上海知名兒科醫(yī)院證實：這項感染又“抬頭”！

2024-11-22 16:18

來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

上海近期氣溫持續(xù)創(chuàng)下新低

連續(xù)多天陰冷

預計下周最低氣溫僅為4度

冬天的腳步日漸臨近，解放日報·上觀新聞記者從多家兒科醫(yī)療機構獲悉，目前盡管普通兒科門診人數(shù)增幅不明顯，但呼吸科各專病門診數(shù)量增幅約有兩成。去年一度暴發(fā)的肺炎支原體感染小幅“抬頭”，總體穩(wěn)定。

醫(yī)學專家提醒：

呼吸道傳染病隨著氣溫降低，將會進入高峰。家長是孩子健康的第一保護人，日常還應做到開窗通風、勞逸結合、提升自身免疫力

哪些病毒最近高發(fā)流行

11月20日，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心呼吸科主任殷勇告訴記者，“截至今天上午的數(shù)據(jù)與上周對比，雖然整個普通兒內(nèi)科門診加急診的接診量大約只上漲了1%，但呼吸科的各專病門診接診量增加了22%。家長的專科化就診意識增強了，也在一定程度上分流、提高了就診效率?！?/p>

除了近期申城氣溫因素的影響之外，換季的干燥、干冷也容易造成氣道敏感，同時秋冬季塵螨活躍。“臨床上發(fā)現(xiàn)，3至6歲的低齡兒童容易在幼兒園發(fā)生交叉感染、病毒混合感染，需要特別注意?！?/p>

如遇突發(fā)情況，在沒有帶醫(yī)?？ǖ那闆r下如何帶孩子就醫(yī)？

本市兒童醫(yī)?；颊哂芍毕涤H屬，通過“隨申辦市民云”APP成功申請“親屬隨申碼”后，被申請人掛號、付費時掃“親屬隨申碼”，醫(yī)保部分會通過親屬的醫(yī)保賬戶支付。

本季最流行的病毒有哪些？

殷勇介紹：約三成為鼻病毒感染，約40%至50%為肺炎支原體感染，“肺炎支原體感染的患兒則大多為超過5歲的兒童，和去年的大規(guī)模流行不同，今年諸如壞死性肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥的病例都尚未出現(xiàn)，只有極少數(shù)發(fā)展至大葉性肺炎的患兒。”

據(jù)了解，肺炎支原體具有其特定的周期性流行，去年恰為流行的高峰期，“但在每一年中，也會有季節(jié)性變化，秋冬就是高發(fā)時期。我們發(fā)現(xiàn)，今年不少感染了的孩子躲過了去年那一波高峰，沒有抗體保護。同時，由于沒有疫苗等保護措施，感染后的即時診療更為重要?！?/p>

肺炎支原體沒有去年“猛”

復旦大學附屬兒科醫(yī)院門急診數(shù)量顯示：盡管沒有明顯上升態(tài)勢，但相比上一周呼吸道疾病略有增加。感染傳染科副主任曾玫告訴記者，今年不少北方城市肺炎支原體高發(fā)，目前就上海情況來說，由于去年經(jīng)歷一波高發(fā)，今年人群有一定免疫屏障，相對發(fā)病沒有去年“猛”。目前支原體肺炎高發(fā)年齡段是5歲左右的學齡前兒童。

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇解釋，肺炎支原體之所以“非典型”，是因為它與其他細菌性肺炎相比，有一些不同的特點。比如起病較為緩慢，早期癥狀可能類似普通感冒，且有時候患者沒有顯著的肺炎癥狀，而只是出現(xiàn)咳嗽、喉嚨痛、疲乏等輕微癥狀。因此，這類感染容易被忽視或誤診為其他呼吸道疾病。若患兒癥狀加重，如持續(xù)咳嗽、胸痛、呼吸困難等，就需要引起重視，及時就醫(yī)。

少數(shù)情況下支原體確實會引起肺炎，表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽、胸痛和呼吸困難。這種咳嗽通常會比其他類型的肺炎更加頑固和持續(xù)更長的時間，有時可持續(xù)數(shù)周甚至更長。對于有哮喘的人，這種感染可能會使癥狀加重。

如遇特殊情況需要就醫(yī)，沒帶醫(yī)保卡如何看?。?/strong>

上海醫(yī)保參保人，如在上海就醫(yī)時沒帶醫(yī)?？?，可刷“隨申辦市民云”APP中的“醫(yī)保電子憑證”進行醫(yī)保結算，實現(xiàn)醫(yī)?？摽ㄖЦ?。

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用藥共識家長無需過度擔憂
從去年臨床經(jīng)驗來看，不少家長對肺炎支原體用藥很有疑惑。記者了解到，今年我國首部《兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識》發(fā)布。共識里提及：自2001年有日本學者報告兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體（MRMP）以來，這一耐藥菌在全球范圍內(nèi)變得越發(fā)普遍，尤其在東亞MRMP分離率已高達70%至90%。專家表示，這也是去年我國肺炎支原體肺炎重癥病例增多的主要原因。目前我國也處于高耐藥狀態(tài)，對于肺炎支原體重癥患兒，越早治療效果越好。
“需要注意的是，耐藥并非意味著阿奇霉素、羅紅霉素等藥物完全失效，臨床首選藥物仍為大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等），之后的替代藥物為新型四環(huán)素類抗菌藥物（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）、喹諾酮類抗菌藥物?！币笥抡f，“但替代藥物在實際使用中需要充分與家長溝通并告知副作用，不少陪孩子看病的是祖輩老人，對四環(huán)素牙特別敏感，因為傳統(tǒng)的四環(huán)素類藥物被認為會影響牙釉質發(fā)育，但短程使用是比較安全的?！?/p>
曾玫同時強調(diào)，如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物服用三天內(nèi)不見效，可以啟動二線藥物，即新型四環(huán)素類抗菌藥物（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）、喹諾酮類抗菌藥物。這樣的用法雖然“超說明書”使用，但多國臨床實踐證明確實安全及時且有效，專家也已達成共識。她呼吁家長們充分理解之時，相關藥廠也應根據(jù)最新進展及時更新說明書。
專家最后友情提醒：
以甲流病毒為主的流感目前也開始有零星散發(fā)，預計在12月達到高峰。呼吸道傳染病大多為聚集性傳播，家長是孩子健康的第一保護人，應根據(jù)孩子的個體情況，做好衛(wèi)生防護，多開窗通風，減少出入聚集場所、戴口罩、勤洗手，日常堅持體育鍛煉，保證充足的睡眠，合理飲食，保證足夠的營養(yǎng)，提高機體免疫力和抵抗力。如果本身有過敏性鼻炎、哮喘病史，更應遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，確保健康過冬。
近日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會會上同樣證實：
流感、肺炎支原體感染以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升風險逐漸增加
中國疾病預防控制中心研究員常昭瑞表示，冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，隨著氣溫逐漸下降，流感、肺炎支原體感染以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升風險逐漸增加，可能會面臨著多種呼吸道傳染病疊加或同時流行的風險。雖然這些疾病的病原體不同，但是它們的傳播途徑相似，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，感染者是主要的傳染源。特別需要強調(diào)的是，預防傳染病接種疫苗是最經(jīng)濟有效的手段，對于有疫苗可預防的呼吸道疾病盡早按照接種程序開展疫苗接種，尤其是兒童、老年人和有慢性基礎性疾患的人群。
此外，公眾可以采取以下措施降低呼吸道傳染病感染的風險，以實現(xiàn)多病共防。一是要保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、咳嗽和打噴嚏時要用紙巾或肘部遮住口鼻；二是保持居住或者工作環(huán)境的清潔和通風；三是要科學佩戴口罩；四是要通過合理飲食、適量的運動以及增加睡眠增強體質；五是減少與有呼吸道癥狀人群的密切接觸；六是做好健康監(jiān)測，視情況及時就醫(yī)；七是做好高風險人群的健康宣教，提高自我防護意識。
目前，我們國家已經(jīng)建立了包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等15種常見的呼吸道病原體的急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測系統(tǒng)，通過這個系統(tǒng)我們可以實時掌握呼吸道傳染病流行的趨勢以及病原譜，也可以有效的促進臨床治療和疾病的防控工作，保護公眾的健康。
同步開通“醫(yī)保電子憑證”的“信用就醫(yī)”服務
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兒童肺炎支原體感染有哪些癥狀？
目前有哪些檢測方法可以明確診斷？
如何治療和調(diào)護？
中國疾病預防控制中心研究員常昭瑞表示：大家都知道肺炎支原體感染主要是累及5歲及5歲以上的孩子居多，但是這兩年5歲以下的孩子也會發(fā)生感染。另外，兒童感染肺炎支原體以后主要還是以呼吸道癥狀為主，主要可以表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕，還有一些孩子會出現(xiàn)耳痛、鼻塞、打噴嚏等等這些癥狀?？人允潜容^有特征性的，常常是干咳，尤其是刺激性干咳。
另外，有一少部分孩子會有一點黏痰。有一些孩子可能會出現(xiàn)喘息，但是喘息的癥狀主要是以低齡兒童尤其嬰幼兒常常多發(fā)一些。還有一部分孩子會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的癥狀。如果我們的孩子出現(xiàn)持續(xù)的高熱，常常提示孩子可能病情比較重，所以這個時候家長一定要帶我們的孩子及時就醫(yī)。少數(shù)的孩子在感染肺炎支原體之后除了我剛才說的這些呼吸道癥狀以外，可能會出現(xiàn)肺外的癥狀，比如包括會出現(xiàn)皮膚黏膜的癥狀，皮疹、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等等情況。肺炎支原體的檢測，我們主要通過核酸檢測和抗體的檢測，核酸檢測因為特異性、靈敏度都比較高，所以比較適合早期的快速診斷。我們在檢測肺炎支原體的時候，它的金標準一定還是肺炎支原體的培養(yǎng)，但是這個方法耗時比較長，而且需要的條件比較特殊，所以一般在臨床上基本上不太應用。
說到它的治療和護理，我們說肺炎支原體多數(shù)都是輕癥，所以多數(shù)情況下我們主要是居家護理就可以了。但是對于一部分重癥的病人，可能是需要住院去接受規(guī)范治療的，對于肺炎支原體的治療，首選的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，常常包括阿奇霉素、克拉霉素等等，另外像米諾環(huán)素、多西環(huán)素這種新型四環(huán)素類的藥物和喹諾酮類的藥物也是對肺炎支原體有效，但是我們常常把這些藥物用作耐藥支原體感染。不管用什么樣的藥物，我剛才說的這些藥物都應該在醫(yī)生的指導下進行用藥，而不是我們自行去用藥。
因為冬季本身是兒童的呼吸道感染較多的季節(jié)，對于絕大多數(shù)孩子來說，我們的呼吸道感染都是輕癥，而且是自限性的病程，一般在7天左右，一周左右就會痊愈，多數(shù)3-5天就自愈了。對于輕癥病人，一般是居家照護或者是去基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構就可以了，因為實際上現(xiàn)在基層衛(wèi)生機構的診療也是非常規(guī)范的，并且我們的醫(yī)生也非常有經(jīng)驗，對于需要及時轉診的病人，他們通常都能做出非常好的判斷，及時地將這些需要轉診的病人轉診到上級醫(yī)院去。如果我們?nèi)チ松霞夅t(yī)院，我建議家長們帶孩子去就診時一定要關注孩子的個人防護，做好個人防護，避免交叉感染。
就醫(yī)后，如何快捷獲取到電子發(fā)票？
相較于傳統(tǒng)的紙質票據(jù)，電子票據(jù)具有信息準確、保存方便、查詢快捷等諸多優(yōu)勢。就醫(yī)后，市民可登錄“隨申辦市民云”APP→進入“我的”頻道→點擊“我的票據(jù)”→點擊需要查看的票據(jù)下方的“查看詳情”→點擊“保存圖片”，即可將電子票據(jù)保存至手機相冊中。
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