5月6日是第27個世界哮喘日，今年的主題是“讓吸入治療惠及所有哮喘患者”，呼吁社會各界重視吸入治療在哮喘管理中的作用，推動吸入藥物的規(guī)范使用和普及。

近日，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）科學(xué)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會哮喘學(xué)組副組長，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張旻教授在接受記者采訪時表示，哮喘的整體診斷率不足30%，漏診常發(fā)生在輕中度或不典型患者中。哮喘最大的危害是急性發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重的窒息感，甚至危及生命。

她坦言，主流的治療方案是支氣管擴(kuò)張劑配合吸入激素，引導(dǎo)患者全病程規(guī)范化管理。而對于重度哮喘患者，如此前的中高劑量吸入激素規(guī)律治療三個月及以上，仍未得到有效控制，或可通過生物靶治療，獲得較好的治療效果。

超四千萬患者受困于哮喘，嚴(yán)重時危及生命

公開資料顯示，目前，哮喘已成為我國第二大呼吸道疾病，20歲及以上人群的患病率高達(dá) 4.2%，約有4570萬名哮喘患者，并呈逐年上升趨勢。但當(dāng)前哮喘的控制率卻不盡理想。數(shù)據(jù)顯示，大約5成以上的哮喘患者病情控制不佳，尤其是重度哮喘，更是病情反復(fù)發(fā)作。

哮喘典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促或胸悶，且常在夜間和清晨加重，發(fā)作具有隨機(jī)性，急性發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、氣道痙攣，甚至可在短時間內(nèi)危及生命。

張旻教授介紹，臨床上，還存在一些隱匿性哮喘，如“咳嗽變異性哮喘”，患者的主要癥狀為持續(xù)性咳嗽，胸悶。由于沒有典型的喘息等癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎或反復(fù)上呼吸道感染，從而延誤診斷。

哮喘頻繁發(fā)作不僅影響患者的身體健康，更會對生活質(zhì)量造成長期影響。尤其針對兒童患者，除了反復(fù)發(fā)作帶來的病痛壓力外，哮喘還可能干擾學(xué)習(xí)、運(yùn)動和睡眠，嚴(yán)重時甚至影響身高、體重等生長發(fā)育指標(biāo)。

張旻表示，哮喘最大的危害是急性發(fā)作，在沒有控制的情況下，本來癥狀還不嚴(yán)重，但可能突然導(dǎo)致非常嚴(yán)重的窒息感，嚴(yán)重的甚至危及生命。在臨床上，她也觀察到有很多患者由于長期不管理、不治療疾病，輕中度哮喘還可能演變?yōu)橹囟认?，增加致殘和死亡的風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致氣道重塑，產(chǎn)生長期的氣流受限（PAO），甚至發(fā)展為肺功能不可逆的損害，甚至演變?yōu)槁宰枞苑渭膊。–OPD）?！奥璺危壳笆撬劳鲈蛑械牡谌?，這給患者帶來非常嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)?！?/p>

吸入治療是重要的治療手段

關(guān)于哮喘的診斷率，張旻介紹，整體診斷率不足30%，而且大部分漏診常發(fā)生在輕中度或者不典型的哮喘患者中。她此前參與了《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》的制定工作。她表示，該指南明確提出，患者因相關(guān)癥狀就診時，一定爭取做到確診。哮喘的診斷主要依賴肺功能吹氣檢查，結(jié)合一些氣道炎癥指標(biāo)，作為輔助手段。

張旻介紹了一個現(xiàn)象：如果支氣管哮喘患者管理得好，控制得好，其實(shí)不擔(dān)心急性發(fā)作，甚至在急性發(fā)作中，由于規(guī)范使用了吸入激素等藥物，可能比沒有哮喘的人癥狀輕。而如果之前未確診，病毒感染就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的急性發(fā)作。所以，要努力提高診斷水平，讓急性發(fā)作能得到預(yù)防，病程得到更好控制。

張旻稱，支氣管哮喘作為一個慢性氣道疾病，吸入治療是非常重要的治療手段。首先，它起效更快，因直接進(jìn)入氣道進(jìn)行作用，不需要通過胃腸道吸收入血，再到肺部。因此，吸入治療的起效非?？?，維持時間也相對較長。其次，不良反應(yīng)少，因?yàn)槲胫委煹乃幬飫┝啃?，就能達(dá)到較好的控制。而且，它是在局部作用，所以對全身的不良反應(yīng)較小，安全性更高。

“讓每一位患者都使用含有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的吸入治療?！睆垥F表示，主流的治療方案是支氣管擴(kuò)張劑配合吸入激素。哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，把氣道炎癥控制好了，癥狀和潛在的急性發(fā)作都能得到一定遏制。

重度哮喘規(guī)范化管理，有望癥狀穩(wěn)定

據(jù)澎湃新聞2024年5月報道，在國家呼吸醫(yī)學(xué)中心的牽頭下，全國33家醫(yī)院聯(lián)合開展成人重度哮喘多中心隊(duì)列研究（C-BIOPRED隊(duì)列），研究結(jié)果顯示，我國76.8%的重度哮喘患者為嗜酸性粒細(xì)胞哮喘，與非嗜酸粒細(xì)胞性重度哮喘患者相比，嗜酸粒細(xì)胞性重度哮喘患者患病率更高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重、肺功能更差、合并癥更多，急性發(fā)作更頻繁。

張旻也介紹，臨床上的重度哮喘患者大概占5%，但消耗的醫(yī)療資源卻在50% 左右。“這些患者現(xiàn)在會越來越看到希望?！彼Q，如果這些患者在此前的中高劑量吸入激素規(guī)律治療三個月及以上，仍達(dá)不到有效控制，則需要對其進(jìn)行精準(zhǔn)評估。

時隔五年，《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》于今年3月發(fā)布。該《指南》首次提出哮喘可“臨床治愈”的全新理念，也意味著未來重度哮喘患者有望通過規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)癥狀穩(wěn)定、維持正常的活動水平，并顯著降低急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限、藥物不良反應(yīng)及哮喘相關(guān)死亡的風(fēng)險。

張旻表示：“新版哮喘治療指南的更新令人振奮，不僅讓哮喘的治療目標(biāo)更加明確，堅(jiān)定了我們對于實(shí)現(xiàn)哮喘‘可控、可治、可愈’的信心，也讓更多重度哮喘患者燃起了重返健康生活的希望。得益于國家PCCM（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）哮喘專病能力提升項(xiàng)目，對診療能力的不斷強(qiáng)化，以及生物制劑等創(chuàng)新療法的持續(xù)更新與進(jìn)步，重度哮喘患者正逐步擺脫反復(fù)發(fā)作的困擾。我們也希望國內(nèi)的學(xué)者能有更多提升診治能力的研究，同時希望更多創(chuàng)新生物制劑能夠納入國家醫(yī)保目錄，從而在臨床端實(shí)現(xiàn)普惠和可及，為重度哮喘患者帶來獲益，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)?！?/p>