(yī)保基金的典型案例?！弊罡叻ㄔ陉U述《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。

最高法表示，被告人杜某君利用其經(jīng)營的定點(diǎn)醫(yī)院，通過篡改檢測(cè)報(bào)告、病歷等手段，騙取醫(yī)?；穑瑪?shù)額特別巨大，既違反職業(yè)道德和醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，也觸犯刑法，人民法院對(duì)其以詐騙罪依法嚴(yán)懲。

責(zé)任編輯：王俊

圖片編輯：金潔

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