突然腹痛難忍時(shí)，

這乍整呢？

前言

急性腹痛是指由非創(chuàng)傷性因素引起的腹部疼痛，持續(xù)時(shí)間短，臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙，甚至休克。急性腹痛患者在查找病因的同時(shí)，接受適當(dāng)?shù)慕獐d鎮(zhèn)痛治療是安全的，疼痛癥狀得到緩解之后，可以更好地配合進(jìn)一步的疾病診斷。

什么情況下可以使用解痙鎮(zhèn)痛藥物呢？

壹

各類非創(chuàng)傷性急性腹痛患者在完成初步病情評(píng)估，排除需要緊急處理的心血管源性腹痛后，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。

貳

不明原因腹痛患者，在動(dòng)態(tài)觀察病情以及完善相關(guān)檢查的同時(shí)，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。

叁

數(shù)字評(píng)價(jià)量表NRS≥3分，即中重度疼痛和劇痛的患者。

肆

確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛，比如急性闌尾炎、急性胃腸炎、腸梗阻和胃痙攣等引起的腹痛，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。

那么，臨床常用的解痙鎮(zhèn)痛藥物主要有哪些呢？

胃腸道高選擇性鈣拮抗劑

此類藥物通過(guò)阻滯鈣離子內(nèi)流，從而抑制胃腸道平滑肌活動(dòng)，達(dá)到緩解痙攣的作用。代表藥物為匹維溴銨片，常用于急性腸胃炎和膽道功能紊亂引起的疼痛。該藥無(wú)抗膽堿作用，也無(wú)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，耐受性比較好。

抗膽堿藥

此類藥物可以抑制乙酰膽堿與受體的結(jié)合，注射后可快速解除平滑肌痙攣。常見(jiàn)的有硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液和丁溴酸東莨菪堿注射液。東莨菪堿對(duì)平滑肌解痙作用比阿托品強(qiáng)，用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等。山莨菪堿的胃腸道平滑肌松弛作用稍弱于阿托品，但因不易通過(guò)血腦屏障，故中樞作用也比較弱，較少出現(xiàn)呼吸興奮、催眠等反應(yīng)?？鼓憠A藥均會(huì)引起眼壓升高，故禁用于青光眼患者。

直接平滑肌松解劑

具有鈣離子通道阻滯活性，直接松弛腸道平滑肌。如間苯三酚注射液，注射后能有效緩解胃腸炎癥性腹痛和梗阻性腹痛，而且間苯三酚只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響較小，也不會(huì)產(chǎn)生低血壓、心律失常等一系列抗膽堿樣副作用，比較安全。

外周阿片受體拮抗劑

代表藥物有馬來(lái)酸曲美布汀片，該藥對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能有雙向調(diào)節(jié)作用，既可以調(diào)節(jié)鈣離子和鉀離子通道，抑制胃腸平滑肌收縮；又可以激活外周阿片受體，提高內(nèi)臟痛覺(jué)閾值，從而達(dá)到緩解腹痛的作用。

藥師提醒

1.及時(shí)就診很重要，按期隨訪是首要。

2.某些解痙鎮(zhèn)痛藥物有明確禁忌癥，如抗膽堿藥禁用于青光眼和前列腺肥大者，建議患者就診時(shí)盡量配合說(shuō)明自身基礎(chǔ)疾病。

3. 解痙鎮(zhèn)痛藥一般不宜用于孕婦，特殊情況須使用時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

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供稿：趙蘇（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科）

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