科普｜經(jīng)常掏耳朵有潛在風(fēng)險(xiǎn)？過(guò)度清潔或?qū)е抡婢酝舛姥?/h1>

復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院耳鼻喉科副主任 胡偉琦

2024-10-12 12:07

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有時(shí)候，看似平常的生活習(xí)慣，可能會(huì)隱藏著一些潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。比如，我們經(jīng)常用棉簽、木簽、挖耳勺等掏耳朵——挖耳確實(shí)能帶來(lái)一些舒適感，但過(guò)度地清潔可能會(huì)適得其反，達(dá)不到所謂的“清潔”功效，反而有可能會(huì)破壞外耳道內(nèi)正常菌群屏障，導(dǎo)致一種名叫“真菌性外耳道炎”的疾病。

在耳鼻喉科就常常會(huì)接診到這類(lèi)患者，白領(lǐng)王小姐就是其中一位。她平時(shí)喜歡掏耳朵，前陣子耳道出現(xiàn)瘙癢，她掏耳朵更頻繁了，并出現(xiàn)耳痛不適。王小姐自行購(gòu)買(mǎi)“氧氟沙星滴耳液”使用，耳痛得到改善，但耳道內(nèi)卻瘙癢愈發(fā)明顯，瘙癢難耐、耳內(nèi)滲液增多，并出現(xiàn)了耳悶脹感，她挖耳清理出的分泌物內(nèi)還混有細(xì)小的黑色顆粒樣物，隨后前往醫(yī)院，被醫(yī)生診斷為真菌性外耳道炎。

那么，真菌性外耳道炎是一種怎樣的疾?。繛槭裁葱枰匾曔@種疾病呢？

什么是真菌性外耳道炎？

通常，急性外耳道炎是由細(xì)菌感染引起的。常見(jiàn)原因多為耳道內(nèi)進(jìn)水、挖耳致耳道皮膚損傷等，臨床表現(xiàn)為耳痛、耳悶、耳道皮膚紅腫等外耳道皮膚非特異性感染。外耳道皮膚感染不全是細(xì)菌引起的非特異性感染，也可以是真菌引起的特異性感染。

真菌又被稱(chēng)為霉菌，是區(qū)別于病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體等另一種微生物，在我們生活中，最常見(jiàn)的存在方式就是食物“發(fā)霉”了，“霉變”就是真菌的杰作。我們身邊常見(jiàn)的真菌感染性疾病，例如灰指甲、腳癬等，就是真菌感染引起的。

真菌性外耳道炎，顧名思義，是一種由真菌引起的外耳道皮膚感染。它通常由念珠菌、曲霉菌等常見(jiàn)真菌引起。這些真菌平時(shí)大多就存在耳道皮膚表面，生長(zhǎng)不活躍，但在機(jī)體免疫力下降或者耳道正常菌群屏障受損時(shí)，它們就會(huì)趁虛而入，占優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，導(dǎo)致外耳道皮膚真菌感染。

為什么會(huì)得真菌性外耳道炎？

這其中有很多原因，溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境下容易滋生真菌，例如耳道進(jìn)水、游泳、潮濕的環(huán)境；長(zhǎng)期全身或局部使用廣譜抗生素，殺滅耳道皮膚表面的正常菌群，可能破壞耳道內(nèi)的菌群平衡；或者過(guò)度掏耳朵，導(dǎo)致耳道皮膚屏障受損等。

當(dāng)以上這些因素出現(xiàn)時(shí)，耳道內(nèi)的真菌就可能大量繁殖、占優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，從而引起真菌性外耳道炎。此外，有些人喜歡去采耳店采耳，認(rèn)為是一種享受?？墒牵啥甑牟啥ぞ咄紱](méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范消毒和滅菌，多人共用下非常容易產(chǎn)生交叉感染真菌。如果采耳工具上附著有真菌，特別是采耳時(shí)有皮膚局部破損時(shí)，就更容易出現(xiàn)耳道內(nèi)真菌的種植，導(dǎo)致真菌性外耳道炎。

真菌性外耳道炎的癥狀與危害

真菌性外耳道炎的主要癥狀包括耳內(nèi)瘙癢、疼痛、悶脹感以及聽(tīng)力下降等?；颊哌€可能出現(xiàn)耳道內(nèi)分泌物增多，甚至混合細(xì)菌感染，出現(xiàn)明顯耳痛等癥狀。如果不及時(shí)治療，病情可能會(huì)遷延不愈、逐漸加重，波及鼓膜和中耳，甚至是侵襲性真菌感染，嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響到日常工作、生活和學(xué)習(xí)。

如何診斷和治療？

如果出現(xiàn)明顯的耳內(nèi)瘙癢、耳悶脹感，特別是耳道內(nèi)分泌物中有黑色顆粒物時(shí)，那么就需要高度懷疑存在真菌性外耳道炎的可能，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

醫(yī)生會(huì)通過(guò)耳內(nèi)窺鏡檢查和真菌熒光染色涂片檢查來(lái)確診，真菌性外耳道炎在內(nèi)窺鏡下可有多種表現(xiàn)，可為耳道內(nèi)白色粉末樣物、糊狀分泌物或混有黑色顆粒樣物等等。

治療方面，真菌性外耳道炎有：①減少耳道真菌負(fù)荷，②直接殺滅真菌，③改變耳道內(nèi)微環(huán)境、抑制真菌生長(zhǎng)等方式。

常規(guī)可以使用碳酸氫鈉滴耳、抗霉菌滴耳液（如氟康唑滴耳液）、抗真菌軟膏（如硝酸咪康唑乳膏）治療。碳酸氫鈉又名小蘇打、呈弱堿性，由于真菌在堿性環(huán)境下不易生長(zhǎng)，碳酸氫鈉可以改變外耳道內(nèi)的酸堿環(huán)境、抑制霉菌生長(zhǎng)，等待耳道內(nèi)正常菌群恢復(fù)。其次，碳酸氫鈉滴耳可以酯化霉菌，便于清理。

抗霉菌滴耳液如氟康唑滴耳液，具有直接殺滅真菌的作用，氟康唑是廣譜抗真菌藥物，對(duì)多數(shù)念珠菌和皮膚癬菌有效，但對(duì)曲霉菌（煙曲霉、黃曲霉、土曲霉等）不敏感。鑒于真菌和人類(lèi)細(xì)胞同都屬于真核細(xì)胞生物，所以會(huì)有少數(shù)患者對(duì)抗霉菌藥物滴耳存在局部不良反應(yīng)，例如耳道內(nèi)不適、灼熱、糜爛等。此外，氟康唑滴耳液穩(wěn)定性較差，需要冷藏及開(kāi)封后盡快使用，患者在使用上略有不便；抗真菌軟膏如硝酸咪康唑乳膏，可在耳道內(nèi)使用，但存在一定的不便利性。用量過(guò)多容易堵塞耳道，用藥過(guò)少或未用藥到耳道深部達(dá)不到治療效果，所在人群中運(yùn)用存在部分局限性。

使用抗生素滴耳液并不能治療真菌感染，反而會(huì)加重破壞正常菌群屏障，特別是抗生素滴耳液混合激素類(lèi)藥物滴耳（比如氧氟沙星滴耳液+地塞米松針劑），更容易誘發(fā)真菌大量繁殖和滋生，因此，應(yīng)該避免長(zhǎng)期使用抗生素滴耳液和激素類(lèi)制劑。

在治療過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，清理耳道內(nèi)可見(jiàn)的真菌及含真菌的分泌物；按醫(yī)囑使用藥物，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診、清理耳道，減少耳道內(nèi)真菌數(shù)量。真菌性外耳道炎的治療，還要有一定的耐心，為了確保真菌感染得到充分控制、預(yù)防復(fù)發(fā)，需要多次復(fù)診，就如同治療腳癬、灰指甲那般，沒(méi)有“一錘子”買(mǎi)賣(mài)，更沒(méi)有一次性解決的“神藥”，需要多次復(fù)診和清理，同時(shí)要做好日后復(fù)發(fā)的準(zhǔn)備。

真菌性外耳道炎容易復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點(diǎn)：①免疫力低下：人體在免疫力低下的狀態(tài)時(shí)，尤其是糖尿病病人，容易受到皮膚表面真菌侵襲，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、難以治愈。②治療不徹底：有些患者在治療過(guò)程中不遵循醫(yī)囑、半途而廢，無(wú)法徹底控制和治愈疾病，導(dǎo)致病情遷延不愈。③錯(cuò)誤用藥，如抗生素滴耳液會(huì)使治療徒勞無(wú)功，甚至耽誤治療而導(dǎo)致疾病加重和反復(fù)發(fā)作。④不注意外耳道衛(wèi)生：患病期間經(jīng)常用不潔凈的東西挖耳，或者總是讓患耳處于潮濕狀態(tài)中，都容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作難以治愈。

如何預(yù)防真菌性外耳道炎？

首先，保持耳部清潔干燥，避免過(guò)度掏耳朵；其次，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。

此外，避免濫用抗生素，以免破壞耳道菌群平衡。耳道進(jìn)水后，不提倡用棉簽挖耳吸水，建議將紙巾搓成細(xì)條狀，深入耳道內(nèi)吸水即可。不建議在非正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行所謂“采耳”，推薦有需要時(shí)去正規(guī)醫(yī)院接受治療。

真菌性外耳道炎看似平常，但卻是一種不容忽視的耳部疾病。了解它的原因、癥狀、治療方法以及預(yù)防措施，有助于我們更好地保護(hù)自己的耳部健康。切記，過(guò)度的清潔反而可能導(dǎo)致感染，合理的生活習(xí)慣和正確的就醫(yī)行為是預(yù)防和治療真菌性外耳道炎的關(guān)鍵。

責(zé)任編輯：徐禎曜

圖片編輯：張同澤

校對(duì)：張亮亮

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