在我的日常門診或查房工作中，時(shí)常有腎臟病患者問及哪種飲用奶可以吃。諸多中晚期未透析的慢性腎臟病患者由于腎功能受損，在飲食管理上需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以延緩病情進(jìn)展并減少并發(fā)癥。飲用奶作為優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的重要來(lái)源，對(duì)慢性腎臟病患者既有利也有潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇合適的飲用奶至關(guān)重要。

        首先我們要掌握中晚期未透析慢性腎臟病患者選擇飲用奶的核心原則有哪些。主要原則是要控制蛋白質(zhì)的攝入量，尤其是中晚期慢性腎臟病患者，我之前的文章中已經(jīng)科普過(guò)慢性腎臟病的分期及不同分期蛋白攝入的推薦量，故在此不再重復(fù)贅述，比如針對(duì)慢性腎臟病3-5期的患者需低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)的攝入量按每天每公斤體重0.6g-0.8g，避免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于此類患者在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上還需注意以下三點(diǎn)：第一點(diǎn)要限制磷的攝入量，因?yàn)樵谀I功能下降時(shí)，磷的排泄減少，高磷血癥不僅導(dǎo)致血管鈣化和骨病而間接導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)上高，同時(shí)它也是腎病患者危及生命的直接因素。第二點(diǎn)還要關(guān)注鉀含量，慢性腎臟病中晚期（3-5期）需限鉀，避免高鉀血癥引發(fā)心律失常。第三點(diǎn)就是要盡量選低脂奶，減少飽和脂肪攝入，降低慢性腎臟病患者另一常見并發(fā)癥——心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

        在我們知道了中晚期未透析的慢性腎臟病患者選擇飲用奶的核心原則后，接下來(lái)就詳細(xì)地介紹日常生活中常見的各種飲用奶的優(yōu)缺點(diǎn)及食用關(guān)注點(diǎn)。在我們?nèi)粘Ｉ钪斜容^容易購(gòu)買到的飲用奶可分為動(dòng)物奶和植物奶兩大類。常見的動(dòng)物奶主要有牛奶、羊奶及駝奶等，我來(lái)分別予以介紹。牛奶是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷娘嬘媚讨唬鋬?yōu)點(diǎn)有鈣含量高，每100ml約含鈣120mg，并且易獲取，價(jià)格相對(duì)便宜；其缺點(diǎn)就是含磷較高，每100ml約含磷90-100mg，而鉀的含量每100ml約150mg，對(duì)于無(wú)高磷血癥或高鉀風(fēng)險(xiǎn)的早期慢性腎臟病患者（1-2期）推薦選擇低脂或脫脂牛奶，如果是中晚期慢性腎臟病患者（3-5期）盡量飲用低磷牛奶更好。還有一種特殊的發(fā)酵牛奶也就是酸奶，除了其富含益生菌可以改善腸道菌群、緩解便秘外，其磷鉀含量均比較高，和鮮牛奶相差無(wú)幾，而且部分產(chǎn)品含糖量較高，中晚期慢性腎臟病患者謹(jǐn)慎飲用，尤其是合并糖尿病者不宜飲用。羊奶是日常生活中容易買到的引用奶之一，其優(yōu)點(diǎn)就是脂肪球更小，易消化，適合胃腸功能弱的慢性腎臟病患者，同時(shí)其過(guò)敏的概率也比較低；其缺點(diǎn)也是磷和鉀含量均略高于牛奶，每100ml約含磷110mg、含鉀180mg，還有就是價(jià)格較高，推薦慢性腎臟病1-2期患者飲用，尤其是牛奶過(guò)敏者或喝牛奶腹瀉者（乳糖不耐者），中晚期未透析的慢性腎臟病患者謹(jǐn)慎飲用。還有就是駝奶，最大特點(diǎn)就是價(jià)格昂貴，其蛋白質(zhì)和鉀含量和牛奶相近，優(yōu)點(diǎn)是磷含量低于牛奶，對(duì)于血鉀控制良好的中晚期腎臟病患者可以少量飲用（每天不超過(guò)100ml），高鉀者避免飲用。

        而另外一類植物奶主要有豆奶、杏仁奶及燕麥奶等。豆奶的優(yōu)點(diǎn)是低磷，每100ml約含50-80mg磷，適合限磷患者。植物蛋白（不含膽固醇），適合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高的慢性腎臟病患者；其缺點(diǎn)是鉀含量較高每100ml約含鉀150-200mg，晚期慢性腎臟病患者不宜飲用，還要注意部分產(chǎn)品富含添加劑（如磷酸鹽），需查看成分表，早中期腎臟病患者推薦選擇無(wú)糖、低磷、低鉀的豆奶。杏仁奶也相對(duì)常見，其優(yōu)點(diǎn)是低磷和低鉀，每100ml約含磷小于50mg、含鉀小于100mg，而且熱量低，尤其適合控制體重的慢性腎臟病患者；其缺點(diǎn)是蛋白質(zhì)含量相對(duì)較低，每100ml含1g蛋白質(zhì)，各期腎臟病患者均可適量飲用，可以作為其他飲用奶的補(bǔ)充品。還有一種燕麥奶，其優(yōu)點(diǎn)是低磷、低膽固醇，有益于心血管健康；其缺點(diǎn)是碳水化合物含量較高，可能影響血糖，尤其是合并糖尿病的腎臟病患者不宜飲用，也要注意部分品牌含磷酸鹽等添加劑。

        另外市場(chǎng)上還有適合腎臟病的特殊醫(yī)學(xué)配方奶，通常會(huì)標(biāo)注腎病專用奶，其特點(diǎn)就是專為慢性腎臟病患者設(shè)計(jì)，調(diào)整蛋白質(zhì)、磷、鉀比例，其優(yōu)點(diǎn)有低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白（如α-酮酸配方），部分產(chǎn)品還含必需氨基酸，減少腎臟負(fù)擔(dān)。推薦中晚期慢性腎臟?。–KD 3-5）期患者飲用及高磷血癥或營(yíng)養(yǎng)不良患者，但需在專業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下飲用。

        除了引用奶外，市場(chǎng)上還有很多奶制品，如脂奶酪、煉乳、奶油等，這些奶制品的共同特點(diǎn)就是磷含量極高。另外還有一些成分添加奶，如巧克力奶、香蕉奶等等，其共同特點(diǎn)都是含磷酸鹽添加劑的奶制品。此外還有高鉀奶制品如椰奶及如前所述的豆奶；以及高鈉奶制品如經(jīng)過(guò)深加工的奶酪、咸味酸奶等，需注意其配料表的成分。

        總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于早期慢性腎臟病患者（1-2期），可適量選擇低脂牛奶、羊奶或低磷植物奶（建議每日1杯，約200ml），定期監(jiān)測(cè)血磷、血鉀水平。對(duì)于中晚期未透析的腎臟病患者（3-5期），優(yōu)先選擇低磷、低鉀奶制品（如腎病專用奶、杏仁奶），同時(shí)要限制每日奶制品攝入量，以避免高磷累積。而對(duì)于透析患者（血透或腹透），需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可適當(dāng)增加牛奶或特殊配方奶，但仍需控制磷、鉀的攝入，必要時(shí)需配合降磷、降鉀藥物一起服用。

        綜上所述，慢性腎臟病患者選擇奶制品應(yīng)遵循個(gè)體化，結(jié)合腎功能、血磷、血鉀水平，并在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食方案。