在嬰幼兒食物過敏性疾病中，牛乳蛋白過敏最常見，是對(duì)牛乳中部分蛋白分子產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。那什么是過敏？通俗點(diǎn)講，是你的身體誤把正常物質(zhì)識(shí)別成了有害物質(zhì)，并反應(yīng)過度，導(dǎo)致了一些不必要的癥狀，這些癥狀可以涉及多個(gè)系統(tǒng)，比如皮膚濕疹，胃腸道的嘔吐、便秘、腹瀉、便血，呼吸道的咳嗽，鼻塞，流涕等。

牛乳蛋白過敏不容易診斷

牛乳蛋白過敏臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是“食物激發(fā)試驗(yàn)”，其它篩查診斷方法如末梢血嗜酸性粒細(xì)胞、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清IgE檢測(cè)等，但在嬰幼兒群體中操作并不方便，不能廣泛應(yīng)用，所以臨床上更多以癥狀、飲食內(nèi)容、回避牛乳蛋白的效果以及排除其他疾病來(lái)綜合判斷。

早產(chǎn)兒發(fā)生牛乳蛋白過敏與足月兒有不同？

和足月兒相比，早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的成熟度低，所以發(fā)生牛乳蛋白過敏的時(shí)間會(huì)比較晚，大多在出生后數(shù)周，可以理解為免疫系統(tǒng)“打架能力“暫時(shí)比較弱，不過一旦發(fā)生，其癥狀要比足月兒復(fù)雜，病情也容易向嚴(yán)重發(fā)展。足月兒多見單純血便，早產(chǎn)兒則可表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、便血等，急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、休克等，長(zhǎng)期慢性發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

牛乳蛋白過敏早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉楸旧砭褪堑兔粜允澄?，但母親需要嚴(yán)格回避含牛乳制品2-4周，然后重新引入牛乳制品并觀察小兒癥狀。如果母親需要長(zhǎng)期回避牛乳制品時(shí)，建議自己補(bǔ)充好鈣劑和維生素D。當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀或者母親身體條件不允許飲食回避時(shí)需要停止母乳喂養(yǎng)，可直接使用氨基酸或深度水解等低敏配方，使用時(shí)間應(yīng)在3-6個(gè)月。 

早產(chǎn)兒有追趕生長(zhǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求較高，單純依靠母乳或低敏配方有時(shí)不足以支撐起快速的生長(zhǎng)發(fā)育，因此部分早產(chǎn)兒有強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)需求。目前，我國(guó)市面上可以獲取的母乳強(qiáng)化劑和早產(chǎn)兒出院后配方基本來(lái)源于牛乳，且為完整或適度水解牛乳蛋白類型，并不適合牛乳蛋白過敏的早產(chǎn)兒。此時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用深度水解配方濃泡方式提高能量密度，但需要保證奶液滲透壓在安全范圍內(nèi)，同時(shí)根據(jù)早產(chǎn)兒生理需要量予以營(yíng)養(yǎng)元素的差額補(bǔ)充，如維生素D、鈣、鐵等，并做好體格發(fā)育以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查。 

預(yù)防早產(chǎn)兒牛乳蛋白過敏的方法

方法只有一個(gè)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒出生后早期盡量避免牛乳蛋白的攝入，可以降低牛乳蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)。諸如服用益生菌、母親提前回避牛乳制品、預(yù)防性使用低敏配方奶粉喂養(yǎng)等方式似乎并沒有預(yù)防效果，臨床并不推薦。

參考文獻(xiàn)：

1.    中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識(shí)（2023）[J].中華兒科雜志,2024,62(1):12-21.

2.    李麗莎,楊碧媛,歐淑嫻,等.《食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征診斷和治療國(guó)際共識(shí)指南》解讀[J].新醫(yī)學(xué), 2022, 53(2):5.

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 牛乳蛋白過敏 喂養(yǎng) 過敏 氨基酸配方 深度水解配方

適用人群：早產(chǎn)兒家庭 基層醫(yī)護(hù)人員 相關(guān)行業(yè)人員

分級(jí)：入門核心閱讀

上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃 項(xiàng)目號(hào)：JKKPZX-2023-A15