胎兒早期的吮吸能力出現(xiàn)在孕13周，隨后在孕27-28周出現(xiàn)了有規(guī)律的非營(yíng)養(yǎng)性吮吸。在孕33-34周時(shí)，出現(xiàn)了快速且低壓的吮吸模式，速度為每秒2到3次。最終，在孕34周后，吮吸-吞咽功能得以建立，并逐漸穩(wěn)定。

       正常情況下，胎兒在母親子宮內(nèi)完成吸吮和吞咽動(dòng)作的發(fā)育，一朝足月娩出，強(qiáng)有力的吸吮和協(xié)調(diào)的吞咽便是“出廠設(shè)置”。但對(duì)于提前脫離子宮環(huán)境的早產(chǎn)兒們來(lái)說(shuō)，時(shí)間太緊張了，來(lái)不及成為一個(gè)真正的“吃貨”，尤其是不足34w的小家伙們。

還沒(méi)學(xué)會(huì)吃，就提前出生了，醫(yī)生會(huì)怎么辦？

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)兒的重要性不言而喻，這不僅僅是增加體重的問(wèn)題，還關(guān)系著數(shù)年乃至數(shù)十年后的遠(yuǎn)期健康。因此，新生兒科醫(yī)生接管早產(chǎn)兒后，會(huì)立即進(jìn)行整體評(píng)估并給出個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.    靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注，又稱(chēng)為腸外營(yíng)養(yǎng)。顧名思義，這是一種不經(jīng)過(guò)消化道的營(yíng)養(yǎng)支持方式，通常應(yīng)用于早產(chǎn)兒腸道功能不足或不能使用時(shí)。

靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注

2.    管飼。最常見(jiàn)的是口/鼻胃管喂養(yǎng)，通過(guò)口/鼻向胃部插入一根外徑約2mm的軟管，直接將母乳或配方奶灌注入胃部，胎齡在34w以下或者吸吮吞咽能力不全的早產(chǎn)兒通常應(yīng)用這種方式。灌注方式通常有2種，一種使用注射器間歇式緩慢推進(jìn)，另一種是采用輸液泵或者利用重力滴注，后者更溫柔一些。還有一種是經(jīng)幽門(mén)管飼，特殊情況下才會(huì)使用，不作為早產(chǎn)兒初始的喂養(yǎng)方法。 

管飼

3.    經(jīng)口喂養(yǎng)。順利過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食階段是每個(gè)早產(chǎn)兒和新生兒科醫(yī)師努力的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)通常標(biāo)志著早產(chǎn)兒吸吮-吞咽能力已經(jīng)具備，并與呼吸相協(xié)調(diào)，這也是早產(chǎn)兒出院的條件之一。為了早日實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，新生兒科的護(hù)理人員通常會(huì)進(jìn)行早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

經(jīng)口喂養(yǎng)

什么是口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)？

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)指通過(guò)刺激口腔和周?chē)娌繀^(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)促進(jìn)吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)，實(shí)施至今已經(jīng)數(shù)十年。根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察，認(rèn)為口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能有助于讓早產(chǎn)兒更快地掌握吸吮技巧，更快地從腸外營(yíng)養(yǎng)或管飼過(guò)渡到完全的口腔喂養(yǎng)，從而縮短住院時(shí)間。還可能有助于促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，對(duì)早產(chǎn)兒的長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果產(chǎn)生積極影響。這種干預(yù)通常只在新生兒病房?jī)?nèi)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，早產(chǎn)兒父母?jìng)儗?duì)此并不熟悉，實(shí)際上早產(chǎn)兒出院后的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)同樣有著積極作用。

下一章節(jié)，我們將介紹如何提升早產(chǎn)兒的吸吮力。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 經(jīng)口喂養(yǎng) 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)

適用人群：早產(chǎn)兒扶養(yǎng)人 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)從業(yè)者

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參考文獻(xiàn)：

1.    Li XL. Early Premature Infant Oral Motor Intervention Improved Oral Feeding and Prognosis by Promoting Neurodevelopment. Am J Perinatol. 2020;37(6):626-632. 

2.    邵肖梅 《實(shí)用新生兒學(xué)》第五版

上海市健康科普專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃 項(xiàng)目號(hào)：JKKPZX-2023-A15