近日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任張亮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為一名60歲心力衰竭的退役老兵開(kāi)展CRT-D術(shù)（植入式心臟再同步治療心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），有效緩解患者心衰癥狀，使病情迅速穩(wěn)定下來(lái)。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任張亮團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)。院方供圖

12月20日，澎湃新聞?dòng)浾邚暮＼娷娽t(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院獲悉，退役老兵唐先生已有多年心衰病史，曾求助于多家醫(yī)院，均未能有效緩解。近一個(gè)月來(lái)他的病情加重，出現(xiàn)胸悶、氣短，甚至夜間平臥就會(huì)出現(xiàn)悶喘。家屬多方咨詢后，來(lái)到海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診。

張亮將患者唐先生收治住院，復(fù)查其心臟彩超及心電圖，顯示心臟大，心衰重，病情危重，診斷為終末期心力衰竭，有生命危險(xiǎn)。張亮說(shuō)，終末期心衰在世界范圍內(nèi)治療的方法主要包括內(nèi)科藥物保守治療、心臟器械治療和心臟移植術(shù)。藥物治療對(duì)終末期心衰作用有限，心臟移植又不現(xiàn)實(shí)，所以該患者適合三腔起搏器來(lái)糾正傳導(dǎo)阻滯，改善心衰，而帶有除顫功能的起搏器能夠明顯降低死亡率，因此醫(yī)生決定為患者行CRT-D植入手術(shù)。

患者造影球囊的造影影像。院方供圖

CRT-D植入術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，目前是起搏領(lǐng)域難度系數(shù)極高的手術(shù)，醫(yī)生不僅要掌握常規(guī)起搏器植入技術(shù)，還須掌握冠脈介入技術(shù)。張亮說(shuō)，難點(diǎn)集中于左心室電極植入，需要借助二維X線影像指導(dǎo)，通過(guò)復(fù)雜的導(dǎo)管操作，將導(dǎo)絲和電極置入細(xì)小的左心室側(cè)壁靜脈。受各種因素影響，手術(shù)失敗的可能性不低。

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，張亮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在心導(dǎo)管室為患者實(shí)施局麻下手術(shù)，穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈后，經(jīng)左室長(zhǎng)鞘中置入Amplatz導(dǎo)管找到冠狀竇；隨后團(tuán)隊(duì)使用造影球囊進(jìn)行冠狀靜脈造影，經(jīng)仔細(xì)評(píng)估確定靶向左室靜脈支后，通過(guò)精準(zhǔn)的導(dǎo)絲操作置入電極，最終順利完成手術(shù)。

術(shù)后第二天，唐先生的精神狀態(tài)煥然一新，能自己下床走動(dòng)，并且明顯感覺(jué)胸悶減輕，氣喘緩解了許多。術(shù)后第7天，患者隨訪心肺運(yùn)動(dòng)耐量較前明顯改善，心電圖QRS間期縮短為152ms ，復(fù)查心超提示射血分?jǐn)?shù)已由術(shù)前的19%躍升至30%。目前，唐先生在植入CRT-D后病情穩(wěn)定，身體逐漸康復(fù)，他感慨自己可以外出逛逛上海了。