褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是長期臥床或坐輪椅人群常見的并發(fā)癥。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)感染，嚴重時甚至危及生命。在臨床工作中，我見過許多因褥瘡護理不當而導(dǎo)致病情惡化的案例。如果家屬掌握科學的護理方法，絕大多數(shù)褥瘡是可以預(yù)防和治愈的。接下來，我將從專業(yè)角度為大家詳細介紹褥瘡的家庭護理知識。

一、認識褥瘡：知己知彼，百戰(zhàn)不殆

（一）褥瘡的成因

褥瘡?fù)ǔＪ怯啥喾N因素共同導(dǎo)致，壓力、剪切力和摩擦力是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的三大“元兇”。比如，當患者平臥時，骶尾部就承受著較大壓力；而在半臥位時，身體下滑產(chǎn)生的剪切力，加上床單不平整帶來的摩擦力，都大大增加了褥瘡發(fā)生的風險。

皮膚長期受壓是最主要的病因，影響血液循環(huán)使皮膚及皮下組織缺乏營養(yǎng)而發(fā)生潰瘍、壞死。因此，褥瘡常好發(fā)于受壓的骨骼突起部位，如骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆、足外踝及足跟處等。褥瘡常見于長期臥床的老年人、因疾病或外傷導(dǎo)致行動不便者、手術(shù)后需長期制動的患者等，營養(yǎng)不良、糖尿病、年齡大、抵抗力下降、吸煙等都能誘發(fā)褥瘡。

（二）褥瘡的分期

了解褥瘡的分期，有助于我們及時判斷病情并采取合適的護理措施。 一期壓力性損傷：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，通常發(fā)生在骨隆突處，局部有疼痛、變硬、表面皮溫升高或降低等表現(xiàn)。 二期壓力性損傷：部分皮膚缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，傷口呈粉紅色，無腐肉；也可能表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰。 三期壓力性損傷：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未顯露，有腐肉存在，但未涉及深部組織。 四期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，該階段的傷口非常大且深，壞死組織和腐肉可能會布滿傷口。

二、未雨綢繆：全方位護理預(yù)防褥瘡

家庭護理褥瘡需重點做好四方面：減壓、清潔、營養(yǎng)和觀察。

（一）定時翻身，避免局部持續(xù)受壓

定時翻身是預(yù)防褥瘡最有效、最基本的措施。一般每2小時翻身一次，選擇氣墊床或軟枕等將骨隆突部位（如骶尾部、足跟、肘部、肩胛部等）墊起，減輕局部壓力。對于容易受壓的部位，還可以使用減壓貼、減壓床墊等。如果患者病情允許，可以適當抬高床頭，但角度不宜超過30°，以減少剪切力的產(chǎn)生。同時，在翻身或抬動患者時用床單等輔助工具，要避免拖、拉、推等動作，防止損傷皮膚。側(cè)臥時身體與床面呈30°角（可用枕頭支撐），避免骨突部位（如骶尾、髖部）直接受壓。

（二）保持皮膚干燥清潔，使用溫和清潔劑

每天用溫水（中性肥皂或皮膚專用清潔劑）為患者擦拭身體，尤其是容易出汗和大小便失禁的部位，如會陰部、臀部等。擦拭時動作要輕柔，避免用力摩擦。洗完后，用柔軟的毛巾輕輕蘸干水分，必要時可涂抹適量的潤膚霜，可涂無酒精保濕霜或皮膚保護膜（如氧化鋅軟膏），保持皮膚的滋潤，但不要涂抹在皮膚褶皺處，以免引起潮濕。如果患者發(fā)生大小便失禁，要及時清理，更換干凈的衣物和床單，防止尿液、糞便刺激皮膚。

（三）高蛋白飲食，加強營養(yǎng)支持

良好的營養(yǎng)狀況是預(yù)防褥瘡的重要基礎(chǔ)。鼓勵患者每日攝入1.2-1.5g/kg體重的優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉、豆制品），增加維生素C（如柑橘類水果）、鋅（如堅果、瘦肉）和鐵（如菠菜、紅肉）等礦物質(zhì)的攝入。對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，可以在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，選擇鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)。同時，要保證患者攝入足夠的水分，每天至少1500 - 2000毫升（心腎功能正常者），以保持皮膚的彈性和濕潤。

（四）定期檢查皮膚變化，發(fā)現(xiàn)破損及時處理。

日常生活中，為患者選擇柔軟、透氣、吸濕性強的棉質(zhì)衣物，保持床鋪整潔。每日檢查皮膚，重點觀察骨突部位是否有發(fā)紅、硬結(jié)或破潰，指壓紅斑區(qū)若褪色則為可逆性損傷，未褪色提示可能已形成褥瘡。必要時拍照或標記紅斑范圍，若48小時內(nèi)未消退或擴大，需調(diào)整護理方案或就醫(yī)。同時，糖尿病、低蛋白血癥等患者需遵醫(yī)囑控制血糖、糾正營養(yǎng)不良，減少褥瘡發(fā)生風險。

三、常見誤區(qū)與注意事項

在褥瘡家庭護理過程中，有一些常見的誤區(qū)需要避免。

誤區(qū)一：勤按摩：以為按摩骨突處可以促進血液循環(huán)，但實際上，對于已經(jīng)出現(xiàn)壓紅的皮膚，按摩會加重組織損傷，加速局部耗氧和組織壞死。正確做法：勤翻身，減少已經(jīng)發(fā)生褥瘡部位受壓是有效防護的重點。因此不建議按摩。

誤區(qū)二：使用堿性肥皂徹底擦洗皮膚：以為皮膚越干燥越有利于預(yù)防褥瘡，實際去除了有利的皮膚保護層。正確做法應(yīng)該是：保持皮膚清潔，勤換洗被汗液、尿液、大便污染的衣物床被單等。

誤區(qū)三：使用粉劑保持皮膚干燥：以為爽身粉可以預(yù)防褥瘡，實際堵塞毛孔不利于皮膚呼吸和健康。正確做法應(yīng)該是：皮膚較潮濕情況下合理使用爽身粉可起到一定的防護作用，但不建議長期使用。

誤區(qū)四：使用氣圈以為可以預(yù)防壓瘡，實際增加了新的受壓點。正確做法應(yīng)該是：對于長期臥床的病友，建議使用交替式充氣氣墊床;對于坐輪椅的病友，則建議使用坐墊，根據(jù)體位調(diào)節(jié)壓力大小。

誤區(qū)五：只看局部，不管全身。其實這是錯誤的，傷口只是患者生命中的冰山一角，傷口一般不會危及生命，但因為心、腦血管疾病及營養(yǎng)，長期消耗創(chuàng)面愈合時間長，甚至患者死亡，故患者的基礎(chǔ)疾病治療仍是關(guān)鍵。

誤區(qū)六：在傷口上涂抹各種藥粉：云南白藥、民間偏方等，就能促進愈合。正確做法應(yīng)該是局部的用藥要根據(jù)具體情況合理使用。褥瘡初期，以創(chuàng)面抗感染及促進創(chuàng)面愈合為主;褥瘡較重，局部組織有發(fā)生壞死，則需要及時就醫(yī)，醫(yī)生判斷是否需要清創(chuàng)、負壓或手術(shù)等。

誤區(qū)七：長期口服抗生素或局部應(yīng)用抗生素藥粉，以為可以抗感染，實際增加了耐藥菌株的機會，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)，造成無藥可用情況。正確做法應(yīng)該是：若患者出現(xiàn)發(fā)熱及創(chuàng)面情況，建議到正規(guī)醫(yī)院進行治療，加強翻身、叩背，避免墜積性肺炎。因創(chuàng)面感染需要使用抗生素，也要先進行創(chuàng)面細菌的培養(yǎng)，待確定后使用相對應(yīng)的抗生素。

誤區(qū)八：暴露傷口使其結(jié)痂，以為結(jié)痂即是愈合。實際其實創(chuàng)面結(jié)痂后不一定就是好，一般淺的結(jié)痂脫痂后愈合，大的結(jié)痂創(chuàng)面很可能痂下壞死，滲出，造成大面積感染等。正確的做法是，若創(chuàng)面結(jié)痂仍不脫痂，甚至滲水，需及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

此外，長期受褥瘡困擾的患者，往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果和康復(fù)信心。家屬要多與患者溝通交流，給予更多的關(guān)心和鼓勵，付出更多的耐心和細心，掌握科學的護理方法。通過定期翻身、保持皮膚清潔、加強營養(yǎng)支持等措施，可以有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生；對于已經(jīng)發(fā)生的褥瘡，及時、正確的護理能促進創(chuàng)面愈合，減輕患者的痛苦。希望這篇文章能為大家提供幫助，讓我們共同守護患者的肌膚健康。

（作者單位：海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院燒傷整形外科）