在日常生活中，我們或許遇到過這樣的場景：一位神志清醒、談笑風生的長輩，突然變得認不清家人，甚至說“有壞人在窗外盯著他”，然后就陷入極度的恐慌之中。這種情況可能讓人感到非常困惑和無助，這種癥狀有個專門的名字，叫做譫妄（zhān wàng）。

譫妄，是在重癥監(jiān)護室（ICU）中較為常見的一種臨床精神癥狀，發(fā)作時非常突然，表現(xiàn)為突發(fā)的精神異常改變，以意識紊亂、認知障礙及注意力無法集中為主要臨床特點，就像迷失在一片濃霧中。讓我們一起來探討譫妄發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)以及如何幫助患者走出這段艱難的旅程。

 一、什么是譫妄？      

譫妄是一種突然發(fā)作的急性波動性意識障礙，往往伴隨著意識、認知和注意力的改變，思維混亂、不連貫，以及感知覺功能異常。與阿爾茨海默病等慢性腦部疾病不同，譫妄發(fā)病急且迅速，癥狀常常在清醒和混亂之間反復(fù)波動。它的核心特征是患者無法集中注意力、認知功能嚴重受損，可能還伴有錯覺和幻覺。

人類大腦就像是一臺精密的計算機，能夠清晰地處理每一個輸入信息：我們知道自己在哪里、眼前發(fā)生了什么事、身邊的人是誰等等。但當大腦“短路”時，這臺“計算機”就會出現(xiàn)故障， 在ICU的特殊環(huán)境里，有著機器的嘈雜聲、不規(guī)律的作息時間等因素，都會擾亂患者的大腦，讓他們更容易迷失在自己的世界中，會突然間認不出熟悉的環(huán)境和人，或者堅信眼前的護士是“壞人”等現(xiàn)象。

二、譫妄有哪些表現(xiàn)？

1、注意力無法集中

患者突然間像變了一個人，無法集中注意力，對眼前的事物毫無興趣，答非所問，或者看起來心不在焉。就像一個原本能專心看書的人，突然變得每幾秒鐘就抬頭看一眼門口，仿佛門外有什么讓他分心的東西一樣。

2、認知混亂

患者常常會變得語無倫次，比如可能會不斷重復(fù)某些不合邏輯的話語。他們甚至連時間和地點都搞不清楚，明明是在醫(yī)院里，卻堅持說自己在家里，甚至說自己明天要去上班——即使他已經(jīng)退休多年了。

3、幻覺和妄想       

 幻覺和妄想，是譫妄最令人震驚的表現(xiàn)之一?；颊呖赡軙吹礁静淮嬖诘娜嘶蛭铮踔翀孕胚@些“人” 正在威脅他。比如，一位患者可能會指著空無一物的墻角說：“你看，那邊有個小孩在哭！” 也有一些患者會認為“有人要害我”。這種情況下，患者通常會表現(xiàn)出極度的恐懼和緊張。

4、情緒波動     

 情緒的突然變化是譫妄的另一個標志?；颊呖赡茉趲追昼妰?nèi)從平靜轉(zhuǎn)為焦躁不安，甚至出現(xiàn)憤怒或哭泣，他們的情緒常常毫無征兆，仿佛被無形的手操控著。

三、為什么會發(fā)生譫妄？       

那么，是什么導(dǎo)致這些原本清醒的老年人在住進 ICU 后突然變得如此“神志不清”呢？ 答案通常不是單一的。

1、生理因素：如一次手術(shù)、一次感染甚至單純的脫水或電解質(zhì)紊亂，都可能引發(fā)大腦功能的紊亂。就像一臺老舊的電腦，一次系統(tǒng)更新就可能讓它無法正常啟動一樣，老年人的大腦對各種“外部刺激”更加敏感。

2、藥物因素：ICU患者常常需要使用大量藥物進行治療，比如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等。但這些藥物在幫助患者的同時，也可能對他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。對于老年人而言，他們的身體處理這些藥物的能力較差，更易因為藥物副作用而出現(xiàn)譫妄。

3、環(huán)境因素：ICU環(huán)境可以說是“譫妄的溫床”。這里燈光通明、機器噪聲不斷，加上每位患者的治療操作時間不統(tǒng)一等，患者很難獲得規(guī)律作息。長時間處于這種環(huán)境下，他們的大腦逐漸被“搞亂”，最終迷失在各種感官信息中。

4、易患因素：即患者因既往健康狀況而存在的因素，通常不能干預(yù)或者不干預(yù)后短期內(nèi)無法減緩其影響，如：高齡、認知障礙、高血壓、酗酒等。

5、疾病相關(guān)因素：譫妄的發(fā)生一般情況下與原發(fā)疾病有關(guān)，如嚴重感染、休克、創(chuàng)傷等。

四、譫妄的危害

首先，譫妄會延長患者的住院時間。在老年創(chuàng)傷患者中，譫妄會導(dǎo)致ICU停留時間延長2.4天。因為患者無法配合治療，甚至可能拒絕吃藥或接受護理，導(dǎo)致治療效果大打折扣。

其次，譫妄還會增加危險行為的風險，比如拔掉導(dǎo)管、試圖從床上爬起來等這些行為。更嚴重的是，譫妄會對患者的健康有影響。即使譫妄癥狀消失，許多患者的認知功能也可能無法完全恢復(fù)，記憶力、注意力和語言表達能力可能再也回不到從前的水平。

五、如何幫助患者走出“迷霧”？

幸運的是，我們并非對譫妄束手無策。以下幾種策略可以幫助患者在迷霧中找到方向。

1、優(yōu)化環(huán)境

減少 ICU 中的噪音和不必要的光線干擾，盡量給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。讓患者擁有良好的睡眠，幫助患者恢復(fù)晝夜節(jié)律非常重要。

2、藥物管理

對于已經(jīng)出現(xiàn)譫妄的患者，遵醫(yī)囑使用一些藥物來控制。

3、非藥物干預(yù)

在病情允許的情況下盡早進行適度的運動，如坐起、散步、功能鍛煉、自理能力訓(xùn)練以及術(shù)后患者無禁忌證可進行半臥位，逐漸過渡到下床活動等，能夠幫助他們盡快恢復(fù)正常的作息狀態(tài)。同時，可以讓患者通過電話或視頻與家屬保持聯(lián)系，減輕他們的孤獨感和不安全感。增強患者自信心，主動配合治療。

譫妄，就像是一場突如其來的“腦中迷霧”，讓原本清晰的思維突然變得模糊不清。對于老年 ICU 患者來說，它是一次嚴峻的考驗。老年ICU患者譫妄發(fā)生率約27.9%，其中6.1%發(fā)展為臨床顯著譫妄。但通過早期識別、合理管理和有效的干預(yù)，以及理解和關(guān)愛，是幫助患者走出譫妄、恢復(fù)健康的最佳指南針。